* Upozorňujeme, že tento dokument obsahuje dva „listy“. Jeden používá přepočítací koeficient pro rok 2009 a druhý používá přepočítací faktor pro rok 2010.

• Platební graf pro období 2010/2013 (ozvěna a vaskulární) *

Nová echokardiografie CPT 2009 Kódy

ASE dostává mnoho dotazů od členů, kteří požadují objasnění, jak účtovat za různé echokardiografické služby s novými kódy z roku 2009. Tento dokument s často kladenými dotazy jsme sestavili, abychom usnadnili integraci těchto kódů do praxe.

Jak je popsáno v zpravodaji Coding Newsletter z roku 2009, společnost ASE nadále spolupracuje s komunitou plátců, aby pomohla vyřešit některé další otázky týkající se aplikace tyto nové kódy CPT pro nemocnici i lékaře.

TEE s Dopplerem a Color Dopplerem

Otázka: V roce 2008 jsme uvedli kódy 93307 (2D), 93320 (Doppler) a 93325 (barevný Doppler) pro kompletní komplexní echokardiogram. Jaký kód pro rok 2009 vykazujeme?

Odpověď: Nahlásit kód 93306. Tento kód obsahuje všechny tři prvky, 2D Echo, Doppler a barevný Doppler. Kódy 93320 nebo 93325 by se neměly vykazovat s kódem 93306.

Otázka: Odráží platby Medicare za nový kód 93306 všechny tři prvky, 2D Echo, Doppler a barevný Doppler?

Odpověď : Ano, CMS stanovil sazbu platby pro 93306 tak, aby zahrnovala všechny tři prvky.

Otázka: Nyní musíme stanovit nový poplatek za kód 93306. Pokud by naše poplatky za kód 93306 odrážely všechny tři prvky, 2D Echo, Doppler a barevný Doppler?

Odpověď: Ano, v zásadě by poplatky za kód 93306 měly být součtem poplatků za 93307, 93320, 93325.

Otázka: Slyšel jsem že jiní plátci než Medicare neimplementovali použití kódu 93306.

Odpověď: Non-Medicare plátci mohou implementovat kód 93306 pomalu, ale nakonec tak učiní. Pokud kód v tuto chvíli není přijat, ověřte si u vztahů s poskytovateli, zda je vhodné pokračovat v kódování pomocí 93307, 93320 a 93325.

Otázka: Změní platitelé, kteří nejsou Medicare, své platby při implementaci kód 93306?

Odpověď: Harmonogramy poplatků a smlouvy pro plátce jiné než Medicare se liší. Z praktického hlediska by poplatky za kód 93306 měly být součtem poplatků za 93307, 93320 a 93325. Na základě vaší aktuální smlouvy pro 93307, 20, 25 lze předpokládat, že stejné platby za tyto kódy budou použity 93306, dokud nebude vaše smlouva obnovena. Kritická část, kterou je třeba dodržet, je, že když plátce zavede platbu za nový kód 93306, měl by být založen na součtu všech částí (93307, 93320, 93325). Je důležité se informovat u plátců.

Režim M v deskriptoru kódu CPT

Otázka: Deskriptory kódů 93307, 93308 a 93350 byly revidovány a nyní uvádí stav „zahrnuje záznam v režimu M , když perfor. “ Je pro tyto postupy vyžadován režim M.

Odpověď: Ne, deskriptor kódu CPT nevyžaduje výkon režimu M. Pokud je vhodný, měla by dokumentace odrážet zjištění.

Otázka: Vzhledem k tomu, že Medicare již samostatně nehradí nemocnicím ambulantní barevný Doppler nebo spektrální Doppler, měly by nemocnice nadále hlásit tyto kódy (jak již bylo dříve), pokud jsou poskytovány v nemocničním ambulantním prostředí?

Odpověď: Ano Vzhledem k tomu, že náklady na služby Doppler jsou nyní zahrnuty do „základních“ procesních nákladů na echo (od ledna 2008), je zásadní, aby nemocnice nadále vykazovaly poskytování těchto služeb pomocí stávajících kódů. Pokud nemocnice přestanou vykazovat (a účtovat poplatky) za tyto služby, CMS bude předpokládat, že nejsou poskytovány, což může vést ke snížení příspěvků na platby u kombinovaných postupů.

Kromě toho je hlášení těchto služeb nezbytné pro udržení úhrady u soukromých plátců.

Poznámka: Samostatná platba za služby lékaře je povolena, pokud je interpretace lékaře prováděna v nemocnici / zařízení nebo jsou procedury prováděny v kanceláři lékaře.

Stresová ozvěna

Otázka: Může být stresová ozvěna (93350, 93351) a TTE hlášena ve stejný den služby jediným lékařem?

Odpověď: Transthorakální echokardiografie (93303, 93304, 93306, 93307 nebo 93308) může být hlášena ke stejnému datu podání jako zátěžová echo (93350 nebo 93351) pro různé klinické okolnosti. Modifikátor -59, Distinct Procedural Service, by měl být připojen k příslušnému kódu TTE.

Vysvětlení:
• Podle úvodního echokardiografického jazyka AMA CPT zahrnují kódy zátěžových echo (93350, 93351) akvizici. echokardiografických obrazů před, po a v některých protokolech během stresu.
• Na úpravy NCCI mají kódy echo stresu 93350 a 93351 přiřazenou úpravu fakturace kódům TTE, což naznačuje, že je povolen modifikátor za účelem rozlišení mezi službami pokud.

NCCI úpravy pro spektrální a barevný doppler vysvětleny

20. května 2009
Chybná úprava fakturace NCCI Medicare zakazující platbu barevného doppleru při hlášení u spektrálního doppleru byla opravena Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Postupy s barevným Dopplerem by nyní měly být hrazeny.

U služeb účtovaných lékaři byla tato úprava s platností od 1. dubna 2009 odstraněna. U služeb účtovaných nemocnicemi bude úprava 30. června 2009 odstraněna.

Souvislosti
CMS vyvinul úpravy National Correct Coding Initiative (NCCI) jako prostředek ke kontrole nesprávného kódování služeb při provádění stejným lékařem u stejného pacienta ke stejnému datu služby. Úpravy NCCI používá Medicare a mnoho dalších plátců, včetně soukromých zdravotních plánů, plánů spravované péče a agentur Medicaid.

Úpravy NCCI se skládají ze dvou tabulek (sloupec I a sloupec II), které uvádějí páry HCPCS a CPT kódy, které by neměly být vykazovány společně. Pokud jsou oba kódy ve dvojici sloupců hlášeny společně, je kód ve sloupci II zamítnut. Před 1. lednem 2009 nebyly uvedeny žádné úpravy NCCI pro párování spektrálního Dopplera a barevného Dopplera. 1. ledna 2009 byl ve sloupci 1 uveden spektrální Doppler (93320) a ve sloupci II tabulky NCCI verze 15.0 byl uveden barevný Doppler (93325). Tato úprava vyústila v odmítnutí žádosti o barevný Doppler, když byly kódy hlášeny u vrozených TTE (93303, 93304), TEE (93312, 93314, 93315, 93317) a odezvy stresu (93350, 93351). Tyto úpravy byly použitelné jak pro nemocniční ambulantní, tak pro lékařské služby. Upozorňujeme, že úprava NCCI nebyla použitelná na postupy TTE hlášené s kódem 93306.

Akce
Komunikace s NCCI ASE potvrzuje, že úpravy byly omylem a budou odstraněny při příštích čtvrtletních aktualizacích NCCI.

Co to znamená pro nemocnice a lékaře
Barevný doppler a spektrální doppler může být hlášen ve spojení s vrozenými službami TTE, stress echo a TEE. U služeb lékaře lze jakékoli odmítnutí žádosti o barevný Doppler, pokud je proveden se spektrálním Dopplerem před 1. dubnem 2009, znovu odeslat a získat zpětnou platbu Medicare. U nemocnic vstoupí čtvrtletní aktualizace v platnost 1. července 2009 a žádosti, které byly dříve zamítnuty, mohou být znovu odeslány.

Ostatní plátci
Nemocnice a lékaři by měli zkontrolovat, zda nároky od ostatních plátců bylo zamítnuto na základě těchto chybných NCCI úprav. Pokud by tomu tak bylo, společnost ASE doporučuje kontaktovat tyto plátce, aby zjistili, zda uhradí odepřené nároky Dopplera a zda změnili nebo upraví své fakturační systémy tak, aby vyhovovaly novým čtvrtletním aktualizacím NCCI, které odstraňují párování spektrálních a barevných Dopplerových kódů.