Achse V: Globale Bewertung der Funktionsweise

Achse V dient dazu, das Urteil des Klinikers über das Gesamtfunktionsniveau des Individuums zu melden. Diese Informationen sind nützlich, um die Behandlung zu planen, ihre Auswirkungen zu messen und das Ergebnis vorherzusagen.

Die Berichterstattung Die Gesamtfunktion auf Achse V kann mithilfe der GAF-Skala (Global Assessment of Functioning) durchgeführt werden. Die GAF-Skala kann besonders nützlich sein, um den klinischen Fortschritt von Personen in globalen Begriffen mit einer einzigen Maßnahme zu verfolgen. Die GAF-Skala ist nur in Bezug auf psychologische, soziale und berufliche Funktionen zu bewerten. In den Anweisungen heißt es: „Funktionsstörungen aufgrund physischer (oder umweltbedingter) Einschränkungen nicht einschließen.“

Die GAF-Skala ist in 10 funktionslose Bereiche unterteilt. Um ein GAF-Rating zu erstellen, muss ein einzelner Wert ausgewählt werden, der das allgemeine Funktionsniveau des Einzelnen am besten widerspiegelt. Die Beschreibung jedes 10-Punkte-Bereichs in der GAF-Skala besteht aus zwei Komponenten: Der erste Teil deckt den Schweregrad des Symptoms ab und der zweite Teil deckt die Funktionsweise ab. Der GAF Die Bewertung erfolgt innerhalb eines bestimmten Dezils, wenn entweder die Schwere der Symptome oder die Funktionsstörung in den Bereich fällt. Beispielsweise beschreibt der erste Teil des Bereichs 41-50 „schwerwiegende Symptome (z. B. Selbstmordgedanken, schwere Rituale, häufiger Ladendiebstahl)“ und den zweiten Teil beinhaltet „jede ernsthafte Beeinträchtigung der sozialen, beruflichen oder schulischen Funktionsweise (z. B. keine Freunde, die nicht in der Lage sind, einen Job zu behalten).“ Es sollte beachtet werden, dass in Situationen, in denen die Symptomschwere und das Funktionsniveau des Individuums nicht übereinstimmen, die endgültige Das GAF-Rating spiegelt immer das schlechtere der beiden wider. Zum Beispiel würde die GAF-Bewertung für eine Person, die eine signifikante Gefahr für sich selbst darstellt, aber ansonsten gut funktioniert, unter 20 liegen. Ebenso die GAF-Bewertung für eine Person mit minimaler psychologischer Symptomatik, aber signifikanter Funktionsstörung (z. B. eine Person, deren übermäßige Beschäftigung mit Substanz Die Verwendung hat zu einem Verlust von Arbeit und Freunden geführt, aber keine andere Psychopathologie würde 40 oder weniger betragen.

In den meisten Fällen sollten die Bewertungen auf der GAF-Skala für den aktuellen Zeitraum (dh den Funktionsstand zum Zeitpunkt der Bewertung) gelten, da die Bewertungen der aktuellen Funktionsweise im Allgemeinen den Bedarf an Behandlung oder Pflege widerspiegeln. Um die Variabilität der Funktionsweise von Tag zu Tag zu berücksichtigen, wird das GAF-Rating für den „aktuellen Zeitraum“ manchmal als niedrigste Funktionsstörung der letzten Woche operationalisiert. In einigen Einstellungen kann es nützlich sein, die Bewertung der GAF-Skala sowohl zum Zeitpunkt der Aufnahme als auch zum Zeitpunkt der Entlassung zu notieren. Die GAFS-Skala kann auch für andere Zeiträume bewertet werden (z. B. die: Höchste Funktionsstörung für mindestens einige Monate während des letzten Jahres). Die GAF-Skala wird auf Achse V wie folgt angegeben: „GAF gefolgt von der GAF-Bewertung von 0 bis 100, gefolgt von dem Zeitraum, der sich in der Bewertung in Klammern widerspiegelt (zum Beispiel) (aktuell),“ „(höchste Stufe im vergangenen Jahr),“ „(atdischarge).“ (Siehe Beispiele auf S. 35.)

Um sicherzustellen, dass keine Elemente des Die GAF-Skala wird bei der Erstellung eines GAF-Ratings übersehen. Die folgende Methode zur Bestimmung eines GAF-Ratings kann angewendet werden:

SCHRITT 1: Beginnen Sie auf der obersten Ebene und bewerten Sie jeden Bereich mit Fragen: „Ist entweder der Schweregrad des einzelnen Ssymptoms oder der Funktionsgrad schlechter als in der Beschreibung angegeben?“

SCHRITT 2: Bewegen Sie die Skala bis zu diesem Bereich weiter nach unten passt am besten zum Schweregrad der Symptome der Person ODER es wird das Funktionsniveau erreicht, je nachdem, was schlechter ist.

SCHRITT 3: Betrachten Sie den nächsten unteren Bereich als doppelte Überprüfung gegen das Haben vorzeitig gestoppt. Dieser Bereich sollte sowohl hinsichtlich der Schwere der Symptome als auch des Funktionsniveaus zu schwerwiegend sein. Wenn dies der Fall ist, wurde der entsprechende Bereich erreicht (fahren Sie mit Schritt 4 fort). Wenn nicht, fahren Sie mit Schritt 2 fort und bewegen Sie sich weiter nach unten.

SCHRITT 4: Um die spezifische GAF-Bewertung innerhalb des ausgewählten 10-Punkte-Bereichs zu bestimmen, prüfen Sie, ob die Person funktioniert am oberen oder unteren Ende des 10-Punkte-Bereichs. Stellen Sie sich zum Beispiel eine Person vor, die Stimmen hört, die ein Verhalten nicht beeinflussen (z. B. jemanden mit langjähriger Schizophrenie, der seine Halluzinationen als Teil seiner Krankheit akzeptiert). Wenn die Stimmen relativ selten auftreten (einmal pro Woche – weniger), ist ein Arating von 39 oder 40 möglicherweise am besten geeignet. Im Gegensatz dazu wäre eine Bewertung von 31 oder 32 angemessener, wenn der Einzelne fast ununterbrochen Stimmen hört.

In manchen Situationen kann es nützlich sein, soziale und berufliche Behinderungen zu bewerten und Fortschritte in der Rehabilitation unabhängig von der Schwere der psychischen Symptome zu verfolgen. Zu diesem Zweck ist in Anhang B eine vorgeschlagene Bewertungsskala für soziale und berufliche Funktionen (SOFAS) (siehe S. 817) enthalten. Zwei zusätzliche vorgeschlagene Skalen, die in einigen Einstellungen nützlich sein können – die Skala für die globale Bewertung der relationalen Funktionen (GARF) (siehe) S. 814) und die Defensive Functioning Scale (siehe Seite 807) sind ebenfalls in Anhang B enthalten.

Global Assessment of Functioning (GAF) Scale

Betrachten Sie psychologische, soziale und berufliche Funktionen in einem hypothetischen Kontinuum von psychischen Erkrankungen. Berücksichtigen Sie keine Funktionsstörungen aufgrund physischer (oder umweltbedingter) Einschränkungen. Hinweis: Verwenden Sie gegebenenfalls Zwischencodes, z. B. 45, 68, 72.

Die Bewertung der psychologischen Gesamtfunktion beim Aufstieg von 0-100 wurde von Luborsky in der Bewertungsskala für Gesundheitskrankheiten (Luborsky L: „Clinicians“ Urteile über psychische Gesundheit. „Archives of General Psychiatry 7: 407-417,1962). Spitzer und Kollegen entwickelten eine Überarbeitung der Health / SicknessRating Scale, die Global Assessment Scale (GAS) (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL) , Cohen J: „Th e Globale Bewertungsskala: Ein Verfahren zur Messung des Gesamtschweregrads psychiatrischer Störungen. „Archives of General Psychiatry 33: 766-771, 1976). Eine modifizierte Version des GAS wurde in DSM-III-R als GAF-Skala (Global Assessment of Functioning) aufgenommen.