Doug Brum
angell.org/internalmedicine

617 -541-5186

Hypoadrenokorticismus s nedostatkem psích glukokortikoidů nebo „atypická“ Addisonova nemoc je v naší psí populaci identifikován s větší frekvencí. Termín popisuje psy s nadledvinkami, které stále produkují mineralokortikoidy, ale postrádají dostatečnou produkci glukokortikoidů. Addisonova nemoc byla považována za mnohem vzácnější stav než klasický Addisonian, ale nyní je identifikována až u 30–45% psů s diagnostikovaným hypoadrenokortismem. Oba typy Addisonovy choroby se stále častěji vyskytují u mladších psů s průměrným věkem diagnóza přibližně ve věku 4–5 let. Feny tvoří přibližně 70% případů a dědičná složka je ve standardních pudlících, vousatých koliích, portugalských vodních psech a retrívru káčera mýtného v Novém Skotsku.

Atypické Addisonovy psy mají obvykle jemnější klinické příznaky a může být obtížnější diagnostikovat je. Obvykle se tito psi nevyskytují v krizi, ani nejsou silně dehydratovaní, bradykardičtí nebo v hypovolemickém šoku, protože stále mají mineralokortikoidní funkci. Jejich příznaky jsou závislé na glukokortikoidech a jemnější. Klinické příznaky se liší, ale mohou zahrnovat zvracení, průjem, anorexii, letargii nebo hubnutí. Nejtypičtější historií, kterou vidíme, je mladý pes s chronickou přerušovanou historií gastrointestinálních problémů. Obvykle mají epizody nebo příznaky, které „voskují a ubývají“. Někteří z těchto psů byli posláni k vyšetření GI, včetně doporučení pro endoskopické biopsie. Atypické Addisonovy choroby by měly být před endoskopií vyloučeny.

Addisonova nemoc byla často nazývána „velkým podvodníkem“, protože může napodobovat mnoho dalších nemocí a je často obtížné je zpočátku diagnostikovat. Protože psi s atypickou Addisonovou chorobou stále mají mineralokortikoidní funkci, chybí jim typické elektrolytové abnormality běžně spojené s hypoadrenokorticismem. Jejich hodnoty sodíku a draslíku jsou často normální, proto je při diagnostice třeba vzít v úvahu další krevní abnormality. Nedostatek stresového leukogramu u nemocného zvířete se běžně vyskytuje u zvířat s nedostatkem kortizolu.

Mezi důvtipnější příznaky laboratorních abnormalit patří mírná až středně závažná hypoalbuminémie a hypocholesterolemie, což opět ukazuje na GI onemocnění, ale problémem může být také snížená hladina kortizolu. Když se mladý pes prezentuje pouze pro hyperkalcémii nebo eozinofilii, je třeba vzít v úvahu atypické Addisonovy. Ostatní psi, zejména plemena hraček, se mohou projevit pouze hypoglykemií. Pes může mít pouze jednu z těchto laboratorních abnormalit, nebo více. Je důležité vyloučit atypickou Addisonovu chorobu, než se za všech těchto podmínek pustíte do rozsáhlejších prací.

Vynikající a nákladově efektivní způsob, jak vyloučit atypickou Addisonovu chorobu, je běh bazální hladiny kortizolu. Pokud je hladina bazálního kortizolu u vašeho pacienta vyšší než 2 μg / dl, pes pravděpodobně nebude mít Addisonovu chorobu. Hodnoty pod 2 μg / dl nediagnostikují onemocnění, znamená to jen, že pes může mít Addisonovu chorobu a měl by být spuštěn stimul ACTH. I když je bazální hladina kortizolu na nejnižší detekovatelné úrovni pro vaši laboratoř, je třeba provést ACTH stim pro diagnostiku stavu, protože někteří psi, kteří mají velmi nízkou hladinu bazálního kortizolu, budou mít kortizoly, které stimulují na přijatelnou hladinu.

Psi s Addisonovou chorobou obvykle mají ACTH stimuly s pre a post kortizolem pod 1 mcg / dl, ale pokud jsou obě hodnoty nižší než 2 mcg / dl, je diagnostikováno pro Addisonovu chorobu.

Příležitostně u psů, kteří jsou testováni na počátku progrese onemocnění, mohou být koncentrace kortizolu mírně vyšší. „Rovné“ reakce kortizolu lze pozorovat, když hladina kortizolu před ACTH může být 3 mcg / dl a post-ACTH kortizol může být 3,3 mcg / dl). Opakované testování těchto psů během 4–6 týdnů může ukázat definitivnější Výsledky.

Dalším faktorem, který by mohl zmást diagnózu, je to, že pes dostal prednison před provedením bazální hladiny kortizolu nebo stimulace ACTH. Podání prednisonu před provedením hladiny kortizolu falešně zvýší naměřený kortizol, možná s falešně negativním výsledkem.

Léčba Addisonovy choroby s nedostatkem glukokortikoidů zahrnuje použití nejnižší účinné dávky prednisonu, která kontroluje klinické příznaky psa a minimalizuje jakékoli dlouhodobé vedlejší účinky prednisonu. stanovení diagnózy lze použít vyšší dávky prednisonu (až do 1 mg / kg / den), ale tyto dávky lze rychle snížit na udržovací dávku blížící se 0,1-0,2 mg / kg / den. Všichni psi jsou odlišní a někteří psi potřebujete méně než 0,1 mg / kg / den nebo potřebujete jen každý jiný den. Stejně jako u typických Addisonských psů je ve stresových situacích udržovací dávka prednisonu obvykle zdvojnásobena.

Někdy se u psů, kteří dostávají dlouhodobě prednison k léčbě svého onemocnění, začínají projevovat vedlejší účinky dlouhodobého podávání prednisonu (nejčastější jsou polyurie / polydipsie / primární polydipsie (PU / PD / PP)) dokonce při poměrně nízkých dávkách prednisonu. U těchto psů může změna prednisonu na methylprednisolon významně zlepšit jejich klinické příznaky.

Klíčem při léčbě všech atypických Addisonových psů je dát jim co nejmenší množství prednisonu nebo methylprednisolonu ke kontrole jejich klinických příznaků a minimalizaci případných vedlejších účinků. účinky kortikosteroidů. Pokud jsou pro kontrolu klinických příznaků psa nutné dávky prednisonu významně vyšší než 0,2 mg / kg / den, je možné, že pacient může mít jiné onemocnění, které prednison léčí. Atypický Addisonův pes, který měl chronické intermitentní příznaky GI a vyžaduje vyšší dávky prednisonu, může mít také zánětlivé onemocnění střev (IBD) a vyšší dávky skutečně léčí IBD. Stanovení diagnózy IBD by vám umožnilo léčit IBD různými způsoby, což by umožnilo menší dávku prednisonu, a tedy méně nežádoucích účinků.

Psi s atypickou Addisonovou chorobou obvykle žijí životy vynikající kvality a nemoc neovlivňuje délku života psů. Psi by měli být vyšetřováni nejméně dvakrát ročně a měli by být sledováni elektrolyty. Je vzácné, že se u psa s Addisonovým deficitem glukokortikoidů vyvine klasický Addisonův s abnormalitami elektrolytů, ale bylo to hlášeno.

Někteří navrhli, že je bezpečnější profylakticky dát těmto psům DOCP, aby se snížila šance na Addisonská krize, která by se mohla vyvinout, kdyby se pes stal také nedostatkem mineralokortikoidů. Většina veterinářů to již nedoporučuje kvůli nákladům a nepravděpodobné události, že jejich onemocnění bude postupovat. Rutinní monitorování s fyzikálními vyšetřeními, vyšetřením krve a výukou klientů je obvykle dostačující.

Vzpomínka na atypické Addisonovy jako možnou příčinu mnoha jemných známek nebo specifických laboratorních abnormalit vám a vašim klientům může ušetřit rozsáhlé diagnostické práce a výrazně zlepšit kvalitu života našich pacientů.