(soubor údajů a informací o účinnosti zdravotní péče)

Zdravotní péče založená na hodnotách ovlivnil kulturu neustálého zlepšování v poskytování péče o pacienty s obecným cílem zlepšování výsledků bez dalších nebo zbytečných nákladů. Tento cíl se shoduje s většinou spotřebitelů při výběru plánu zdraví.

Většina zdravotních plánů měří jejich kvalitu a výkon pomocí sady údajů a informací o efektivnosti péče o zdraví (HEDIS), jednoho z nejpoužívanějších nástrojů pro měření výkonu ve zdravotnictví. HEDIS poskytuje spotřebitelům soubor měřících standardů pro porovnání výkonu zdravotního plánu s cílem vybrat optimální pokrytí zdravotní péče.

Cíle HEDIS

HEDIS se skládá z opatření kvality vytvořených Národním výborem pro zajišťování kvality (NCQA). Tato data jsou sledována z roku na rok za účelem měření výkonu zdravotního plánu a poskytují cenné informace o obsluhovaných populacích pacientů. Opatření sledují skutečnou poskytnutou péči, nejen to, co bylo nařízeno. Shromážděné údaje jsou určeny k identifikaci příležitostí ke zlepšení ak:

• Monitorování stavu běžné populace
• Vyhodnoťte výsledky a postupy léčby pacientů
• Poskytněte externí měření výkonu

Počet opatření HEDIS se liší od rok od roku, jak jsou přidávána nová opatření a některá jsou v důchodu. Opatření zahrnují aspekty zdravotní péče, včetně preventivní péče, jako jsou screeningy a očkování, péče o tělesné a duševní zdraví, přístup a dostupnost péče, zkušenosti pacientů, využívání zdravotní péče a využívání zdrojů.

Výhody HEDIS

Výsledky opatření mohou pomoci plánům zdravotní péče porozumět kvalitě péče poskytované jejich členům v populacích nejčastějších chronických a akutních onemocnění. Mezi další výhody HEDIS patří to, že:

• Poskytuje způsob, jak odhalit mezery ve výkonu zdravotní sítě a poskytování péče
• Usiluje o zlepšení výsledků pacientů a snížení nákladů na péči prostřednictvím preventivních služeb
• Může poskytnout užitečné údaje týkající se otázek veřejného zdraví ovlivňujících velké populace pacientů jako je rakovina, srdeční choroby, kouření, astma a cukrovka
• Míry opatření mohou poskytovatelům umožnit sledovat úspěch iniciativ na zlepšení kvality

Sběr dat HEDIS

Existují tři zdroje pro sběr dat HEDIS, ačkoli většina dat je odvozena z fakturačních nároků. Tato data jsou analyzována a hlášena tak, aby odrážela klinickou péči získanou členstvím v plánu.

Ačkoli jsou hlavním zdrojem pro sběr dat fakturační nároky, konkrétní opatření mohou umožnit plánům průzkumu členů nebo přístupu k lékařským záznamům o datech, která nejsou v nárokech snadno dostupná. Cílem je povzbudit poskytovatele, aby odesílali žádosti s přesným kódováním, které zachycuje všechna data požadovaná HEDIS prostřednictvím administrativních snah o snížení nebo eliminaci potřeby hybridní kontroly. Tři zdroje pro sběr dat zahrnují:

• Administrativní – opatření pro žádosti o hospitalizace, návštěvy ordinace, procedury a údaje o lékárnách
• Hybridní – Pokud jsou k poskytnutí lepšího celkového obrazu poskytované péče a poskytovaných služeb nutná další data, pak se administrativní data získaná z nároků kombinují s informacemi o zdravotním záznamu člena
• Průzkum pacientů – zaměřuje se na zkušenosti pacientů s poskytovatelem prostřednictvím údajů shromážděných v rámci průzkumu provedeného Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), který získává informace o spokojenosti pacientů s jejich zdravím poskytování péče

HEDIS a poskytovatelé zdravotní péče

Chcete-li konkurovat na trzích, je dosažení vyššího skóre HEDIS užitečné k tomu, aby povzbudilo více spotřebitelů k výběru konkrétního zdravotního plánu. Opatření HEDIS mají určité požadavky na dokumentaci a specifické parametry, které přispívají ke skóre. Tato skóre se zlepšují poskytováním včasné a vhodné péče o pacienta s jasnou a přesnou dokumentací v kódech nároků všech poskytovaných služeb zdravotní péče.

Většina poskytovatelů si vybírá zdravotní péči pro své pacienty, nikoli konkrétní standardy. Nedostatek povědomí a nevyvíjení úsilí o splnění požadavků na kvalitu a preventivní péči však může negativně ovlivnit skóre HEDIS. Jak se zvyšují sazby HEDIS, může existovat potenciál pro poskytovatele vydělat další příjmy prostřednictvím modelů platby za výkon.

Vylepšení skóre HEDIS

Jedním z běžných problémů, které ovlivňují skóre HEDIS, je nedostatek nebo nepřesnost kódování deklarace a dokumentace. Využití elektronických zdravotnických záznamů (EHR) může pomoci při snižování překážek při udržování přesných informací tím, že poskytuje upomínky na potřeby péče o pacienta, podporuje dodržování standardizovaných šablon a vyžaduje, aby péče o pacienta sledovala dokumentace. Mezi další způsoby, jak může poskytovatel pracovat na vylepšení svého skóre HEDIS, patří:

• Porozumět požadavkům opatření
• Zaměřit se na preventivní screening
• Včas reagovat na žádosti o lékařské záznamy ke kontrole
• Dodržovat stanovené časové osy
• Zajistěte přesné kódování tvrzení
• Před přijetím pacienta vězte, jaké mohou být mezery v jeho péči mohou být adresovány během návštěvy
• Poskytněte jasné pokyny k propuštění a naplánujte další schůzku před odjezdem pacienta, aby se snížil nesoulad
• Vzdělávejte se a spolupracujte s pacientem na cílech péče

Porovnávání kvality

Vzhledem k tomu, že se zdravotní péče stále více přibližuje hodnotám péče se nadále zaměřuje na kvalitu poskytované zdravotní péče a na zlepšování výsledky pacientů. HEDIS poskytuje spotřebitelům možnost porovnávat zdravotní plány, aby bylo zajištěno, že ten, který si vyberou, poskytne optimální péči o jejich zdravotní potřeby.

DUMMYTEXT

Zdroje:

• HEDIS a měření výkonu
• Jak mohou plátci zlepšit výkon měření HEDIS
• Nejlepší 3 způsoby, jak splnit opatření kvality HEDIS, zlepšit výkon
• Co je HEDIS a co to pro vás znamená?

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN je nezávislá spisovatelka ve zdravotnictví se specializací na vedení, kariéru a duševní zdraví a wellness. Je také autorkou beletrie. Je vlastnicí stránek CharmedType.com a MaureenBonatch.com.

Zaměstnanci v nové ekonomice

Zaměřte svůj personál o zkušenostech pacientů

Stáhněte si naši bezplatnou elektronickou knihu