Von Doug Brum
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Hypoadrenokortizismus mit Glukokortikoidmangel bei Hunden oder „atypische“ Addison-Krankheit wird in unserer Hundepopulation häufiger festgestellt. Der Begriff beschreibt Hunde mit Nebennieren, die noch Mineralokortikoide produzieren, aber keine ausreichende Glukokortikoidproduktion aufweisen. Atypisch Die Addison-Krankheit galt früher als viel seltener als die klassische Addison-Krankheit, wird aber heute bei bis zu 30-45% der mit Hypoadrenocortisismus diagnostizierten Hunde festgestellt. Beide Arten der Addison-Krankheit treten bei jüngeren Hunden mit einem Durchschnittsalter von immer noch häufiger auf Diagnose im Alter von etwa 4 bis 5 Jahren. Hündinnen machen etwa 70% der Fälle aus, und Standardpudel, Bearded Collies, portugiesische Wasserhunde und der Nova Scotia Duck Tolling Retriever enthalten eine vererbbare Komponente.

Atypische Addison-Hunde haben normalerweise subtilere klinische Symptome und sind möglicherweise schwieriger zu diagnostizieren. Normalerweise befinden sich diese Hunde weder in einer Krise noch sind sie stark dehydriert, bradykardisch oder unter hypovolämischem Schock, da sie immer noch eine Mineralocorticoidfunktion haben. Ihre Zeichen sind glukokortikoidabhängig und subtiler. Die klinischen Symptome variieren, können jedoch Erbrechen, Durchfall, Anorexie, Lethargie oder Gewichtsverlust umfassen. Die typischste Anamnese, die wir sehen, ist ein junger Hund mit chronisch intermittierenden Anamnesen von Magen-Darm-Problemen. Sie haben gewöhnlich Episoden oder Anzeichen, die „wachsen und abnehmen“. Einige dieser Hunde wurden zu GI-Untersuchungen geschickt, einschließlich der Empfehlung für endoskopische Biopsien. Atypische Addisons sollten vor der Endoskopie ausgeschlossen werden.

Die Addison-Krankheit wurde oft als „großer Betrüger“ bezeichnet, da sie nachahmen kann viele andere Krankheiten und ist oft schwer zu diagnostizieren. Da Hunde mit atypischer Addison-Krankheit immer noch eine Mineralocorticoid-Funktion haben, fehlen ihnen die typischen Elektrolytanomalien, die üblicherweise mit Hypoadrenocorticism verbunden sind. Ihre Natrium- und Kaliumwerte sind häufig normal, daher müssen andere Blutanomalien notiert werden, um die Diagnose zu erleichtern. Das Fehlen eines Stressleukogramms bei einem kranken Tier wird häufig bei Tieren mit einem Cortisolmangel beobachtet.

Zu den subtileren Anzeichen für Laboranomalien gehören eine leichte bis mittelschwere Hypoalbuminämie und eine Hypocholesterinämie, die wiederum auf eine GI-Krankheit hinweisen Ein verringerter Cortisolspiegel kann ebenfalls das Problem sein. Wenn ein junger Hund nur an Hyperkalzämie oder Eosinophilie leidet, muss atypisches Addison berücksichtigt werden. Andere Hunde, insbesondere Spielzeugrassen, können nur eine Hypoglykämie aufweisen. Ein Hund kann nur eine oder mehrere dieser Laboranomalien aufweisen. Es ist wichtig, atypische Addison-Erkrankungen auszuschließen, bevor unter all diesen Bedingungen umfassendere Untersuchungen durchgeführt werden.

Eine ausgezeichnete und kostengünstige Möglichkeit, atypische Addison-Erkrankungen auszuschließen, besteht darin, einen basalen Cortisolspiegel zu erreichen. Wenn der basale Cortisolspiegel Ihres Patienten über 2 µg / dl liegt, ist es unwahrscheinlich, dass der Hund an Morbus Addison leidet. Werte unter 2 mcg / dl diagnostizieren die Krankheit nicht. Dies bedeutet lediglich, dass der Hund an der Addison-Krankheit leiden könnte und ein ACTH-Stim durchgeführt werden sollte. Selbst wenn der basale Cortisolspiegel auf dem niedrigsten für Ihr Labor nachweisbaren Wert liegt, muss ein ACTH-Stim durchgeführt werden, um den Zustand zu diagnostizieren, da einige Hunde mit sehr niedrigen basalen Cortisolspiegeln immer noch Cortisole haben, die auf akzeptable Werte stimulieren.

Hunde mit Morbus Addison haben normalerweise ACTH-Stims mit dem Prä- und Post-Cortisol unter 1 mcg / dl, aber wenn beide Werte unter 2 mcg / dl liegen, ist dies diagnostisch für Morbus Addison.

Gelegentlich Bei Hunden, die früh im Krankheitsverlauf getestet werden, können die Cortisolkonzentrationen geringfügig höher sein. „Flat-Line“ -Cortisolreaktionen können beobachtet werden, wenn ein Cortisolspiegel vor ACTH 3 µg / dl und ein Cortisolspiegel nach ACTH 3,3 µg / dl betragen kann. Ein erneuter Test dieser Hunde in 4 bis 6 Wochen kann definitiver sein Ergebnisse.

Ein weiterer Faktor, der eine Diagnose verfälschen könnte, ist, wenn ein Hund Prednison erhalten hat, bevor er entweder einen basalen Cortisolspiegel oder einen ACTH-Stimulus durchgeführt hat. Wenn Prednison vor einem Cortisolspiegel verabreicht wird, wird das gemessene Cortisol fälschlicherweise erhöht. Möglicherweise führt dies zu einem falsch negativen Ergebnis.

Bei der Behandlung der Addison-Krankheit mit Glukokortikoidmangel wird die niedrigste wirksame Prednison-Dosis verwendet, die die klinischen Symptome des Hundes kontrolliert und alle langfristigen Nebenwirkungen von Prednison minimiert Um eine Diagnose zu stellen, können höhere Prednison-Dosen verwendet werden (bis zu 1 mg / kg / Tag), aber diese Dosen können schnell auf eine Erhaltungsdosis von 0,1 bis 0,2 mg / kg / Tag gesenkt werden. Alle Hunde sind unterschiedlich, und einige Hunde brauchen weniger als 0,1 mg / kg / Tag oder brauchen es nur alle neulich. Wie bei typischen Addison-Hunden wird in Stresssituationen die Erhaltungsdosis von Prednison normalerweise verdoppelt.

Manchmal zeigen Hunde, die zur Behandlung ihrer Krankheit Langzeitprednison erhalten, sogar Nebenwirkungen einer langfristigen Prednisonverabreichung (am häufigsten sind Polyurie / Polydipsie / primäre Polydipsie (PU / PD / PP)) bei ziemlich niedrigen Prednison-Dosen. Bei diesen Hunden kann die Umstellung von Prednison auf Methylprednisolon die klinischen Symptome erheblich verbessern.

Der Schlüssel zur Behandlung aller atypischen Addison-Hunde besteht darin, ihnen die geringste Menge Prednison oder Methylprednisolon zu geben, um ihre klinischen Symptome zu kontrollieren und mögliche Nebenwirkungen zu minimieren Wirkungen des Kortikosteroids. Wenn Prednison-Dosen, die signifikant höher als 0,2 mg / kg / Tag sind, erforderlich sind, um die klinischen Symptome eines Hundes zu kontrollieren, ist es möglich, dass der Patient eine andere Krankheit hat, die das Prednison behandelt. Der atypische Addison-Hund, der chronisch intermittierende GI-Symptome hatte und höhere Prednison-Dosen benötigt, kann auch eine entzündliche Darmerkrankung (IBD) haben, und die höheren Dosen behandeln tatsächlich die IBD. Wenn Sie die Diagnose einer IBD stellen, können Sie die IBD mit verschiedenen Modalitäten behandeln, was eine geringere Prednison-Dosis und damit weniger Nebenwirkungen ermöglicht.

Hunde mit atypischer Addison-Krankheit führen in der Regel ein Leben von ausgezeichneter Qualität und die Krankheit hat keinen Einfluss auf die Lebenserwartung der Hunde. Hunde sollten mindestens zweimal im Jahr untersucht und die Elektrolyte überwacht werden. Es ist selten, dass ein Hund mit Addison mit Glukokortikoidmangel klassische Addison mit Elektrolytstörungen entwickelt, aber es wurde berichtet.

Einige haben vorgeschlagen, dass es sicherer ist, diesen Hunden prophylaktisch DOCP zu geben, um die Wahrscheinlichkeit von zu verringern Eine Addison-Krise, die sich entwickeln könnte, wenn ein Hund ebenfalls einen Mineralocorticoid-Mangel hat. Die meisten Tierärzte empfehlen dies aufgrund der Kosten und des unwahrscheinlichen Ereignisses, dass ihre Krankheit fortschreitet, nicht mehr. Eine routinemäßige Überwachung mit körperlichen Untersuchungen, Blutuntersuchungen und Kundenschulungen ist normalerweise ausreichend.

Wenn Sie sich an atypische Addisons als mögliche Ursache für viele subtile Anzeichen oder spezifische Laboranomalien erinnern, können Sie und Ihre Kunden umfangreiche diagnostische Untersuchungen und erhebliche Kosten sparen Verbesserung der Lebensqualität unserer Patienten.