Das Gesetz über erschwingliche Pflege (Affordable Care Act, ACA) im Jahr 2010 führte zu kontinuierlichen Anstrengungen zur Reduzierung Gesundheitskosten bei gleichzeitiger Verbesserung der Qualität der Patientenversorgung. Das Bestreben, für den Wert zu zahlen, wobei der Schwerpunkt auf klinischen Ergebnissen, Anreizen und Meldepflichten liegt, hat zu verstärkten Anstrengungen zur Kostenkontrolle geführt. Ziel ist es, die Qualität und die allgemeine Gesundheit der Bevölkerung zu verbessern und gleichzeitig die Verschwendung zu reduzieren, indem geändert wird, wie Zahlungen eingehen und wie die Gesundheitsversorgung erbracht wird.

Capitted Care verlagert die Rolle der Verwaltung von Betrag, Form und Kosten der Pflege auf die Anbieter. Dies ist eine Abweichung vom traditionellen Gebührenmodell, bei dem für jeden Dienst eine festgelegte Gebühr verwendet wird. Dies kann es Anbietern ermöglichen, in Qualitätsverbesserungen zu investieren, um ihre Effizienz zu steigern, und ihnen die Möglichkeit zu finanziellen Belohnungen zu geben, während sie das Risiko potenzieller Verluste teilen.

Was ist Capitation?

Capitation Die Zahlung ist ein Erstattungsmodell, bei dem die Anbieter einen festen Geldbetrag pro Patient erhalten. Dies wird im Voraus für eine bestimmte Zeit bezahlt, unabhängig davon, ob das Mitglied Pflege sucht oder nicht. Im Idealfall gleichen sich Patienten mit geringer Auslastung natürlich mit Patienten mit höherer Auslastung aus. Capitation-Zahlungen werden basierend auf der Anzahl der Patienten und der erwarteten durchschnittlichen Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung für jeden Patienten während eines bestimmten Zeitraums entwickelt und können je nach geografischem Gebiet variieren.

Als wertbasierte Erstattungsstrategie Die Kapitalzahlungen umfassen Qualitätsmaßnahmen und -standards, um die Einbehaltungsbehandlung für finanzielle Gewinne zu verhindern. Der Arzt, ein Netzwerk von Krankenhäusern und Ärzten oder ein Netzwerk für die Grundversorgung erklären sich damit einverstanden, spezifische Präventionsdienste bereitzustellen, die im Büro durchgeführt werden können und in der Regel folgende Schwerpunkte setzen:

• Prävention und Behandlung
• Verabreichung vorgeschriebener Injektionen und Immunisierungen
• Durchführung ambulanter Labortests
• Gesundheitserziehung und -beratung
• Routine-Seh- und Hörscreening

Einige Vorteile der Kapitalisierung

Für Ärzte kann es schwierig sein, die unterschiedlichen Daten zur Messung klinischer und finanzieller Elemente zu sammeln und zu analysieren, die für wertorientierte Zahlungen erforderlich sind. Die Verfügbarkeit aktueller Gesundheitsdaten durch die Verwendung elektronischer Gesundheitsakten (EHR) kann dem Arzt eine bessere Möglichkeit bieten, das kapitalisierte Risiko zu managen. Dies kann ihre Erfolgschancen bei der Erstattung von Kapital erhöhen, indem es die Möglichkeit bietet, Kosten- und Nutzungsmuster schneller und einfacher zu identifizieren und Patientendaten mit anderen Anbietern zu verbinden. Dies kann einen besseren Überblick über die gesamte Erfahrung und Behandlung des Patienten im Gesundheitswesen bieten.

Weitere potenzielle Vorteile von Kapitalzahlungen sind:

• Fähigkeit, kostengünstige Pflegeprozesse zu untersuchen, die die besten Ergebnisse erzielen, anstatt sich auf persönliche Dienstleistungen zu verlassen, um eine Rechnung für Dienstleistungen zu erstellen.
• Ein vorhersehbareres Geld Fluss, geringerer Bedarf an einem großen internen Abrechnungspersonal und kürzere Wartezeit für die Erstattung
• Ein größerer Anreiz zur Förderung und Bereitstellung vorbeugender Maßnahmen
• Höhere Rechenschaftspflicht des Arztes, was die Bereitstellung unnötiger Pflege oder kostspieliger Verfahren einschränken und die Auslagen des Patienten reduzieren kann.

Mögliche Nachteile der Kapitulation

Patientenbesuche sind aufgrund unterschiedlicher Regeln mit unterschiedlichen Gesundheitsplänen komplizierter geworden, was die Leistungen des Arztes und welche Medikamente betrifft werden genehmigt und welche Berechtigungen erforderlich sind. Der Versuch, diese Anforderungen einzuhalten und Qualitätsmaßnahmen durch manuelles Sammeln und Analysieren der erforderlichen Datenelemente zu verwalten, kann schwierig sein. Die Verwendung von EHR kann hilfreich sein, um Dienstleistungen, Patientenpopulationen und ein besseres Verständnis der Kosten und genehmigten Erstattungen zu ermitteln.

Um Kapitalzahlungen zu erhalten, muss ein Gleichgewicht mit der Bereitstellung hochwertiger Gesundheitsdienstleistungen hergestellt werden. Obwohl einige immer noch Bedenken haben, dass Ärzte zurückhalten oder rationieren, sorgen sie für finanzielle Gewinne oder das Potenzial, Prämien für konservative Maßnahmen zu erhalten.Weitere mögliche Nachteile oder Bedenken hinsichtlich der Kapitulation sind:

• Anreize für die Aufnahme einer großen Anzahl von Patienten, was zu längeren Wartezeiten und kürzerer Zeit führen kann , für einzelne Patientenbesuche
• Beschränken Sie die Patientenauswahl, indem Sie die Patienten auffordern, im Netzwerk zu bleiben.
• Put erhöht Finanzielles Risiko für den Arzt bei Patienten mit erheblichen medizinischen Problemen
• Potenziell Burnout-Ärzte, die mit dem Versuch überfordert sind, mit regulatorischen Änderungen, Meldepflichten und erhöhten Patientenbedürfnissen Schritt zu halten

Förderung einer qualitativ hochwertigen Versorgung

Capitic Care ist bestrebt, die Gesundheitskosten und den Einsatz von Gesundheitsressourcen zu kontrollieren und gleichzeitig Anreize für eine vorbeugende Gesundheitsversorgung und die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Versorgung zu schaffen. Diese Bemühungen zur Verbesserung der Patienten- und Arzterfahrung, die die Verantwortung für die Patientenversorgung in die Hände des Arztes legen, können mit finanziellen Risiken und Gewinnen bei der Suche nach besseren Ergebnissen im Gesundheitswesen insgesamt verbunden sein.

Quellen:

• Wie kapitalisierte Zahlungen die Innovation von Zahlern und Anbietern beschleunigen
• Funktionsweise von Capitation-Zahlungssystemen im Gesundheitswesen
• Das Argument für Capitation
• Verständnis Capitation

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