SCHLUSSFOLGERUNGEN

Fußprobleme bei Diabetes fordern die Ärzte, die sich um diese Patienten kümmern, weiterhin heraus. Sie sind nicht nur mit Morbidität und Behinderung verbunden, sondern führen auch zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität (5). Obwohl eine hohe Mortalität bei Patienten mit diabetischen Fußproblemen nach Amputation gut dokumentiert ist, haben nur wenige Studien die Langzeitmortalität bei Patienten mit neu auftretenden diabetischen Fußgeschwüren bewertet (6).

Das Studiendesign umfasste nur Patienten mit kürzlich aufgetretenen Fußgeschwüren, wodurch eine Überschätzung der Schwere der Erkrankung vermieden wird, die auftreten kann, wenn häufige Fälle eingeschlossen sind. Wir verwendeten einfache klinische Tests, um PVD und Neuropathie zu diagnostizieren. Diese können problemlos in jedem Krankenhaus oder jeder kommunalen Fußklinik durchgeführt werden. Wir betrachten unsere Ergebnisse als robust, da eine große Anzahl von Patienten mit Fußgeschwüren über einen beträchtlichen Zeitraum beobachtet wurde. Die Sterblichkeitsraten dürften besonders genau sein, da wir Podologie-Aufzeichnungen, Krankenhausdaten und Informationen aus dem Bezirkssterblichkeitsregister aufgenommen haben. Die genaue Todesursache konnte jedoch nur festgestellt werden, wenn der Patient in unserem Krankenhaus starb.

Beobachtungsstudien legen nahe, dass 6–43% der Patienten mit Diabetes und einem Fußgeschwür schließlich eine Amputation erreichen (7–9) ). Ramsey et al. (10) berichteten über Amputationsraten von 11,2% bei Patienten mit neu auftretenden Fußgeschwüren über einen Zeitraum von 4 Jahren. Dies stimmt mit den rohen Amputationsraten (16%), den 5-Jahres-Amputationsraten (19%) und der mittleren Amputationszeit (58 Monate) in unserer Serie überein. Es wurde festgestellt, dass das Fehlen peripherer Impulse ein Risikofaktor für eine nachfolgende Amputation ist (11–16). In unserer Studie hatten 59% der Patienten mit Amputationen eine PVD. Die Fünfjahres-Amputationsraten (27%) waren höher und die Zeit bis zur Amputation (53 Monate) war bei diesen Patienten kürzer (P < 0,05). Die Prävalenz der peripheren Neuropathie war bei Amputierten nicht signifikant häufiger. In der Tat war die Zeit bis zur Amputation bei Patienten mit Neuropathie länger als bei Patienten ohne (Tabelle 2). Wir glauben, dass diejenigen, die in Abwesenheit einer klinischen Neuropathie Geschwüre entwickelten, mit größerer Wahrscheinlichkeit eine PVD als verwirrende Variable hatten.

Bei Patienten mit Fußgeschwüren wurde in unserer Studie eine hohe Sterblichkeitsrate festgestellt (mittlere Überlebenszeit 50) Monate und 5-Jahres-Sterblichkeitsrate 44%). Boyko et al. (17) berichteten über ein relatives Todesrisiko von 2,39 bei Diabetikern, die neue Fußgeschwüre entwickelten, und kommentierten, dass eine insgesamt hohe Mortalität in allen Ulkus-Subtypen darauf hindeutet, dass diabetische Fußgeschwüre als Marker für bisher unbekannte Zustände dienen können, die die Mortalität erhöhen. Die meisten Autoren haben bei Diabetikern mit vorheriger Amputation eine höhere Mortalität festgestellt (8,11,18). In unserer Serie war die Fünfjahressterblichkeit bei Amputierten (47%) nicht signifikant höher als bei Amputierten ohne Amputation (43%). Wie wir haben Ramsey et al. (10) fanden keine höhere Mortalität bei 80 Patienten mit Amputationen in einer Gruppe von 514 Patienten mit diabetischen Fußgeschwüren.

Nur wenige Studien haben sich mit dem Problem des Überlebens bei Patienten mit verschiedenen Arten von diabetischen Fußgeschwüren befasst. In einer Kohorte von Diabetikern mit lokaler Fußoperation überlebten nur 11% der Patienten mit Arteriopathie gegenüber 58% der Patienten ohne PVD nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 92 Monaten (19). Ähnliche Ergebnisse wurden in einer Studie am King’s College in London (20) festgestellt. In unserer Studie hatten Patienten mit ischämischen Geschwüren eine höhere 5-Jahres-Mortalität (56%) als Patienten mit Neuropathie (45%; P = 0,01). In paarweisen Vergleichen in unserer und den meisten anderen Serien ist das Vorhandensein von PVD signifikant mit einer verringerten Überlebensrate bei Patienten mit Fußgeschwüren verbunden (17–20). Dies ist wahrscheinlich auf eine assoziierte atherosklerotische Gefäßerkrankung im Koronar- und Gehirnkreislauf zurückzuführen. Das mittlere Alter bei der Präsentation von Patienten mit ischämischem Ulkus war jedoch etwa 8 Jahre höher als das von Patienten mit Neuropathie, und im Modell der multinomialen Regressionsanalyse wurde nur ein zunehmendes Alter gefunden, um die Mortalität vorherzusagen. Daher wirkt das höhere Alter von Patienten mit ischämischen Geschwüren als verwirrende Variable.

Drei-Jahres-Mortalitäts- und Amputationsraten von 23% bzw. 22% wurden bei Patienten ohne Neuropathie oder PVD festgestellt . Es ist wahrscheinlich, dass diese Patienten eine zugrunde liegende PVD oder Neuropathie hatten, die durch die klinischen Kriterien nicht erkannt wurde. In beiden Fällen belegen unsere Ergebnisse, dass jeder Patient mit einem diabetischen Fußgeschwür unabhängig von der zugrunde liegenden Ätiologie ein hohes Risiko für Amputation und Tod hat und ein aggressives Management verdient.

Zusammenfassend bestätigt diese Studie die hohe Mortalität von Patienten mit diabetische Fußgeschwüre zusätzlich zu der damit verbundenen erheblichen Morbidität und Behinderung. Die Mortalität scheint unabhängig von Faktoren zu sein, die das Ulkusrisiko erhöhen, d. H. Neuropathie und PVD, bei Patienten mit etablierten diabetischen Fußgeschwüren.Ein aggressiver multidisziplinärer Ansatz ist erforderlich, um nicht nur Fußprobleme bei solchen Patienten zu behandeln, sondern auch das Todesrisiko durch andere komorbide Zustände zu erkennen und zu verringern, um sowohl Gliedmaßen als auch Leben zu retten.