Souvislosti: Děložní myomy, známé také jako myomy nebo leiomyomy, jsou nejčastějšími benigními nádory ženských horních pohlavních orgánů; mohou se zvětšit, pomalu růst a obecně nevyžadují ošetření. Prezentace případu: U 33leté pacientky s šestitýdenním těhotenstvím, u které se začínají objevovat tmavé krevní skvrny a bolesti v podbřišku, je ultrazvukem a laparoskopií detekován 180 mm vaskularizovaný myom se silným pedikulem. Bylo rozhodnuto provést myomektomii se souhlasem pacienta. Závěr: pacient se vyvíjel uspokojivě. Každých 15 dní až 39,6 týdne navštěvovala prenatální konzultace, na nichž byl prováděn volitelný císařský řez.

DeCS: LEIOMIOMA / epidemiologie; KOMPLIKACE O TĚHOTNOST
Klíčová slova: Myom, děloha, těhotenství

ÚVOD

Děložní myomy jsou také známé jako myomy nebo leiomyomy, pitevní zprávy naznačují, že až 50% žen má myomy a nikdy to nevíš. Během reprodukčního věku jsou děložní fibroidy nejčastějšími benigními nádory horní části ženského pohlavního ústrojí; jsou asymptomatické v rozmezí 75% až 80% 1-3. I když se fibroidy mohou zvětšit, většina z nich roste pomalu a nevyžaduje léčbu. Rychlý růst jediného myomu naznačuje možnost sarkomatózních změn, i když tento typ maligního nádoru je velmi vzácný a může občas dosáhnout velké velikosti3. Podle klasifikace z roku 1971 jsou definováni jako obři, pokud váží více než 11,3 kg. V roce 2001 byla hlášena řada 11 případů, které vážily méně než 11,3 kg a více než 12 týdnů těhotenství a byly klasifikovány jako „velké“ děložní myomy (GMU) 4. Prevalence leiomyomu během těhotenství je 2% 4-6. Během těhotenství jsou děložní leiomyomy obvykle asymptomatické, ale někdy mohou být komplikovány masitou degenerací a způsobit zvýšení frekvence spontánního potratu, předčasného porodu, předčasného prasknutí plodových membrán, krvácení před porodem, malignity, ucpaného porodu, císařského řezu a poporodní krvácení Léčba leiomyomu dělohy během těhotenství je do značné míry očekávaná a jeho chirurgické odstranění je obvykle odloženo až po porodu8-12. Kvůli zvýšené vaskularitě dělohy během těhotenství je u žen vyšší riziko pooperačního krvácení a morbidity během myomektomie12-14. Některé zprávy ukázaly, že myomektomie během císařského řezu může být bezpečná14-16.

Novost tohoto případu spočívá ve skutečnosti, že nebezpečí předporodního chirurgického zákroku na myomy během těhotenství není. Vyhovuje v případě tohoto těhotná žena s myomem dělohy, který musel být odstraněn během druhého trimestru těhotenství.

PREZENTACE PŘÍPADU

33letá pacientka s anamnézou sekundární subfertility přišla na konzultaci kvůli šestitýdennímu těhotenství, bez anamnézy onemocnění, hlásila přítomnost tmavých skvrn a nepohodlí v dolní části břicha; Byla provedena ultrasonografie a bylo zjištěno těhotenství s dobrou vitalitou, stejně jako šest centimetrový děložní myom směrem k zadní tváři a fundusu dělohy. Doporučil se fyzický a sexuální odpočinek, příznaky se s těmito opatřeními zlepšovaly po dobu šesti týdnů, dokud znovu nezačala vykazovat tmavé krevní skvrny a bolesti v podbřišku, které se s dny zvyšovaly. Při palpaci břicha bylo zjištěno, že výška fundusu dělohy dosáhla pupku, byl indikován nový ultrazvuk a bylo potvrzeno, že se myom zvětšil v průměru na 180 mm, bylo rozhodnuto provést laparoskopii k vyhodnocení vnějších charakteristik nádor, který potvrdil přítomnost velkého vysoce vaskulárního děložního myomu se silným pedikulem. Pacientka uvedla touhu zachránit těhotenství; Byly mu vysvětleny důsledky zachování očekávaného chování nebo provedení myomektomie a po projednání případu s lékařským týmem a po předchozím souhlasu rodiny bylo rozhodnuto provést myomektomii.

Myom byl enukleován s pitva tupá, stehy a epipoplastika cévního řečiště. Pacient byl udržován v klidu v bezprostředním pooperačním období a kromě toho byl použit síran hořečnatý jako tokolytikum po dobu 24 hodin. Pacient se uspokojivě vyvinul a byl propuštěn z centra po 72 hodinách. Ztráta vaginální krve ustoupila 48 hodin po operaci. (Obr. 1 a 2)

Obr. 1 Myom dělohy před chirurgickým odstraněním. Všeobecná nemocnice „Tomás Carrera Galeano“ Trinidad

Obr.2 Myom dělohy po chirurgickém odstranění. Všeobecná nemocnice „Tomás Carrera Galeano“ Trinidad

Každých 15 dní byly prováděny prenatální konzultace s uspokojivým vývojem těhotenství, které dosáhlo 39,6 týdne, kdy pacient podstoupil elektivní císařský řez, dosáhl živého novorozence v pánvi apgarem 9/9 a váží 4 400 gramů. Myomové lůžko nebylo možné identifikovat a bylo úspěšně propuštěno po 72 hodinách bez komplikací u matky nebo novorozence.

DISKUSE

S příchodem ultrasonografických technik a jejich implementací během rané gestace je mnoho diagnóz stanoveno brzy, jako je tomu u leiomyomů. můžeme u nich sledovat výskyt komplikací jako jsou: masitá degenerace nebo nekrobióza, kalcifikace a zrychlený růst (sarkomatózní degenerace).

Konzervativní chování proti myomům poskytuje podle různých autorů větší bezpečnost Operace během těhotenství vykazuje nízkou míru úspěšnosti13. Asi 10% těhotenství představuje komplikace spojené s přítomností nádoru, jako jsou: potraty, ruptury dělohy, nárůst předčasných porodů, císařský řez a poporodní krvácení14. Kvůli možným komplikacím, kdy je ohrožen život matky nebo existuje vysoké riziko ztráty plodu, popsali někteří autoři myomektomii během těhotenství jako životaschopnou terapii pro její kontinuitu15-16, s objasněním rizik, která zahrnují chirurgický zákrok, členům rodiny . Porodnická hysterektomie je obecně častější u těhotných žen s lehiomyomy během těhotenství.14 Dooplerova ultrasonografie je v současné době nejvhodnějším prostředkem pro analýzu vztahu mezi lehiomyomem a dutinou dělohy, placentárním zaváděcím lůžkem a vaskularizací nádoru, jakož i jeho velikostí, protože zobrazování pomocí nukleární magnetické rezonance má omezené použití během těhotenství15,16.

ZÁVĚRY

Ačkoli většina případů děložních myomů v těhotenství je obvykle před porodem léčena konzervativně, může být nutná myomektomie ve zvláštních případech, jako je předložený případ; ve kterém byla pacientka propuštěna po 72 hodinách s uspokojivým následným vývojem těhotenství, který dosáhl 39,6 týdne, kde byl proveden elektivní císařský řez. Tento případ je poučný pro gynekology, kteří ve své profesionální praxi často musí činit obtížná rozhodnutí.

BIBLIOGRAFIE

Děložní fibrom a těhotenství. Prezentace případu.

Souvislosti: Děložní fibromy, známé také jako myomy nebo leiomyomy, jsou nejčastějšími benigními nádory horních ženských pohlavních cest, mohou se zvětšovat, růst pomalu a obvykle nevyžadují žádnou léčbu. Kazuistika: 33letá pacientka s šestitýdenním těhotenstvím, u které se začaly objevovat tmavé skvrny od krve a bolesti v podbřišku. Ultrasonografií a laparoskopií byl detekován vysoce vaskulární myom 180 mm se silným pedikulem. Bylo rozhodnuto provést myomektomii se souhlasem pacienta. Závěr: Pacientka úspěšně postupovala a každých 15 dní až 39,6 týdne se zúčastňovala prenatálních návštěv, kdy měla volitelný císařský řez.

MeSH: LEIOMYOMA / epidemiologie; KOMPLIKACE O TEPLOTU
Klíčová slova: Myom, děloha, těhotenství

Tato práce podléhá licenci Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 mezinárodní licence.