Ätiologie

Multifaktorale Ätiologie nicht vollständig verstanden p>

• Mögliche Antigene:
  • verändertes Wirtsprotein auf der Linsenoberfläche
  • bakterielle Zellwandbestandteile
  • andere Linsenkontaminanten
• Reaktion bewirkt Degranulation von Mastzellen
• Degranulationsprodukte stimulieren die Rekrutierung von Basophilen und Eosinophilen in Bindehautepithel

Typ IV verzögerte Überempfindlichkeit vermittelt durch T-Zellen

• Verstärkt die Entzündungsreaktion

Trauma an der Oberfläche der Tarsal-Bindehaut setzt den neutrophilen chemotaktischen Faktor frei

• Quellen von Trauma
  • Kontaktlinsen
  • Augenprothesen
  • hervorstehende Nähte, extrudierende Skleraschnallen, Filtrationsbläschen
  • erhöhte Hornhautablagerungen

Prädisponierende Faktoren

Häufig er in weichen im Vergleich zu starren Linsen

• tritt in Silikonhydrogel sowie Hydrogel, Linsenträger

Linse auf Ablagerungen
Dicke oder schlecht gestaltete oder hergestellte Linsenkanten
Funktionsstörung der Meibomschen Drüse
Atopie

Symptome einer CL-assoziierten papillären Konjunktivitis (CLAPC) und einer riesigen papillären Konjunktivitis (GPC)

Juckreiz und unspezifische Reizung

• können nach dem Entfernen der Linse zunehmen (Manipulation der Deckel stimuliert mechanisch die Degranulation der Mastzellen)

Schleimentladung
Erhöhte Linsenbewegung
Verlust der Linsentoleranz
Abnehmender Komfort (kann den Verschleiß aufgeben)
Verschwommenes Sehen
(NB: schlechte Korrelation der Schwere mit Symptomen und Anzeichen)

Anzeichen einer CL-assoziierten papillären Konjunktivitis (CLAPC) und einer riesigen papillären Konjunktivitis (GPC)

Fast immer bilateral
Obere Fußwurzelbindehaut (untere normalerweise nicht betroffen)

• Papillen
  • mac Ropapillen (Durchmesser zwischen 0,3 und 1 mm) oder Riesenpapillen (Durchmesser > 1 mm)
  • Papillenspitzen können sich bei aktiver Entzündung mit Fluorescein färben
  • Spitzen können aufgrund von Narbenbildung in chronischen Fällen weißlich sein.

• Hyperämie
• fadenförmiger Schleim im Tränenfilm und auf Bindehautoberflächen
• Bindehautödem

Differentialdiagnose

Vernale Keratokonjunktivitis, atopische Keratokonjunktivitis, saisonale allergische Bindehautentzündung, überlegene limbische Keratokonjunktivitis

• Kontaktlinsenverlauf hilft bei der Diagnose

Papillen von Follikeln unterscheiden:
Follikel:

• Hyperplasie des lymphoiden Gewebes
• im Allgemeinen bei viralen oder Chlamydien-Zuständen
• glatte, blasse, rosa bis gelbe, erhöhte Läsionen
• , umgeben von verlagerten Gefäßen

Papillen:

• Hyperplasie des Epithels
• normalerweise diskreter und roter als Follikel
• Seitenwände von Papillen erscheinen senkrecht zur Fußwurzelplatte
• enthalten einen Gefäßkern, der an der Spitze als Gefäßbüschel sichtbar ist

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Behandlung der CL-assoziierten papillären Konjunktivitis (CLAPC) und der riesigen papillären Konjunktivitis (GPC) durch den Augenoptiker

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GRADE * Der Evidenzgrad und die Stärke der Empfehlung beziehen sich immer auf die Aussage (n) unmittelbar über

Nicht pharmakologisch

Entfernung von Linsenablagerungen

• weiche Linsen häufiger ersetzen
• die Hygiene verbessern – strengere Tensidreinigung, häufigerer Einsatz von Enzymen
• polieren oder starre Linsen ersetzen

Belichtungszeit reduzieren

• verlängerte Abnutzung aufgeben
• tägliche Tragezeit auf ein Minimum reduzieren
• nicht mehr tragen für In einigen Fällen

Optimieren Sie die Passform, das Material und das Verschleißregime der Linse.

• starre Linse: Ändern Sie den Gesamtdurchmesser ( positioniert die Linsenkante relativ zum Tarsus neu), verringert den Kantenabstand und die Kantendicke
• weiche Linse: Wechseln Sie das Material zu einer mit verbessertem Ablagerungswiderstand und / oder niedrigerem Modul und / oder ändern Sie das Kantenprofil
• Wechsel zu täglichen weichen Einweglinsen

Augenprothesen

• Prothese polieren, anpassen oder ersetzen

(GRAD *: Evidenzgrad = niedrig; Empfehlungsstärke = stark)

Pharmakologische

Topische Mastzellstabilisatoren (gutt. Natriumcromoglikat 2%, gutt. Lodoxamid 0,1%, gutt.Nedocromil-Natrium 2%):

• kann verwendet werden, während der Linsenverschleiß anhält, konservierte Tropfen sollten jedoch nicht mit weichen Linsen in situ
• Nedocromil-Natrium ist gelb und kann weiche Linsen verfärben.

(Stufe *: Evidenzgrad = niedrig; Stärke der Empfehlung = stark)

Topisches kombiniertes Anti -Histamin / Mastzellstabilisator, z gutt. Olopatadin 0,1% (Verwendung außerhalb der Lizenz)

(Stufe *: Evidenzgrad = niedrig; Stärke der Empfehlung = stark)

In Fällen, die nicht auf andere reagieren Bei der Behandlung sollte eine sechswöchige Behandlungsdauer eines nicht durchdringenden topischen Steroids wie Gutt in Betracht gezogen werden. loteprednol 0,5% qds (Verwendung außerhalb der Lizenz). Überwachen Sie den Augeninnendruck zu Beginn, nach zwei Wochen und am Ende des Behandlungszeitraums (siehe Leitlinie für das klinische Management bei Glaukom).

(Stufe *: Evidenzgrad = mäßig; Stärke der Empfehlung = stark)

Managementkategorie

B3: Management zur Lösung
(normalerweise keine Überweisung)

Mögliches Management durch den Augenarzt

Eine Reihe von topischen Steroiden in widerspenstige Fälle, die nicht auf eine andere Behandlung ansprechen, insbesondere wenn der Kontaktlinsenverschleiß medizinisch angezeigt ist

Evidenzbasis

* STUFE: Bewertung der Empfehlungen Bewertung, Entwicklung und Bewertung (www.gradingworkinggroup). org)

Beweisquellen

Asbell P, Howes J. Eine doppelt maskierte, placebokontrollierte Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von Loteprednoletabonat bei der Behandlung von Riesen papilläre Konjunktivitis. CLAO J. 1997; 23 (1): 31-6 Bailey CS, Buckley RJ. Nedocromil-Natrium bei kontaktlinsenassoziierter papillärer Konjunktivitis. Eye 1993; 7 (Ergänzung): 29-33

Elhers WH, Donshik PC. Riesige papilläre Konjunktivitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8: 445-9 Friedlaender MH, Howes J. Eine doppelmaskierte, placebokontrollierte Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von Loteprednoletabonat bei der Behandlung der riesigen papillären Konjunktivitis. Die Loteprednol Etabonate Giant Papillary Conjunctivitis Study Group I. Am J Ophthalmol. 1997; 123 (4): 455-64 Khurana S., Sharma N., Agarwal T., Chawla B., Velpandian T., Tandon R., Titiyal J. S. Vergleich von Olopatadin und Fluormetholon bei kontaktlinseninduzierter papillärer Konjunktivitis. Augenkontaktlinse 2010; 36: 210-4

Angelegenheit M, Rahi AHS, Buckley RJ. Natriumcromoglycat bei der Behandlung von Kontaktlinsen-assoziierter riesiger papillärer Konjunktivitis. Proc VII Kongress von Europ Soc Ophthalmol, Helsinki 1985: 383-4

Zusammenfassung der Laien

Kontaktlinsen-assoziierte papilläre Konjunktivitis (CLAPC) ist eine entzündliche Erkrankung, die die transparente Membran betrifft, die die Rückseite des oberen Augenlids (Tarsal Conjunctiva). Es kann bei Personen auftreten, die weiche oder starre Kontaktlinsen oder eine Augenprothese (künstliches Auge) tragen. Menschen, die an dieser Krankheit leiden, leiden unter Augenreizungen, die dazu führen können, dass sie das Tragen von Kontaktlinsen aufgeben.

Die Sicht kann zeitweise verschwommen sein. Die Augen sind oft rot und die Unterseite des oberen Deckels weist winzige kopfsteingepflasterte Schwellungen auf, die als Papillen bezeichnet werden.

Die Behandlung von CLAPC besteht zunächst darin, die Kontaktlinsenhygiene zu verbessern und die Linsen häufiger auszutauschen. Augentropfen wie Antihistaminika oder Mastzellstabilisatoren sind häufig erforderlich, um die Symptome zu lindern und die klinischen Symptome zu verbessern. In schwereren Fällen kann es erforderlich sein, für kurze Zeit Steroid-Augentropfen zu verwenden.