diskuse

Automatická zařízení CPAP testovaná v této studii významně snížila AHI pacientů se středně těžkou – až těžká obstrukční spánková apnoe. Ve srovnání s pevným CPAP byl AHI významně vyšší u všech automatických zařízení nCPAP. Optimální léčba s AHI < 5 příhod · h − 1, obecně přijímaná jako normální 18, byla pozorována u všech pacientů použitím fixního CPAP a u 10 z 12 pacientů s zařízení AutoSet a Horizon, ale pouze u šesti z 12 pacientů s Virtuosem. U automatických zařízení CPAP byly Sa, O2, index vzrušení a struktura spánku podstatně vylepšeny podobným způsobem jako u pevných CPAP. Střední tlak CPAP automatických zařízení CPAP byl o 1,4–3,5 cmH2O nižší než u fixního CPAP, což bylo významné pro AutoSet a Virtuoso. Se všemi automatizovanými zařízeními CPAP však byl maximální tlak aplikovaný po celou noc o 0,6–3,4 cmH2O vyšší než u fixního CPAP.

Pro tuto studii byl zvolen prospektivní kontrolovaný randomizovaný crossover design. Všichni pacienti byli polysomnograficky studováni po dobu šesti po sobě jdoucích nocí. Ačkoli všichni pacienti podstoupili diagnostickou studii první noci a manuální titraci fixního CPAP následující noci, pořadí, ve kterém byly tři automatické CPAP přístroje a fixní CPAP aplikovány během následujících 4 nocí, bylo randomizováno a vyvážené. Tak bylo zabráněno jakémukoli sekvenčnímu efektu. Na rozdíl od mnoha předchozích studií byl účinek automatických zařízení CPAP srovnáván s účinným fixním CPAP, zatímco několik předchozích studií porovnávalo samotné automatické ošetření CPAP s diagnostickou nocí 19 nebo s výsledky stanovení tlaku v noci pro fixní nCPAP 13, 20.

Tato studie potvrzuje významné snížení AHI u jednotlivých automatických zařízení CPAP 11, 14, 15, 21–26. Kromě toho a poprvé poskytuje srovnávací data prokazující podstatné rozdíly v účinnosti různých automatických zařízení CPAP a pevných nCPAP.

Největší snížení AHI o > 98% bylo dosaženo fixním CPAP. Ve dvou předchozích studiích byly výsledky s automatickým CPAP lepší než výsledky s fixním CPAP 12, 13, nejpravděpodobněji kvůli skutečnosti, že na rozdíl od této studie se tito autoři nepokusili o odstranění chrápání jako symptomu přetrvávajícího částečná obstrukce horních dýchacích cest. Další příčinou relativně špatných výsledků s fixním CPAP v těchto studiích může být to, že AHI manuální titrační noci s delšími obdobími neúčinného fixního nCPAP byla srovnávána s výsledky automatického CPAP. Scharf et al. 27, s použitím podobného designu studie jako v této studii, také zjistil nižší AHI s fixním CPAP ve srovnání s automatickým CPAP (Horizon), i když výsledky těchto dvou způsobů léčby se významně nelišily.

Ačkoli všechny tři studované automatické přístroje významně snížily AHI, byly prokázány podstatné rozdíly v účinnosti. AutoSet i zařízení Horizon snížily AHI o > 90% a přiblížily se tak optimálnímu výsledku dosaženému s pevným nCPAP. Ačkoli AHI u obou zařízení byla významně vyšší než u fixního CPAP, tyto rozdíly byly malé a pravděpodobně klinicky irelevantní. U Virtuoso byl průměrný AHI významně snížen o > 80% ve srovnání s diagnostickou nocí; AHI však zůstal na > 10 příhodách · h − 1 u šesti z 12 studovaných pacientů a průměrná AHI u Virtuoso byla podstatně vyšší než u fixního CPAP. Protože Virtuoso nepoužívá pneumotachograf, spolehlivě nedetekuje obstrukční apnoe s úplným uzávěrem horních cest dýchacích, které se u některých pacientů vyskytnou náhle bez předchozího chrápání. Naopak systém adekvátně reaguje zvýšením tlaku na částečnou obstrukci dýchacích cest, jako jsou obstrukční hypopnoe a chrápání. Sharma a kol. 20 prokázalo snížení AHI z 50,8 na 6,1 událostí · h − 1 u Virtuoso, ale na ∼3 událostí · h − 1 s pevným CPAP. Stejně jako v této studii bylo pozorováno, že Virtuoso nezvýšilo tlak navzdory obstrukci horních cest dýchacích u sedmi z 20 pacientů.

Během noci léčby byla pozorována normalizace fází spánku. Nejdelší doba spánku s pomalými vlnami byla zjištěna u fixního CPAP, nejpravděpodobněji způsobeného největším snížením AHI a indexu respiračního vzrušení u tohoto zařízení.

Ve srovnání s ostatními třemi zařízeními byla léčba pomocí Virtuoso k podstatně vyššímu celkovému indexu vzrušení, který lze připsat přetrvávajícím poruchám dýchání.Jak se dalo očekávat, počet nerespiračních vzrušení se v této studii významně nelišil mezi fixním CPAP a kterýmkoli ze tří automatických nCPAP strojů a dokonce k nim došlo méně často než ve studii u zdravých subjektů 28. Vzrušení po zvýšení tlaku během automatického CPAP připadalo na < 7% všech vzrušení. Vzrušení způsobené zvýšením tlaku tedy není u testovaných zařízení relevantním problémem.

Průměrný tlak na ošetření všech automatických zařízení CPAP byl nižší než tlak použitý pro pevný CPAP. U Autosetu a Horizonu byl průměrný tlak nižší (27%, respektive 14%) než u fixního CPAP. Léčba těmito dvěma zařízeními byla o něco méně účinná než léčba fixním CPAP. Virtuoso použil nejnižší průměrný tlak v masce (o 34% nižší). Virtuoso však nedokázalo zvýšit tlak v reakci na poruchy dýchání, což vedlo k nejvyššímu AHI a vzrušení a nejnižšímu Sa, O2 při léčbě.

Maximální tlak aplikovaný během automatické léčby CPAP jasně překročil použitý tlak pro fixní CPAP a pacienti strávili až 38% (horizont) TST s tlakem, který byl vyšší než u fixního CPAP; zbytečně vysoký tlak v masce tak může být aplikován automatizačními zařízeními.

Na základě této studie nelze dojít k závěru, že automatický CPAP je stejně účinný v bezobslužné situaci v domácnosti pacienta. Bylo pozorováno několik pozorování vyrobený z automatických strojů CPAP chybně zvyšujících tlak kvůli úniku masky, a u tří pacientů to byl důvod pro odvolání jejich souhlasu s pokračováním ve studii. Proto může bezobslužný automatický nCPAP bez horního limitu tlaku odradit pacienty od léčby nCPAP Jediným aspektem zahájení terapie CPAP, kterým se automatické zařízení zabývalo, bylo navíc stanovení tlaku. Všechny ostatní aspekty, jako je přizpůsobení masky, prevence nebo odstranění úniku a podpora pacienta, byly provedeny zkušenými techniky. .

Tato studie ukazuje podstatné rozdíly ve výkonu automatických zařízení nCPAP v klinickém prostředí. Testování různých zařízení, jak je zde provedeno, je zásadní pro hodnocení výkonu a účinnosti automatického CPAP při rutinním používání. Neměla by se používat zařízení, u kterých se nedosáhne podobné snížení dechových poruch jako u pevných nCPAP. Z této studijní studie dospěli současní autoři k závěru, že v první linii léčby by měl být použit fixní nCPAP. Pokud pacienti hlásí nepohodlí s fixním nCPAP, může být cennou doplňkovou možností léčby automatická CPAP se zařízeními, která vedou k prevenci poruch dýchání srovnatelných s těmi, které se získávají pomocí fixního nCPAP.

Závěrem je, že dva ze tří testovaná automatická zařízení s kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách účinně léčí pacienty s nekomplikovanou obstrukční spánkovou apnoe v spánkové laboratoři a poskytují výsledky léčby, které jsou srovnatelné s výsledky získanými při stálém pozitivním tlaku v dýchacích cestách, což je v současnosti standardní léčba. Tato studie také ukazuje, že ne všechna automatizační zařízení jsou stejně účinná. Zařízení Virtuoso nefungovalo správně u 50% pacientů, a v důsledku toho již není v Německu komerčně dostupné.