Zákon o cenově dostupné péči (ACA) v roce 2010 vedl k neustálému úsilí o snížení náklady na zdravotní péči a zároveň se snaží zlepšit kvalitu péče o pacienty. Tlak na zaplacení hodnoty se zaměřením na klinické výsledky, pobídky a povinné hlášení vedl ke zvýšení úsilí o kontrolu nákladů. Záměrem je zlepšit kvalitu a celkové zdraví populace a současně snížit množství odpadu změnou způsobu přijímání plateb a způsobu poskytování zdravotní péče.

Kapitánská péče přesouvá roli správy množství, formy a nákladů na péči na poskytovatele. Jedná se o odklon od tradičního modelu poplatků za služby, který využívá stanovený poplatek za každou službu. To může poskytovatelům umožnit investovat do vylepšení kvality, aby zvýšili svou efektivitu, a dát jim příležitost k finančním odměnám při sdílení rizika potenciálních ztrát.

Co je Capitation?

Capitation platba je model úhrady, kdy poskytovatelé dostávají pevnou částku peněz na pacienta. Platí se předem, na stanovenou dobu, bez ohledu na to, zda člen hledá péči nebo ne. V ideálním případě se pacienti, kteří mají malé využití, přirozeně vyrovnají s pacienty, kteří mají vyšší využití. Kapitálové platby se vyvíjejí na základě počtu pacientů, očekávané průměrné výše využití zdravotní péče pro každého pacienta během konkrétního časového rámce a mohou se lišit v závislosti na geografické oblasti.

Jako strategie proplácení na základě hodnoty „Kapitační platby zahrnují kvalitní opatření a standardy, které zabraňují zadržení za účelem finančního zisku. Lékař, síť nemocnic a lékařů nebo síť primární péče souhlasí s poskytováním konkrétních preventivních služeb, které lze v kanceláři dokončit, a obvykle se zaměřují na:

• Prevence a léčba
• Správa předepsaných injekcí a očkování
• Provádění ambulantních laboratorních testů
• Výchova ke zdraví a poradenství
• Rutinní screening zraku a sluchu

Několik výhod kapitulace

Pro lékaře může být náročné shromažďovat a analyzovat různá data pro měření klinických a finančních prvků potřebných pro platby založené na hodnotě. Dostupnost aktuálních údajů o zdravotní péči prostřednictvím využití elektronických záznamů o zdravotní péči (EHR) může poskytnout lékaři lepší schopnost zvládat velká rizika. To může zvýšit jejich šance na úspěch s úhradou kapitace tím, že nabídne možnost rychleji a snadněji identifikovat vzorce nákladů a využití a propojit údaje o pacientech s jinými poskytovateli. To může nabídnout lepší pohled na celkovou zdravotní zkušenost a léčbu pacienta.

Mezi další potenciální výhody kapitačních plateb patří:

• schopnost prozkoumat nákladově efektivní procesy péče, které přinášejí nejlepší výsledky, než se spoléhat na osobní služby při generování účtu za služby
• Předvídatelnější hotovost tok, menší potřeba velkého interního fakturačního personálu a zkrácená čekací doba na úhradu
• Větší pobídka pro podporu a poskytování preventivní péče
• Větší odpovědnost lékaře, která může omezit poskytování zbytečné péče nebo nákladných postupů a může snížit výdaje pacienta z kapsy

Potenciální nevýhody kapitulace

Návštěvy pacientů se staly komplikovanějšími díky různým pravidlům a různým zdravotním plánům, pokud jde o to, jaké služby může lékař poskytnout, která medika jsou schváleny a jaká povolení jsou požadována. Pokus o dodržování těchto požadavků a řízení opatření kvality manuálním shromažďováním a analýzou nezbytných datových prvků může být obtížné. Použití EHR může být přínosné pro pomoc při identifikaci služeb, populací pacientů a lepšího porozumění nákladům a schváleným úhradám.

Získání kapitačních plateb vyžaduje udržení rovnováhy s poskytováním kvalitních zdravotnických služeb. I když někteří stále mají obavy ohledně zadržování nebo přidělování lékařů, péče o finanční zisky nebo možnost získat bonusy za konzervativní opatření.Mezi další potenciální nevýhody nebo obavy týkající se kapitace patří, že může:

• Podněcovat zápis velkého počtu pacientů, což může mít za následek delší čekání a kratší dobu , pro návštěvy jednotlivých pacientů
• Omezit výběr pacientů vyžadováním, aby pacienti zůstali v síti
• Zvýšit finanční riziko pro lékaře pro pacienty s významnými zdravotními problémy
• Lékaři s potenciálním vyhořením, kteří jsou ohromeni snahou držet krok s regulačními změnami, požadavky na podávání zpráv a zvýšenými potřebami pacientů

Propagace kvalitní péče

Kapitánská péče se snaží kontrolovat náklady na zdravotní péči a využívání zdrojů zdravotní péče a zároveň vytváří pobídky pro preventivní zdravotní péči a poskytování kvalitní péče. Tato snaha o zlepšení zkušeností pacientů a lékařů, která staví odpovědnost za péči o pacienta do rukou lékaře, může přijít s finančními riziky a přínosy při hledání lepších celkových výsledků zdravotní péče.

Zdroje:

• Jak kapitálové platby vyzývají plátce, inovaci poskytovatele
• Jak fungují platební systémy pro kapitulaci zdravotnictví
• Případ kapitace
• Porozumění Kapitace

Personální obsazení v nové ekonomice

Zaměřte svůj personál na zkušenosti pacientů

Stáhněte si naši bezplatnou elektronickou knihu