ÚVOD
Břišní aorta začíná u mediánu, aortální hiatus bránice klesá směrem k bederním obratlům až do konce ve čtvrtém bederním kloubu, trochu vlevo od středové čáry, dělící se na pravou a levou společnou kyčelní tepnu. Gray uvádí, že ve třech čtvrtinách velkého počtu případů se aorta rozdvojila buď na čtvrtém bederním obratli, nebo na fibrokartilage mezi ním a pátým; rozdvojení je v jednom případě z devíti níže, a v jednom z jedenácti nad tímto bodem. Společné iliakální tepny se rozcházejí, když sestupují, aby se rozdělily na vnější a vnitřní iliakální tepny poblíž úrovně lumbosakrálního meziobratlového disku, před sakroiliakálním kloubem. Bod rozdělení podléhá velké rozmanitosti .
Vnější kyčelní tepny jsou větší než vnitřní tepny a sahají od společné bifurkace kyčelního kloubu do středního tříselného bodu, vstupují do stehna v zadní části tříselného vazu a stávají se femorální tepnou. Kromě malých svalových větví v psoas tepna nemá žádné větve, dokud spodní epigastrický a hluboký háček kyčelního kloubu nevzniknou blízko jeho zakončení. Asi 1 cm distálně od tříselného vazu povrchový háček kyčelní, povrchní epigastrický a povrchní vnější pudendal má původ ze stehenní tepny. Arteria profunda femoris je velká větev vycházející bočně od femuru asi 3,5 cm distálně od tříselného vazu. Jeho původ je někdy středový nebo zřídka zadní na stehenní tepně; pokud je první, může procházet před stehenní žílou a poté procházet dozadu kolem její střední strany.
Na 430 stehnech Quain zjistil, že vzdálenost od tříselného vazu původu profundy byla mezi 2,5 a 5,1 cm v 68%; z toho to bylo mezi 2,5 a 3,8 cm u 42,6%. Tato vzdálenost byla méně než 2,5 cm u 24,6% stehen a více než 5,1 cm pouze u 7,4%. Zde popisujeme vzácný případ vysokého původu běžných iliakálních, externích a interních iliakálních a PFA souvisejících s jinými arteriálními variacemi.
ZPRÁVA O PŘÍPADECH
Během rutinní pitvy byl u 65letého muže pozorován abnormální arteriální obrazec . Břišní aorta byla značně laterálně posunuta a také se rozdvojila výše, na úrovni obratlů L3 do běžných iliakálních tepen. Pravá společná kyčelní tepna sledovala podobný vzorec a byla ukončena do vnějších a vnitřních kyčelních tepen na úrovni obratlů L4. Pravý vnější iliak dal své obvyklé větve a pokračoval jako stehenní tepna za tříselným vazem. PFA vznikla jako první větev femorální tepny asi 1,2 cm pod tříselným vazem. Boční a střední hákové stehenní tepny se jako obvykle rozvětvovaly od PFA, ale byly velmi klikaté.

Obr. 1 – Fotografie pánevní oblasti. Je vidět, že břišní aorta (AA) se dělí na vyšší úrovni, stejně jako pravá společná iliakální tepna (RCI). Koncové větve vnější iliakální tepny (EI); je vidět dolní epigastrická (IEA) a hluboká háček kyčelní tepny (DCIA). II je vnitřní iliakální tepna

Tenká větvička pochází z femorální artérie distálně od PFA z jejího anteromediálního aspektu, který se dělí na tři větve, a to na povrchovou epigastrickou a povrchní a hlubokou vnější pudendální tepnu. Povrchní háček byl nápadně nepřítomný. Ostatní větve stehenní tepny a PFA byly normální. Femorální a femorální žíla profunda byla podle standardního popisu.
DISKUSE
Zajímavé anomálie v původu a průběhu hlavních tepen dolních končetin si již dlouho zaslouží pozornost anatomů a chirurgů. Obvykle jsou výsledkem embryologických abnormalit arteriální sítě dolní končetiny. Embryologický vývoj vaskulárního plexu dolní končetiny je založen na neobvyklém výběru kanálů, z nichž některé se zvětšují, zatímco jiné se stahují a mizí, čímž se vytváří konečný vzor. Než se pánevní a stehenní tepny objeví jako nezávislé krevní cévy z rete pelvicum a rete femorale, je průtok krve určený pro toto území nečekaným výběrem zdrojových kanálů.
V asi 80 procentech případů se aorta rozdvojila do 1,25 cm. nad nebo pod úrovní hřebenu ilium; častěji níže než výše. V předloženém popsaném případě se aorta rozdvojila na úrovni obratlů L3, která leží nad suprakristální rovinou. Ve dvou třetinách velkého počtu případů bylo rozdělení běžných iliakálních tepen mezi posledním bederním obratlem a horní hranou křížové kosti; být nad tímto bodem v jednom případě z osmi a pod ním v jednom případě ze šesti. Úroveň dělení společné iliakální tepny byla na L4, o jednu vertebrální úroveň výše, než je obvyklá úroveň ukončení.Původ PFA byl také výše, 1,2 cm pod tříselným vazem. Quianova data uvádějí, že původ PFA 0-1,3 cm pod tříselným vazem, 13; 1,3-2,5 cm níže, 86 případů.
To ukazuje, že pouze ve 3% případů má PFA velmi vysoký Znalost místa původu profundy pomáhá vyhnout se iatrogenní femorální arterio-venózní píštěle při provádění punkce femorální arterie. Dále je preferované místo ligace femorální arterie blízké původu profunda femoris, aby se zajistila vaskularita dolní končetiny prostřednictvím anastomózy komplexu profunda femoris s větvemi popliteální arterie.
Arteriografie stále zůstává hlavním vyšetřováním linie u periferních okluzivních arteriálních onemocnění. Periferní arteriogramy se používají pro zobrazování vaskulárních malignit, demonstraci vaskularizace malignit a pro identifikaci nemocí inherentních do arteriálního systému. Femorální a PFA se používají pro různé zobrazovací techniky. Vzhledem k rozšiřujícímu se rozsahu intervenční radiologie je tato kazuistika s m ultiple arteriální variace získává na důležitosti.

Obr. 2 – Fotografie pravé dolní končetiny. Stehenní tepna (FA) poskytující profunda femoris artery (PFA) 1,2 cm pod tříselným vazem (IL). Ostatní větve FA; zejména jsou označeny povrchová epigastrická (SEA), povrchová vnější pudendální oblast (SEPA) a hluboká vnější pudendální tepna (DEPA). DEPA jde hluboko do velké safény (GSV). Boční a střední háčky stehenních tepen jsou klikaté (LCFA a MCFA). Žíla profunda femoris (PFV) je odváděna do femorální žíly na obvyklé úrovni

Neočekávaná přítomnost variantních cév může být předmětem velkého zájmu ortopédů, urologů, gynekologů a všeobecných chirurgů, kteří mohou provádět chirurgické zákroky v této oblasti.

1.Annister LH, Berry MM, Collins P. Grayova anatomie. In: Kardiovaskulární systém. 38. vydání, Londýn: Churchill Livingstone; 1995. str. 1558-68.
2.Gray H. Anatomie lidského těla. Společné kyčelní tepny. Přístup k 25. srpnu 2006. Disponível em: http://www.bartleby.com/107/155.html
3. Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Kompendium lidské anatomické variace: katalog, atlas a světová literatura. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1988.
4.Sarikcioglu L, Sindel M Vícečetná variace cév v retropubické oblasti. Folia Morphol. 2002; 61 (1): 43–5.
5. Bilgic S, Sahin B. Vzácná arteriální variace: společný kmen z vnější iliakální tepny pro obturátor, v ferior epigastric a profunda femoris tepny. Surg Radiol Anat. 1997; 19 (1): 45-7.
6. Sanudo JR, Roig M, Rodriguez A, Ferreira B, Domenech JM. Vzácný původ obturátoru, dolních epigastrických a mediálních hákových stehenních tepen ze společného kmene. J Anat. 1993; 183 (Pt 1): 161-3.
7. Dixit DP, Mehta LA, Kothari ML. Variace původu a průběhu profunda femoris. J Anat Soc Indie. 2001; 50 (1): 6-7.
NOTA DO EDITOR
O presente artigo é anatômico e trata de uma anomalia rara. Zveřejněno na RBCCV na základě přístupu do femoro-ilíaco ser importante em casos de cirurgia cardíaca e on introdução de próteses endovasculares. Conhecer jako variações anatômicas é importante para os cirurgiões cardiovasculares.