URSPRÜNGLICHER ARTIKEL

24-Stunden-Blutdruckaufzeichnung für Raucher und Nichtraucher

Marcos Galan Morillo; Marisa Campos Moraes Amato; Sonia Perez Cendon Filha

Bundesuniversität São Paulo – UNIFESP, São Paulo, SP – Brasilien

Postanschrift

ZUSAMMENFASSUNG

ZIEL: Bewertung der Auswirkung des Rauchens auf die Blutdruckentwicklung während eines Zeitraums von 24 Stunden durch Analyse der Parameter der ambulanten Blutdrucküberwachung (ABPM).
METHODEN: Die Ergebnisse von 289 ABPM-Tests, die an Patienten durchgeführt wurden, die als Raucher oder Nichtraucher eingestuft wurden waren gelernt. Die analysierten Parameter waren: mittlere systolische und diastolische Blutdruckwerte nach 24 Stunden, tagsüber und nachts; nächtliches Eintauchen des systolischen und diastolischen Drucks und der Blutdruckbelastung. Die Patienten wurden in vier Gruppen eingeteilt, je nachdem, ob sie blutdrucksenkende Medikamente verwendeten oder nicht: 1A – Nichtraucher, die Medikamente verwendeten; 1B – Raucher, die Medikamente einnehmen; 2A – Nichtraucher, die keine Medikamente einnehmen; und 2B – Raucher, die keine Medikamente einnehmen. Die Variablen wurden als Minimal-, Maximal-, Median-, Mittelwert- und Standardabweichungswerte ausgedrückt. Eine univariate Analyse wurde zum Vergleich der Raucher- und Nichtrauchergruppen verwendet. Die signifikant unterschiedlichen Variablen aus den Gruppen wurden mittels multivariater Analyse ausgewählt. Das angenommene Signifikanzniveau betrug 5%.
ERGEBNISSE: Der mittlere systolische und diastolische Blutdruck am Tag war bei den Rauchern signifikant höher, unabhängig davon, ob sie blutdrucksenkende Medikamente verwendeten oder nicht. Die mittleren nächtlichen Blutdruckwerte waren zwischen Rauchern und Nichtrauchern ähnlich. Die mittleren systolischen Blutdruckwerte nach 24 Stunden waren bei den Rauchern signifikant höher, unabhängig davon, ob sie blutdrucksenkende Medikamente verwendeten oder nicht. Das nächtliche Eintauchen war für alle Gruppen ähnlich. Die Blutdruckbelastung war bei den Rauchern unabhängig von der Verwendung von Medikamenten konstant und signifikant höher.
SCHLUSSFOLGERUNG: Die mittleren systolischen und diastolischen Blutdruckwerte am Tag waren bei Rauchern im Vergleich zu Nichtrauchern unabhängig von der Verwendung von Medikamenten gegen Bluthochdruck konstant höher. Das nächtliche Eintauchen war bei Rauchern und Nichtrauchern ähnlich.

Schlüsselwörter: Rauchen, Blutdruck, Blutdrucküberwachung, Bluthochdruck.

Es ist bekannt, dass Rauchen einen vorübergehenden Anstieg des Blutdrucks verursacht für hypertensive und normotensive Personen. Trotzdem haben epidemiologische Studien zur Bewertung des Blutdrucks unter Verwendung gelegentlicher Blutdruckmessungen im Büro gezeigt, dass Raucher Blutdruckwerte aufweisen, die kleiner oder gleich denen von Nichtrauchern sind1-3. In diesen Studien werden Personen durch eine isolierte Blutdruckmessung gemäß den Empfehlungen nationaler und internationaler Richtlinien (JNC 7, ESH 4, IV DBHA) bewertet. Im Gegensatz dazu weisen Raucher, die einer ambulanten Blutdrucküberwachung (ABPM) unterzogen wurden, höhere mittlere Blutdruckwerte auf als Nichtraucher4-6.

Ein besseres Verständnis der 24-Stunden-Wirkung des Rauchens auf die Blutdrucktrends und den tatsächlichen systemischen Blutdruck und die Auswirkung auf die Zielorgane ist erforderlich. Ambulatory Blood Pressuremonitoring (ABPM) ist das diagnostische Instrument, das diese Analyse ermöglicht und ein Profil der Blutdruckschwankungen bei Tag und Nacht liefert7. Dieser Test bietet ein besseres Verständnis der Hypertonie für Diagnose-, Prognose- oder Behandlungszwecke7-9. Blutdrucktrends aus der ABP-Überwachung sowie Messungen, die zu Hause durchgeführt werden, sind in Bezug auf die Prognose des Bluthochdrucks zuverlässiger. Sie sind ein besserer Hinweis auf Zielorganläsionen als Messungen in der Arztpraxis10.

Das Ziel von Diese Studie soll die Auswirkung des Rauchens auf Blutdrucktrends während eines 24-Stunden-Zeitraums unter Verwendung der Parameter für die Überwachung des pulsierenden Blutdrucks bewerten.

Methoden

Zweihundertneunundachtzig ambulante Blutdrucküberwachungstests wurden durchgeführt Von einer Population von Patienten untersucht, die von ihren Ärzten an eine mit einer Lehranstalt verbundene diagnostische Testklinik überwiesen wurden. Es wurden minderwertige Tests wiederholt. 17 Tests wurden aufgrund unvollständiger Daten, einer Dauer von weniger als 21 Stunden oder automatischer Ausschlüsse von mehr als 20% ausgeschlossen. Die Fallstudie umfasste 272 Tests mit 211 Nichtrauchern und 61 Rauchern. Die Patienten wurden gemäß den Angaben, die bei der Anpassung des Geräts gemacht wurden, als Raucher oder Nichtraucher eingestuft Jeder, der eine oder mehrere Zigaretten pro Tag rauchte, wurde als Raucher eingestuft.

Die folgenden ABPM-Parameter wurden analysiert: mittlere systolische und diastolische Blutdruckwerte für 24 Stunden, tagsüber und nachts; Systolischer und diastolischer nächtlicher Dip; Tag-, Nacht- und 24-Stunden-systolische und diastolische Blutdruckbelastung.

Der oszillometrische 24-Stunden-ABP-Monitor von Dyna-MAPA, der von der American Association for Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) und der British HypertensionSociety validiert wurde (BHS) wurde verwendet.Die Programmier- und Berichtsgenerierungssoftware war ebenfalls Dyna-MAPA. Das Programm erstellt automatisch den statistischen Bericht ohne Interpretation durch einen Fachmann.

Die Patienten wurden während der normalen Arbeitszeit von einem ausgebildeten Techniker mit dem Gerät ausgestattet. Jeder Patient trug das Gerät 24 Stunden lang und kehrte am folgenden Tag zur Entfernung in die Klinik zurück. Die Überwachung wurde an einem Wochentag durchgeführt, der die normalen Aktivitäten des Patienten widerspiegelte. Kein Patient wurde an einem Samstag, Sonntag oder Feiertag überwacht. Die Manschette wurde auf den nicht dominanten Arm zwei Finger über der Ellbogenfalte gelegt. Manschetten mit angemessener Größe entsprechend dem Armumfang waren Bei der Installation des Geräts wurden den Patienten zuvor festgelegte Anweisungen gegeben.

Das Programm des Geräts registrierte Messungen alle 15 Minuten während des Tages und alle 20 Minuten während der Nacht. Die Patienten wurden angewiesen, ein Tagebuch über ihre Aktivitäten zu führen, das die Mittag- und Abendessenzeiten sowie die Zeit, in der sie ins Bett gingen und aufwachten, beinhaltete. Sie sollten auch die Namen aller Medikamente, die sie einnahmen, die Dosierung und die Zeiten, zu denen sie eingenommen wurden, aufzeichnen. Wenn sie irgendwelche Symptome hatten, sollten sie diese mit der Stunde des Beginns und der Schlussfolgerung aufzeichnen. Die Tageszeit wurde als Zeitraum zwischen 7 Uhr morgens angesehen. und 23 Uhr und Nacht zwischen 23 Uhr und 7 Uhr morgens. wie in den Empfehlungen des 2. brasilianischen Konsenses für ABPM11 dargelegt. Anfänglich wurde die Testprobe in zwei Gruppen eingeteilt, je nachdem, ob die Patienten blutdrucksenkende Medikamente verwendeten oder nicht. Diese beiden Gruppen wurden dann weiter wie folgt in Raucher und Nichtraucher unterteilt: Gruppe 1A – Nichtraucher, die blutdrucksenkende Medikamente einnehmen; Gruppe 1B – Raucher, die blutdrucksenkende Medikamente einnehmen; Gruppe 2A – Nichtraucher, die keine blutdrucksenkende Medikamente anwenden; Gruppe 2B – Raucher, die keine Antihypertensivemedikation anwenden.

Es wurde kein Unterschied zwischen den Gruppen in Bezug auf tonormotensive Patienten oder hypertensive Patienten mit oder ohne zufriedenstellende Kontrolle gemacht. Die Variablen wurden als minimale, maximale, mittlere, mittlere und Standardabweichungswerte ausgedrückt.

Der Student-t-Test wurde in der univariaten Analyse verwendet, um die ABPM-Variablen mit der Normalverteilung für die Gruppen von Rauchern und Nichtrauchern zu vergleichen12. Die Variablen, die keine Normalverteilung hatten, wurden unter Verwendung des Wilcoxontest für zwei unabhängige Stichproben analysiert. Die Verteilung der geschlechtsspezifischen Variablen wurde zwischen den Gruppen von Rauchern und Nichtrauchern unter Verwendung des Pearson-Chi-Quadrat-Tests12 verglichen.

Die Variablen, die einen signifikanten Unterschied aufwiesen In der multivariaten Analyse wurden in der multivariaten Analyse die Gruppen der Raucher und Nichtraucher verwendet. In dieser Phase wurde das logistische Regressionsmodell angewendet, um die wichtigsten Variablen bei der Unterscheidung zwischen den beiden Gruppen zu bestimmen. Die schrittweise Methode13 wurde verwendet, um die Variablen mit gleichem Input auszuwählen ( 0,10) und Ausgabe (0,05) Signifikanzniveaus.

Für die Gruppen von Patienten, die waren, wurden separate Analysen durchgeführt Medikamente verwendet oder nicht verwendet. Das angenommene Signifikanzniveau betrug 5%. Diese Studie wurde von der Forschungs- und Ethikkommission der Institution genehmigt.

Ergebnisse

Die deskriptive Analyse der Stichprobe in Bezug auf Geschlecht und Alter ergab die folgenden Ergebnisse (Tab.1) ( Abb. 1).

Rauchen und blutdrucksenkende Medikamente – Univariate Analyse – Die ABPM-Parameter wurden als Minimal-, Maximal-, Median-, Mittelwert- und Standardabweichungswerte ausgedrückt. Die Univariate Analyse wurde unter Verwendung der Rauchvariablen für die Gruppe durchgeführt, die verwendet wurde und dies tat Verwenden Sie keine blutdrucksenkenden Medikamente. Die Daten mit einer statistischen Signifikanz von p ,05 (p < 0,05) wurden ausgewählt.

Mittlere systolische und diastolische Blutdruckmessungen – Die Die mittleren systolischen und diastolischen Blutdruckmessungen am Tag (Abb. 2B und 3B) waren sowohl bei den Rauchern der Gruppe 1, die blutdrucksenkende Medikamente verwendeten, als auch bei der Gruppe 2, die keine Medikamente verwendeten, signifikant höher. Es gab keinen Unterschied bei den mittleren nächtlichen Werten (Abb. 2C) ) oder 24 Stunden (Fig. 2A) systolisch b Blutdruck zwischen Rauchern und Nichtrauchern, die blutdrucksenkende Medikamente verwendeten. Der mittlere nächtliche und 24-Stunden-systolische Blutdruck (2C und 2A) war bei Rauchern, die keine blutdrucksenkenden Medikamente verwendeten, signifikant höher. Der mittlere diastolische Blutdruck nach 24 Stunden (Abb. 3A) war für Raucher signifikant höher, unabhängig davon, ob sie blutdrucksenkende Medikamente verwendeten oder nicht.

Systolischer und diastolischer nächtlicher Dip – Es gab keinen signifikanten statistischen Unterschied für den systolischen nächtlichen Dip zum Rauchen zwischen Gruppe 1, die keine blutdrucksenkenden Medikamente einnahm, und Gruppe 2, die blutdrucksenkende Medikamente verwendete. Es gab auch keine statistische Signifikanz zwischen den Gruppen bei der univariaten Analyse des diastolischen nächtlichen Eintauchens.

Systolische und diastolische Blutdruckbelastungen – Die systolischen Blutdruckbelastungen (SBPL) waren für alle Raucher, die eine Antihypertensivemedikation verwendeten, in allen Zeiträumen konstant und signifikant höher (SBPLday p = 0,0225 / SBPL24h p = 0,03 / SBPLnight p = 0,0225). und keine blutdrucksenkenden Medikamente verwendet (SBPLday p < 0,0001 / SBPL24h p < 0,001 / SBPLnight p < 0,005).

Multivariate Analyse – Die signifikant unterschiedlichen Variablen von der univariaten Analyse von Rauchern und Nichtrauchern wurden nach ihrer Fähigkeit ausgewählt, die größte Differenzierung zwischen den Gruppen nachzuweisen.

In der Gruppe Bei Patienten mit Antihypertensivemedikation war die diastolische Blutdruckbelastung am Tag bei den Rauchern signifikant höher (p = 0,0107). In der Gruppe der Patienten, die keine blutdrucksenkenden Medikamente verwendeten, war die systolische Blutdruckbelastung während des Tages bei den Rauchern signifikant höher (p < 0,0001).

Diskussion

Bei regelmäßigen Blutdruckuntersuchungen führt das Fehlen einer durch Rauchen verursachten energetischen Wirkung wahrscheinlich zu einer vorübergehenden Abnahme3. Es war nicht möglich zu unterscheiden, welche normotensiven und hypertensiven Patienten ihren Blutdruck zufriedenstellend kontrollierten.

Mittlere systolische und diastolische Blutdruckmessungen sind wesentliche Daten für die ABPM-Analyse für diagnostische Zwecke sowie für die therapeutische und prognostische Bewertung14. Derzeit werden Mitteldruckmessungen als wichtigster Parameter zur Analyse der 24-Stunden-Druckkurve angesehen, da sie positiv mit Veränderungen der Zielorgane wie dem linksventrikulären Massenindex, enzephalen ischämischen Läsionen und Mikroalbuminurie zusammenhängen14. Die Studien Syst-Eur15 und Ohasama16 zeigten, dass die Variablen, die enger mit kardiovaskulären Ereignissen wie akutem Myokardinfarkt und enzephalem Schlaganfall zusammenhängen, der mittlere systolische Blutdruck in der Nacht, gefolgt vom mittleren systolischen Blutdruck nach 24 Stunden und dem mittleren Blutdruck am Tag sind Messungen.

Die Ergebnisse zeigen, dass die mittleren systolischen und diastolischen Blutdruckmessungen am Tag bei Rauchern signifikant höher waren, unabhängig davon, ob sie es waren oder nicht gebrauchte blutdrucksenkende Medikamente stimmen mit der Mehrzahl der in anderen Ländern durchgeführten Studien mit normotensiven 17-19 und hypertensiven Patienten20-23 überein.

Es ist bekannt, dass das Rauchen einer Zigarette die Herzfrequenz um 14% und den Blutdruck um 6% erhöht 24. Diese Reaktion wird wahrscheinlich durch die erhöhten Plasmakonzentrationen von Adrenalin und Noradrenalin während des Rauchens verursacht25. Die Noradrenalinspiegel steigen innerhalb von 12,5 Minuten an und erreichen nach 15 Minuten ihren Höhepunkt, bevor sie nach 30 Minuten wieder auf die ursprünglichen Werte zurückkehren. Diese Änderung führt jedoch zu einem maximalen Blutdruckanstieg, der nach 30 Minuten abnimmt Das Niveau bleibt höher als die vor dem Rauchen registrierten Werte25.

Ward et al26 untersuchten den Blutdruck und die Herzfrequenz bei Patienten in der ersten Woche nach Beendigung des Rauchens und beobachteten eine signifikante Abnahme dieser Variablen. Diese Patienten zeigten ebenfalls eine signifikante Abnahme Abnahme der Plasma- und Harnspiegel von Noradrenalin und Adrenalin nach einer Woche ohne Rauchen.

Groppelli et al. 27 untersuchten zehn normotensive Raucher, die während einer Stunde alle fünfzehn Minuten eine Zigarette rauchten, und zeigten, dass der Blutdruck und die Herzrate unmittelbar nach dem Rauchen anstiegen Die erste Zigarette blieb bei diesem Level el, während die anderen drei Zigaretten geraucht wurden. Der anfängliche Blutdruckanstieg betrug ungefähr 12 mmHg für den systolischen Messwert und 15 mmHg für das diastolische Lesen. Der durch das Rauchen verursachte Druckeffekt nahm in der ersten Stunde nach dem Rauchen wahrscheinlich aufgrund eines unbekannten Ausgleichsmechanismus ab. In derselben Studie rauchten sechs andere normotensive Raucher während acht Stunden alle dreißig Minuten eine Zigarette, und kurz nach dem Rauchen der ersten Zigarette stieg der Blutdruck und die Herzfrequenz erneut an, und sie blieben während des gesamten Zeitraums der Exposition gegenüber Tabak erhöht. Die größten Blutdruckschwankungen traten bei beiden Gruppen während des Rauchens auf.

Chronisch verringert Nikotin die Barorezeptorempfindlichkeit und erhöht die Produktion von Thromboxan A2, einem starken Invasorkonstritor28. Bei hypertensiven Rauchern wurden hohe Thromboxan-B-Spiegel gefunden29. Die Synthese von Stickoxid und Endothelin ist bei Rauchern unabhängig von der Anzahl der täglich gerauchten Zigaretten reduziert30. Es wurde auch gezeigt, dass Rauchen die Angiotensin-II-Produktion erhöht31.

Im Gegensatz zu den Ergebnissen dieser Studie zeigten Mikkelsen et al32, die normotensive Patienten untersuchten, die bei ABPM eingereicht wurden, dass die Raucher niedrigere mittlere tagesystolische Blutdruckwerte zeigten, während Green et al2 ebenfalls niedrigere Werte beobachteten mittlere diastolische Blutdruckwerte am Tag.Mikkelsen et al. 32 legen nahe, dass dieses Ergebnis durch eine adaptive Wirkung im sympathischen Nervensystem nach mehrjähriger Nikotinexposition verursacht wird. Sie berichten auch, dass Raucher nicht von „White Coat“ -Hypertonie betroffen sind, und bestätigen, dass die chronische Stimulation durch Nikotin und seine Metaboliten die Kraft anderer Stimuli eliminiert, um weitere Reaktionen hervorzurufen. Die Autoren betonen, dass Rauchen auch dazu beiträgt, Stress abzubauen, der mit einer Senkung des Blutdrucks verbunden sein könnte.

Der mittlere nächtliche Blutdruck zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen in Bezug auf das Rauchen, wie bereits in anderen Studien mit normotensive33,34 andhypertensive Patienten22,23. Nur der mittlere nächtliche systolische Blutdruck war bei Rauchern, die keine blutdrucksenkenden Medikamente verwendeten, signifikant höher.

Es wird angenommen, dass der durch Rauchen verursachte akute Druckeffekt während der Nacht nicht besteht, wenn die meisten Personen schlafen, und dies daher rechtfertigt Blutdruckmessungen von Rauchern und Nichtrauchern. Sowohl bei normotensiven als auch bei hypertensiven Patienten weist der physiologische Blutdrucktrend einen zirkadianen Rhythmus auf, der beim Einschlafen der Person niedrigere Werte erreicht und beim Aufwachen auf höhere Werte zurückkehrt. In dieser Studie gab es keinen signifikanten statistischen Unterschied zwischen dem systolischen und dem diastolischen nächtlichen Einbruch mit Rauchen in beiden Gruppen.

Andere Studien20,35 haben beobachtet, dass die Nocturnaldip von Rauchern stärker ausgeprägt ist als die von Nichtrauchern. Diese Veränderung kann durch die Beseitigung des akuten Druckeffekts während der Nacht bei Rauchern erklärt werden. Bis heute ist die tatsächliche Ursache des nächtlichen Blutdruckabfalls unbekannt. Dieser Faktor könnte mit einem intrinsischen biologischen Rhythmus oder dem Mangel an externen Reizen oder sogar einer Assoziation der beiden Faktoren zusammenhängen36. Die Bestimmung von Nacht- und Tagesperioden mit voreingestellten Stunden und die Genauigkeit des Patiententagebuchs der genauen Stunden37 sind fraglich.

Die meisten Geräte, einschließlich der in dieser Studie verwendeten, registrieren Nachtstunden als Zeitraum zwischen 11 Uhr .m. und 7 Uhr morgens, die offensichtlich zu ungenauen Ergebnissen für alle Patienten führen können, die diese Stunden für das Einschlafen und Aufwachen nicht strikt einhalten. Wenn Sie die Patienten dazu ermutigen, den Schlaf- / Aktivitätsknopf zu verwenden, kann dies zu genaueren Daten für Stunden Schlaf führen. Wir haben jedoch beobachtet, dass einige Patienten verwirrt sind, wenn sie das Gerät anpassen müssen, um die Register zu verzerren. Die Schlafqualität könnte die physiologische Abnahme beeinträchtigen, und diese Informationen sollten auch im Testbericht aufgezeichnet werden.

Die Bewertung der nächtlichen Ein Dip ermöglicht eine bessere Risikostratifizierung für hypertensive Patienten38. Es ist bekannt, dass das Fehlen eines angemessenen Nachtblutdruckabfalls (weniger als 10%) bei diesen Patienten ebenfalls 39-41 beträgt l Ein akzentuierter Abfall (über 20%) bei Patienten mit älterer Hypertonie42 ist mit einem höheren Risiko für das Zielorgan verbunden.

Die Blutdruckbelastung stellt einen Prozentsatz der Messungen dar, die vom ABPM als höher als normal angesehen werden und sich widerspiegeln stärkere Schwankungen der Druckniveaus. In der neuesten Version der brasilianischen ABPM-Richtlinien (2001) wurde der Blutdruckbelastung eine untergeordnete Bedeutung beigemessen, und die klinische Interpretation dieser Methode war begrenzt. In dieser Studie wurde der Parameter analysiert, wir sind uns jedoch bewusst, dass seine Verwendung bei der Überwachung der Bewertung viel Kritik unterliegt. Es gab eine große Variation bei den Werten für Tag, Nacht und Gesamtsystolische und diastolische Blutdruckbelastung, die für die Gruppen 1 und 2 erhalten wurden, da der Standardabweichungswert sehr nahe am Mittelwert lag. Die Medianwerte waren für beide Gruppen ähnlich.

Die interessanteste und offensichtlichste Tatsache dieser Studie ist, dass der Blutdruck für Raucher im Laufe des Tages ansteigt. Wenn wir weiterhin ausschließlich Blutdruckmessungen im Büro für Raucher verwenden, ist es möglich, dass regelmäßige Bewertungen durchgeführt werden, die nicht den tatsächlichen systemischen Blutdruck widerspiegeln und die hämodynamische Wirkung von Zielorganionen nicht ausreichend abschätzen. Einige Theorien versuchen, die epidemiologischen Befunde des Blutdrucks bei Rauchern zu erklären, die kleiner oder gleich der gelegentlichen Blutdruckmessung sind. Die Theorie mit der höchsten Akzeptanzrate ist die Verringerung des durch Rauchen verursachten Akutpressoreffekts aufgrund von Tabakabstinenz für einige Minuten oder Stunden vor der Büromessung. Ein weiterer Versuch, dieses Phänomen zu erklären, besteht darin, dass der anhaltende und chronische Tabakkonsum die Herzfrequenz erhöht, was zu einer Verringerung des linksventrikulären end-systolischen Volumens und folglich zu einem niedrigeren Blutdruck führen würde. Die ausschließliche Anwendung von ABPM während des Tages kann eine gültige Überlegung zukünftiger Studien sowohl für diagnostische Zwecke als auch für die Beurteilung der blutdrucksenkenden Behandlung bei Rauchern sein.

Wiederholte Blutdruckmessungen zu Hause, die über einen Zeitraum von einigen Tagen mit validierten Geräten durchgeführt wurden, können für ABPM zur Bewertung von Rauchern eine Alternative darstellen. Diese Methode wurde empfohlen3, da sie bei der Adhäsion der Behandlung hilft und den gelegentlichen Messungen in der Arztpraxis in Bezug auf Zielorganläsionen überlegen ist43,44. Im Vergleich zu Messungen im Büro bieten die Blutdruckmessungen zu Hause eine größere Anzahl von Messwerten , bessere Reproduzierbarkeit und Datenspeicherung im Speicherchip der Einheit. Es muss jedoch eine größere Anzahl wirtschaftlicherer Einheiten validiert werden, und für diese Patienten sollten spezifische Tagebücher erstellt werden45. Eine Reihe von In-Home-Messungen, in denen die Zeiten des Zigarettenrauchens aufgezeichnet werden, kann für diese Patienten nützlich sein, um Interpretationen zu vermeiden, die auf unwirklichen Situationen wie einer programmierten Abstinenz vom Rauchen beruhen.

Allen hypertensiven Patienten wird empfohlen, das Rauchen als Kontrollmaßnahme für aufzuhören kardiovaskuläre Risikofaktoren. Dieser Rat ist Teil der nicht-medizinischen Behandlung gegen Bluthochdruck, die derzeit durchgeführt wird. Dazu gehören auch eine natriumarme Diät, moderater Alkoholkonsum, Gewichtsverlust und regelmäßige körperliche Aktivität10,46,47.

Kurzzeit-Längsschnittstudien mit ABPM zur Bewertung von Patienten diejenigen, die mit dem Rauchen aufgehört haben, zeigen, dass die Blutdruckmessungen dieser Patienten wesentlich niedriger sind als die, bei denen sie geraucht haben34,48. Diese Beobachtungen deuten auf einen möglichen ätiopathogenen Zusammenhang zwischen der Wirkung des Rauchens und der Hypertonie hin. Prospektive Studien mit Langzeit-Follow-up und der Kontrolle von Variablen wie Gewichtszunahme können diesen Effekt bestätigen und quantifizieren.

Es scheint, dass die rauchende Bevölkerung eine spezielle Gruppe ist, in der ABPM die am besten geeignete Methode zur Blutdruckmessung ist Vermeidung der isolierten Messung in der Arztpraxis, ein Verfahren, bei dem Bluthochdruckpatienten oder untermedikamentöse Patienten unter Verwendung von blutdrucksenkenden Behandlungen falsch diagnostiziert werden konnten.

Einschränkungen – Die univariate Analyse wurde an Futter- und Geschlechtsvariablen angepasst, dies war jedoch nicht möglich analysierte Daten wie Body-Mass-Index, Bewegungsmangel, Art der verwendeten Medikamente oder Komorbiditäten.

Möglicher Interessenkonflikt

Es wurde kein potenzieller Interessenkonflikt gemeldet, der für diesen Artikel relevant ist.

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