Themen für die Studie:

1. Einführung (Lesen Sie dies zuerst)
2. Minderwertige MI-Familie
3. Anterior Q-Wave MI-Familie
4. MI + Bundle Branch Block
5. Nicht-Q-Wave-MI
6. Die Pseudoinfarktionen
7. Verschiedene QRS-Anomalien

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Einführung in die EKG-Erkennung von Myokardinfarkt

Wenn die Myokardblutversorgung in einer Herzregion abrupt reduziert oder unterbrochen wird, tritt eine Folge von schädlichen Ereignissen auf, beginnend mit subendokardialer oder transmuraler Ischämie. gefolgt von Nekrose und eventueller Fibrose (Narbenbildung), wenn die Blutversorgung nicht in einem angemessenen Zeitraum wiederhergestellt wird. Der Bruch einer atherosklerotischen Plaque, gefolgt von einer akuten Koronarthrombose, ist der übliche Mechanismus eines akuten MI. Die EKG-Änderungen spiegeln normalerweise diese Sequenz wider Folgen Sie einem bekannten Muster in Abhängigkeit von der Position und Größe des MI. MIs, die aus einem vollständigen Koronarverschluss resultieren, führen zu einer homogeneren Gewebeschädigung und sind normalerweise y wird durch ein Q-Wellen-MI-Muster im EKG reflektiert. MIs, die aus einer subtotalen Okklusion resultieren, führen zu einer heterogeneren Schädigung, die durch ein Nicht-Q-Wellen-MI-Muster im EKG belegt werden kann. Zwei Drittel der MIs, die in Notaufnahmen präsentiert werden, entwickeln sich zu Nicht-Q-Wellen-MIs. Die meisten haben eine ST-Segment-Depression oder eine T-Wellen-Inversion.

Die meisten MI befinden sich im linken Ventrikel. Bei der Einstellung eines Verschlusses der proximalen rechten Koronararterie können jedoch auch bis zu 50% eine Komponente des rechtsventrikulären Infarkts aufweisen. Zur Erkennung des RV MI sind rechtsseitige Brustdrähte erforderlich.

Im Allgemeinen ist die Infarktgröße umso größer und die Prognose umso schlechter, je mehr Ableitungen des 12-Kanal-EKG mit MI-Änderungen (Q-Wellen und ST-Erhöhung) vorliegen. Zusätzliche Ableitungen auf der Rückseite, V7-9 (horizontal zu V6), können verwendet werden, um die Erkennung eines echten posterioren MI zu verbessern.

Die linke vordere absteigende Koronararterie (LAD) und ihre Äste versorgen normalerweise die vorderen und anterolateralen Wände des linken Ventrikels und die vorderen zwei Drittel des Septums. Die linke Zirkumflex-Koronararterie (LCX) und seine Äste versorgen normalerweise die posterolaterale Wand des linken Ventrikels. Die rechte Koronararterie (RCA) versorgt den rechten Ventrikel, die unteren (Zwerchfell) und wahren hinteren Wände des linken Ventrikels und das hintere Drittel des Septums gibt bei 85-90% der Personen die AV-Knoten-Koronararterie ab, bei den restlichen 10-15% ist diese Arterie ein Zweig des LCX.

Übliche EKG-Entwicklung eines Q-Wellen-MI; nicht Alle folgenden Muster können gesehen werden: Die Zeit vom Einsetzen des MI bis zum endgültigen Muster ist ziemlich variabel und hängt mit der Größe des MI, der Geschwindigkeit der Reperfusion (falls vorhanden) und dem Ort des MI zusammen

1. Normales EKG vor MI
2. Hyperakute T-Wellen-Änderungen – erhöhte T-Wellen-Amplitude und -Breite; kann siehe auch ST-Elevation
3. Markierte ST-Elevation mit hyperakuten T-Wellen-Veränderungen (transmurale Verletzung)
4. Pathologische Q-Wellen, weniger ST-Elevation, terminale T-Wellen-Inversion (Nekrose)
   • (Pathologische Q-Wellen werden normalerweise als Dauer ≥ 0,04 s oder ≥ 25% der R-Wellenamplitude definiert.)
5. Pathologische Q-Wellen, T-Wellen-Inversion (Nekrose und Fibrose)
6. Pathologische Q-Wellen, aufrechte T-Wellen (Fibrose)



Minderwertige MI-Familie

(einschließlich minderwertiger, wahrer posteriorer und rechtsventrikulärer MIs)

minderwertiger MI

• Pathologische Q-Wellen und sich entwickelnde ST-T-Veränderungen in Ableitungen II, III, aVF
• Q-Wellen normalerweise am größten in Ableitung III, am zweitgrößten in Ableitung aVF und am kleinsten in Ableitung II

Beispiel 1: Akute untere Wand ST-Segmenterhöhung MI (STEMI); Anmerkung ST-Segmenterhöhung in Ableitungen II, III, aVF; Die ST-Segment-Depression in V1-3 stellt eine echte posteriore Verletzung dar.

Beispiel 2: Alter minderwertiger Q-Wellen-MI; Beachten Sie das größte Q in Ableitung III, das nächstgrößere in aVF und das kleinste in Ableitung II (was auf einen Verschluss der rechten Koronararterie hinweist).

Echte posteriore MI

EKG-Veränderungen sind in den anterioren präkordialen Ableitungen V1-3 zu sehen, sind jedoch das Spiegelbild eines anteroseptalen MI:

• Erhöhte Amplitude und Dauer der R-Welle (dh eine „pathologische R-Welle“ ist ein Spiegelbild eines pathologischen Q)
• R / S-Verhältnisses in V1 oder V2 > 1 (dh prominent vordere Kräfte)
• Hyperakute ST-T-Wellenänderungen: dh ST-Depression und große, invertierte T-Wellen in V1-3
• Späte Normalisierung von ST-T mit symmetrischen aufrechten T-Wellen in V1-3

Echter posteriorer MI wird häufig mit minderwertigem MI (dh „inferoposteriorem MI“) gesehen.

Beispiel 1: 15-Kanal-EKG mit akutem posteriorem MI aufgrund eines Verschlusses der linken Zirkumflex-Koronararterie. Beachten Sie die ST-Depression in den Ableitungen V1-6, die ST-Segmenterhöhung in V8-9 (echte hintere Ableitungen) und die leichte ST-Segmenterhöhung in den Ableitungen I und aVL.Eine Depression des ST-Segments in Ableitung V4R (Ableitung der rechten Brust) zeigt auch einen Verschluss des linken Zirkumflexes an.

Beispiel 2: Alter inferoposteriorer MI ;; Beachten Sie die hohen R-Wellen in V1-3 (Spiegelbild der hinteren Q-Wellen) und die tiefen Q-Wellen in den Ableitungen II, III, aVF. Es sind auch verbleibende ST-T-Wellenanomalien erkennbar.

Beispiel 3: Alter posterolateraler MI (präkordiale Ableitungen): Hinweis groß R-Wellen und aufrechte T „s in V1-3 und Verlust von R in V6

Rechtsventrikulärer MI (nur zu sehen) mit proximaler rechter Koronarokklusion, dh mit minderwertigen Familien-MI „s)

• EKG-Befunde erfordern zusätzliche Ableitungen an der rechten Brust V1r bis V6r, wie im Bild unten gezeigt. Beachten Sie die Erhöhung des ST-Segments in der rechten Brust V3r bis V6r, was auf eine rechtsventrikuläre Verletzung hinweist. Beachten Sie auch die klassischen Befunde eines akuten minderwertigen STEMI in den Ableitungen II, III, aVF.

  

• ST-Höhe ≥ 1 mm in rechte Brust führt, insbesondere V4R (siehe unten)

Vordere Familie von Q-Wellen-MI

Anteroseptaler MI

• Q. , QS- oder qrS-Komplexe in Ableitungen V1-V3 (V4)
• Entwicklung von ST-T-Änderungen

Beispiel: Vollentwickelter anteroseptaler MI (siehe QS-Wellen in V1- 2, qrS-Komplex in V3 plus ST-T-Wellenänderungen)

Anteriorer MI (ähnliche Änderungen, normalerweise jedoch V1) verschont; wenn V4-6 beteiligt ist, nennen Sie es „anterolateral“)

Beispiel: Akuter anteriorer oder anterolateraler MI (beachten Sie Qs V2-6 plus hyperakute ST-T-Veränderungen)

High Lateral MI (typische MI-Merkmale in Ableitungen I und / oder aVL)

Beispiel: Q-Welle beachten, leichte ST Elevation und T-Inversion in Blei aVL

MI mit Bundle Branch Block

MI + Right Bundle Kleie ch Block

• Normalerweise leicht zu erkennen, da Q-Wellen und ST-T-Änderungen vom RBBB nicht verändert werden.
• Beispiel 1: Minderwertiger MI + RBBB (Anmerkung Q „s in II, III, aVF und rSR „in Ableitung V1)

  

• Beispiel 2: Anteriorer MI mit bifascicularem Block (RBBB) + LAFB). Beachten Sie die pathologischen Q-Wellen in V1-4, die späte R-Welle in V1, die breiten S-Wellen in Ableitung I und die Abweichung der linken Achse (-80 Grad).

  

MI + Linksschenkelblock

Oft eine schwierige EKG-Diagnose, weil in LBBB Der rechte Ventrikel wird zuerst aktiviert und Q-Wellen des linken Ventrikelinfarkts treten möglicherweise nicht am Anfang des QRS-Komplexes auf (es sei denn, das Septum ist betroffen).

• Vorgeschlagene EKG-Funktionen, von denen nicht alle für MI spezifisch sind, umfassen:
  • Q-Wellen beliebiger Größe in zwei oder mehr Ableitungen I, aVL, V5 oder V6 ( Siehe unten: Eines der zuverlässigsten Anzeichen und wahrscheinlich ein Hinweis auf einen Septuminfarkt, da das Septum in LBBB frühzeitig von der rechtsventrikulären Seite aktiviert wird.

    

  • Umkehrung des üblichen Fortschreitens der R-Welle in präkordialen Ableitungen (siehe oben)

Einkerbung des Abwärtshubs der S-Welle in präkordialen Ableitungen rechts von der Übergangszone (dh bevor QRS von einem vorherrschenden S-Wellen-Komplex zu einem vorherrschenden R-Wellen-Komplex wechselt); Dies kann ein Q-Wellen-Äquivalent sein.

Das Einkerben des Aufwärtshubs der S-Welle in Präkordial führt rechts von der Übergangszone (ein weiteres Q-Wellen-Äquivalent).

rSR „-Komplex in Ableitungen I, V5 oder V6 (das S ist ein Q-Wellen-Äquivalent, das in der Mitte des QRS-Komplexes auftritt)

RS-Komplex in V5-6 statt die üblichen monophasischen R-Wellen, die in unkompliziertem LBBB zu sehen sind (das S ist ein Q-Wellen-Äquivalent).

„Primäre“ ST-T-Wellenänderungen (dh ST-T-Änderungen in derselben Richtung wie das QRS Diese Änderungen können einen akuten, sich entwickelnden MI widerspiegeln.

Nicht-Q-Wellen-MI

• Erkannt durch die Entwicklung von ST-T-Veränderungen im Laufe der Zeit ohne Bildung pathologischer Q-Wellen (bei einem Patienten mit typischen Brustschmerzsymptomen und / oder einer Erhöhung der myokardspezifischen Enzyme)
• Obwohl dies verlockend ist Um den Nicht-Q-MI anhand der bestimmten Ableitungen zu lokalisieren, die ST-T-Änderungen zeigen, gilt dies wahrscheinlich nur für das ST-Segment-Höhenmuster.
• Die Entwicklung von ST-T-Änderungen kann eines der folgenden Muster umfassen:
  • Die Entwicklung von ST-T-Änderungen kann Folgendes umfassen Aufgrund von Mustern:
    • Nur konvexe ST-Segment-Depression nach unten (häufig)
    • Konvexe Aufwärts- oder gerade ST-Segment-Hebung (selten)
    • Nur symmetrische T-Wellen-Inversion (häufig) )
    • Kombinationen der obigen Änderungen

Beispiel: Anterolaterale ST-T-Wellenänderungen

EKG Nachweis eines akuten Verschlusses der linken Hauptkoronararterie

Die elektrokardiographischen Veränderungen, die auf einen akuten Verschluss der linken Hauptkoronararterie hindeuten, sind nicht zu vermissen!Dazu gehören die ST-Segmenterhöhung in Ableitung aVR, die größer ist als jede ST-Segmenterhöhung in Ableitung V1 plus ST-Segmentabsenkung in 7 oder mehr anderen Ableitungen. Diese sind im Bild unten dargestellt. Patienten mit diesen Befunden benötigen dringend Aufmerksamkeit im Herzkatheterlabor.

Die Pseudoinfarkte

Dies sind EKG-Zustände, die einen Myokardinfarkt imitieren, indem sie entweder pathologische Q- oder QS-Wellen simulieren oder die typischen ST-T-Änderungen des akuten MI nachahmen.

• WPW-Vorerregung (negative Delta-Welle kann pathologische Q-Wellen imitieren)
• IHSS (Septumhypertrophie kann normale septale Q-Wellen „fetter“ machen, wodurch pathologische Q-Wellen nachgeahmt werden)
• LVH (kann QS-Muster oder schlechtes Fortschreiten der R-Welle in Ableitungen V1-3 aufweisen)
• RVH (hohe R-Wellen in V1 oder V2 können einen echten posterioren MI imitieren)
• Vollständiger oder unvollständiger LBBB (QS-Wellen oder schlechte R-Wellen-Progression in Ableitungen V1-3)
• Pneumothorax (Verlust der rechten präkordialen R-Wellen)
• Lungenemphysem und cor pulmonale (Verlust der R-Wellen V1-3 und / oder minderwertiger Q-Wellen mit Abweichung der rechten Achse)
• Links anteriorer Faszikularblock (kann kleine q-Wellen in anterioren ches sehen t führt)
• Akute Perikarditis (die Erhöhung des ST-Segments kann eine akute transmurale Verletzung imitieren)
• Erkrankung des Zentralnervensystems (kann einen Nicht-Q-Wellen-MI imitieren, indem diffuse ST-T-Wellenänderungen verursacht werden )

Verschiedene Anomalien des QRS-Komplexes:

Die Differentialdiagnose dieser QRS-Anomalien hängt von anderen EKG-Befunden sowie klinischen Patienteninformationen ab.

Schlechte R-Wellen-Progression – definiert als Verlust oder keine R-Wellen in den Ableitungen V1-3 (R £ 2 mm):

• Normale Variante (wenn der Rest des EKG normal ist)
• LVH (nach Spannungskriterien und ST-T-Änderungen des LV „Stamms“ suchen)
• Vollständiger oder unvollständiger LBBB (erhöhte QRS-Dauer)
• Linker vorderer Faszikelblock ( sollte LAD in der Frontalebene sehen)
• Anteriores oder anteroseptales MI
• Emphysem und COPD (R / S-Verhältnis in V5-6 suchen < 1)
• Diffuse infiltrative oder myopathische Prozesse
• WPW-Vorerregung (Delta-Wellen suchen, kurze PR)

Prominente vordere Kräfte – definiert als R / S-Verhältnis > 1 in V1 oder V2

• Normale Variante (wenn der Rest des EKG normal ist)
• Echter posteriorer MI (nach Hinweisen auf einen minderwertigen MI suchen)
• RVH (sollte RAD in der Frontalebene und / oder P-pulmonale sehen)
• Vollständiger oder unvollständiger RBBB (suchen Sie nach rSR „in V1)
• WPW-Vorerregung (suchen Sie nach Delta-Wellen, kurze PR)

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