Magenpolypen

Magenpolypen umfassen die folgenden Typen:

• Hyperplastische Polypen
• Adenomatöse Polypen
• Polypen der Fundusdrüse
• Entzündliche Myompolypen

Die endoskopische Entfernung von Magenpolypen bietet einen minimal invasiven Ansatz für Diagnose und Behandlung. Polypen kleiner als 2 cm sind leicht zu fangen. Größere Polypen oder sitzende Polypen werden am besten operativ entfernt, um einen klaren Rand und eine vollständige Entfernung zu erhalten. Gelegentlich kann bei Patienten mit schweren Komorbiditäten eine schrittweise stückweise endoskopische Entfernung durchgeführt werden.

Je nach Histologie kann bei mehreren Polypen eine breite, lokale oder segmentale Resektion des Magens durchgeführt werden und Lage. Eine Gastrektomie ist bei Patienten mit diffuser Beteiligung des Magens durch Polypen gerechtfertigt, was die Erkennung eines synchronen Krebsfokus erschweren kann.

Hyperplastische Polypen sind bei weitem der häufigste histologische Typ und sie können in Position, Anzahl und Größe variieren. Die meisten sind kleiner als 2 cm. Obwohl diese Polypen keine Malignität aufweisen, können sie von einer atrophischen Gastritis begleitet sein, die die nichtpolypoide Schleimhaut für eine maligne Transformation prädisponiert. Bei der Ménétrier-Krankheit finden sich mehrere hyperplastische Polypen. Die Histologie dieser Polypen unterscheidet sich von der der kolorektalen Polypen darin, dass sie ein submuköses Ödem und eine faveoläre Hyperplasie aufweisen.

Adenomatöse Polypen (tubulär und villös) sind normalerweise solitäre Läsionen im Antrum . Sie haben atypische Zellen und sind mit einem Adenokarzinom des Magens assoziiert. Diese Assoziation ist bei Polypen mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm am stärksten. Die Gesamtinzidenz einer vollständigen malignen Transformation in adenomatösen Polypen beträgt etwa 3,4%.

Polypen der Fundusdrüse enthalten Mikrozysten, die von Parietal- und Hauptzellen vom Fundustyp ausgekleidet sind, und sie befinden sich im Fundus und Körper des Magens. Sie treten häufig bei familiären Polyposis-Syndromen auf und haben kein bösartiges Potenzial.

Entzündliche Myompolypen sind gutartige Spindelzelltumoren, die von Eosinophilen infiltriert werden, aber nicht mit einer systemischen Allergie assoziiert sind Reaktion oder Eosinophilie. Die Entfernung entzündlicher Myompolypen ist aufgrund ihrer Neigung zur Vergrößerung und Obstruktion angezeigt.

Polyposesyndrome

Manchmal sind Polypen im Magen mit Polyposesyndromen assoziiert . Diese Syndrome umfassen juvenile Polyposis-, Gardner-, Peutz-Jeghers- und Cronkhite-Canada-Syndrome.

Juvenile Polyposis und Cronkhite-Canada-Syndrom führen selten zu Magenkrebs.

Das Peutz-Jeghers-Syndrom betrifft hamartomatöse Magenpolypen. Die Magenbeteiligung ist im Allgemeinen geringer als die im Dünndarm beobachtete. Diese Polypen können bluten oder das Antrum verstopfen und sollten entsprechend behandelt werden. Obwohl Patienten mit Peutz-Jeghers-Syndrom gelegentlich Magenkrebs entwickeln können, sind andere nicht-gastrointestinale Krebsarten häufiger.

Adenomatöse Polypen des Magens und des Zwölffingerdarms entwickeln sich in 50% der Fälle von familiärer Polyposis und Gardner-Syndrom. Polypen sind normalerweise mehrfach und werden am besten endoskopisch behandelt. Für eine vollständige Ausrottung können mehrere Behandlungen alle 3-4 Monate erforderlich sein. Die routinemäßige Überwachungsendoskopie sollte als lebenslanges Programm eingeführt werden. Patienten mit Gardner-Syndrom entwickeln adenomatöse Polypen sowohl im Zwölffingerdarm als auch im Magen und sollten sich einer routinemäßigen Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) unterziehen.

Nichtmukosale intramurale Tumoren

Leiomyome früher umfasste die häufigsten submukosalen Tumoren des Magens. Viele Tumoren, die formal als Leiomyome (und Leiomyosarkome) bezeichnet wurden, werden jetzt als GIST klassifiziert und stammen vermutlich eher aus interstitiellen Zellen von Cajal als aus glatten Muskeln an sich. Die Gesamtinzidenz von GIST beträgt in der Allgemeinbevölkerung ungefähr 4 pro 1 Million. Diese Läsionen können im gesamten Magen-Darm-Trakt (GI) von der Speiseröhre bis zum Rektum gefunden werden; Der Magen ist jedoch die häufigste Stelle.

Die meisten Patienten mit GIST sind asymptomatisch, es können jedoch Anämie und akute GI-Blutungen aufgrund von Tumorulzerationen auftreten.

Es gibt ein Spektrum von gutartig bis bösartig. Histologische Merkmale wie die Anzahl der mitotischen Figuren, Tumornekrose und Zellularität sind Indikatoren für Malignität. Der einzige verlässliche Indikator für Malignität bei diesen und anderen GIST ist der Nachweis einer extragastrischen Ausbreitung. Eine lymphatische Ausbreitung ist selten, aber eine hämatogene Ausbreitung auf Leber und Lunge ist häufiger.

Diese Tumoren können Symptome durch Obstruktion, Ulzerationen und Blutverlust oder durch Komprimieren benachbarter Organe verursachen .Sie erscheinen bei der Endoskopie als große submukosale Läsionen, und endoskopische Biopsien sind ausnahmslos nicht tief genug, um einen diagnostischen Wert zu haben.

Wie von der GIST-Konsenskonferenz definiert, ist das Ziel der Behandlung sollte eine vollständige Resektion sowohl sichtbarer als auch mikroskopischer Erkrankungen sein, wobei eine Tumorruptur vermieden und negative Ränder erzielt werden sollten. Aufgrund der Angemessenheit eines engen Resektionsspielraums bestand ein erhebliches Interesse an der Entwicklung operativer Techniken, die eine wirksame Tumorresektion erreichen, aber die Morbidität minimieren, das Magenparenchym erhalten und die medizinischen Kosten senken.

Die minimalinvasive Chirurgie hat sich bei der GIST-Resektion als wirksam erwiesen, mit kürzeren Krankenhausaufenthalten und vergleichbarer Operationszeit und Blutverlust im Vergleich zu offenen Techniken. Die GIST-Konsenskonferenz empfahl eine laparoskopische Resektion bei Tumoren unter 2 cm, und mehrere Studien ergaben, dass die laparoskopische Behandlung bei Tumoren mit einem Durchschnitt von 4,4 cm sicher und wirksam ist. Der pathologische Phänotyp und insbesondere die Tumormitose korrelieren signifikant mit dem Überleben des Patienten, selbst wenn die Größe des resezierten Tumors relativ klein war.

Bei GISTs im Fundus entlang der größeren Krümmung kann eine laparoskopische Magenkeilresektion von Vorteil sein. Tumoren mit geringerer Krümmung werden aufgrund der eingeschränkten Beweglichkeit des Magens in diesem Bereich mit geringerer Wahrscheinlichkeit über Laparoskopie effektiv reseziert. Bei Tumoren des ösophagogastrischen Übergangs kann das laparoskopische transgastrische Verfahren erfolgreich angewendet werden.

Die endoskopische Resektion scheint eine wirksame und sichere Methode für kleinere (≤ 4,0 cm) GIST zu sein, die aus der Muscularis propria stammen. Bei einigen GIST mit mittlerem oder hohem Risiko kann eine adjuvante Therapie oder zusätzliche chirurgische Eingriffe erforderlich sein, um das Risiko eines erneuten Auftretens oder einer Metastasierung zu verringern.

Patrzyk et al. berichteten über eine erhöhte Patientenzufriedenheit mit dem endgültigen kosmetischen Erscheinungsbild nach Single-Port-Resektion unter Verwendung einer lasergestützten Diaphanoskopie.

Lipome sind seltene submukosale Tumoren, die manchmal nicht von GISTs zu unterscheiden sind. Sie repräsentieren Ablagerungen von Fettgewebe in der Magenwand, üblicherweise in der Submukosa. Sie können Symptome verursachen, wenn sie größer als 2 cm sind. Die Standardbehandlung ist die chirurgische Resektion, für Läsionen unter 2 cm wurde jedoch eine endoskopische Behandlung vorgeschlagen.

Fibrome und Fibromyome werden am häufigsten als kleine intramurale oder subserosale Läsionen im Verlauf einer nicht verwandten Operation beobachtet. Die Entfernung ist erforderlich, um ihre gutartige Natur zu bestätigen.

Die ektopische Bauchspeicheldrüse kann gelegentlich Symptome verursachen, indem sie den Pylorus verstopft oder blutet. Zu den charakteristischen Befunden der Endoskopie gehören ein nippelartiges Erscheinungsbild und eine zentrale Duktusöffnung. Die histologische Untersuchung kann eine akute und chronische Pankreatitis und eine zystische Erweiterung des Ductus aufzeigen. Asymptomatische Läsionen erfordern keine weitere Behandlung. Eine lokale Entfernung der Magenwand in voller Dicke ist für eine vollständige Entfernung ausreichend.

Zystische Tumoren können mukozele oder intramukosal sein und sind die häufigste gutartige zystische Läsion des Magens. Sie entstehen durch Verstopfung der schleimsekretierenden Drüsen. Duplikationszysten sind angeborene Läsionen, die eine gemeinsame Wand mit dem Magen teilen, aber nicht mit dem Lumen kommunizieren. Sie vergrößern sich aufgrund von eingeschlossenen Sekreten, was zu Symptomen einer Obstruktion führt. Die Behandlung von Duplikationszysten erfolgt operativ.