Bipolare Störung mit schnellem Zyklus: Welche Therapien sind am effektivsten?
Die Behandlung von Patienten mit bipolarer Störung mit schnellem Zyklus (RCBD) kann frustrierend sein. Trotz wachsender Forschung und Daten bleiben Wissen und wirksame Therapien begrenzt. Wie gehen Sie mit Patienten mit schnellem Radfahren um, die nicht robust auf Lithium-, Divalproex- oder Carbamazepin-Monotherapie ansprechen? Sind Kombinationstherapien wahrscheinlich wirksamer? Wo passt Lamotrigin hin? Gibt es eine Rolle für konventionelle Antidepressiva?
Wir werden diese und verwandte Fragen untersuchen – aber die endgültigen Antworten liegen noch nicht vor. Das Erkennen von RCBD ist wichtig, da es so schwierige Behandlungsherausforderungen darstellt. Die verfügbaren Erkenntnisse deuten darauf hin, dass das schnelle Radfahren, wie es im diagnostischen und statistischen Handbuch für psychische Störungen, 4. Auflage (Kasten 1) definiert ist, einen klinisch spezifischen Krankheitsverlauf beschreibt, der möglicherweise Behandlungen erfordert, die sich von den derzeit verwendeten traditionellen Arzneimitteltherapien für bipolare Störungen des nicht schnellen Radfahrens unterscheiden. zumal kein einziger Wirkstoff eine ideale bimodale Behandlung und Prophylaxe dieser Variante der bipolaren Störung zu bieten scheint.
Kasten 1
Schnelles Radfahren ist ein Spezifizierer der longitudinaler Krankheitsverlauf, der fast ausschließlich bei bipolaren Störungen auftritt und mit einer höheren Morbidität verbunden ist. Dunner und Fieve1 haben den Begriff ursprünglich bei der Bewertung klinischer Faktoren im Zusammenhang mit dem Versagen der Lithiumprophylaxe geprägt. Seit dieser Zeit wurde die Gültigkeit des schnellen Radfahrens als eindeutiger Kursmodifikator für bipolare Störungen durch mehrere Studien bestätigt, was zu seiner Aufnahme in die vierte Ausgabe des Diagnose- und Statistikhandbuchs der APA (1994) führte.
Laut DSM-IV gilt der Kursbezeichner für schnelles Radfahren für „mindestens 4 Episoden einer Stimmungsstörung in den letzten 12 Monaten, die die Kriterien für eine manische Episode, eine hypomanische Episode oder eine depressive Episode erfüllen“. Die Episoden müssen durch eine vollständige oder teilweise Remission von mindestens 2 Monaten oder durch einen Wechsel in einen Stimmungszustand entgegengesetzter Polarität abgegrenzt werden.
Frühe Berichte stellten fest, dass Patienten mit RCBD nicht reagierten adäquat bei Behandlung mit Lithium.1 Andere Beobachtungen zeigten, dass Divalproex bei dieser Patientenpopulation wirksamer war, insbesondere in den hypomanischen oder manischen Phasen der Krankheit.2 Wir hoffen, dass sich die folgende Bewertung dieser und anderer medikamentöser Therapien als hilfreich erweisen wird.
Achten Sie auf Antidepressiva
Am besorgniserregendsten war die Häufigkeit und Schwere der behandlungsrefraktären depressiven Phasen von RCBD, die durch den Einsatz von Antidepressiva (Zyklusinduktion oder -beschleunigung) verschlimmert werden können. In der Tat wurde das häufige Wiederauftreten einer refraktären Depression als Kennzeichen dieser Variante der bipolaren Störung beschrieben .3
Lithium: Die Waage wiegt dagegen
Obwohl a Als ausgezeichneter Stimmungsstabilisator für die meisten Patienten mit bipolarer Störung ist die Lithium-Monotherapie für Patienten mit der Rapid-Cycling-Variante weniger ideal, insbesondere zur Behandlung oder Vorbeugung von depressiven oder gemischten Episoden. Die Wirksamkeit von Lithium wird wahrscheinlich durch die gleichzeitige Verabreichung von Antidepressiva verringert und bei Verabreichung mit anderen Stimmungsstabilisatoren erhöht.
Der wegweisende Artikel von Dunner und Fieve 1, in dem eine placebokontrollierte, doppelblinde Aufrechterhaltung beschrieben wurde In einer allgemeinen Kohorte von 55 Patienten wurde versucht, Faktoren zu klären, die mit dem Versagen der Lithiumprophylaxe bei bipolaren Störungen zusammenhängen. Schnelle Cycler machten 20% der Probanden aus und 80% waren nicht schnelle Cycler. Schnelle Cycler waren in der Lithiumversagensgruppe überproportional vertreten. Lithiumfehler umfassten 82% (9 von 11) der schnellen Cycler im Vergleich zu 41% (18 von 44) der nicht schnellen Cycler. Lithiumversagen wurde definiert als (1) Krankenhausaufenthalt wegen oder (2) Behandlung von Manie oder (3) Depression während der Lithiumtherapie oder als Stimmungssymptome, die, wie durch Bewertungsskalen dokumentiert, ausreichten, um die Diagnose einer leichten Depression zu rechtfertigen. Hypomanie oder Manie, die mindestens 2 Wochen anhält.
Kukopulos et al4 wiederholten die Ergebnisse von Dunner und Fieve in einer Studie über den klinischen Längsverlauf von 434 bipolaren Patienten. Von diesen Patienten waren 50 schnelle Radfahrer und hatten mehr als ein Jahr lang eine kontinuierliche Lithiumtherapie erhalten, wobei nur 28% eine gute bis teilweise Prophylaxe aufwiesen. Maj und Kollegen5 veröffentlichten eine prospektive 5-Jahres-Studie zur Lithiumtherapie bei 402 Patienten mit bipolarer Störung und stellten fest, dass bei guten Ansprechern auf Lithium kein schneller Zyklus auftritt, bei Nicht-Ansprechern auf Lithium jedoch eine Inzidenzrate von 26%.
Andere Forscher haben eine bessere Reaktion bei RCBD gemeldet.In einer ausgewählten Kohorte von auf Lithium ansprechenden bipolaren I- und II-Patienten gelangten Tondo et al66 zu dem Schluss, dass die Lithiumerhaltung langfristig zu einer deutlichen Verringerung der depressiven und manischen Morbidität führt, insbesondere bei Patienten mit schnellem Zyklus Typ II. Diese Studie wurde jedoch in einer Kohorte von Lithium-Respondern durchgeführt und schloss Patienten aus, die länger als 3 Monate Antipsychotika oder Antidepressiva ausgesetzt waren, Patienten, die eine chronische Antikonvulsivumtherapie erhielten, und Patienten mit Drogenmissbrauchsstörungen.