Hepatitida D je stav charakterizovaný výrazným zánětem jater. Virus delta hepatitidy (HDV) objevil v roce 1977 Mario Rizzetto v Itálii. Hepatitida D se vyskytuje u jedinců, kteří jsou již infikováni virem hepatitidy B (HBV). Pomocnou funkcí vyžadovanou u HDV od HBV je syntéza povrchového antigenu hepatitidy B (HBsAg). Hepatitida D je považována za nejtěžší formu virové hepatitidy u lidí.

Diagnóza

Hepatitida D se šíří rychlým tempem, přestože plány očkování proti HBV existují již dlouhou dobu. Proto je nezbytné povzbudit všechny osoby s chronickou hepatitidou B (CHB) k hodnocení infekce HDV.

S příchodem vysokého počtu případů u přistěhovalců pocházejících ze zemí, kde jsou infekce hepatitidou endemické v přírodě by programy měly být navrženy tak, aby těmto jednotlivcům věnovaly zvláštní pozornost. Mezi vysoce rizikové osoby patří také homosexuální muži, ti, kteří mají sex s jedinci infikovanými HDV, a pacienti podstupující hemodialýzu nebo ti, kteří užívají injekční léky.

Hepatitidu D lze diagnostikovat na základě anamnézy. , fyzikální vyšetření a krevní testy.

Lékařská anamnéza: Lékaři berou minulost a současnou anamnézu pacienta a hledají příznaky a faktory, díky nimž je pacient náchylnější k infekci.

Fyzikální vyšetření: Během fyzického vyšetření lékař posoudí příznaky poškození jater, jako jsou změny barvy kůže, otoky dolních končetin, chodidel nebo kotníků a citlivost nebo otok břicha.

Krev test: Zdravotnický pracovník odebere vzorek krve osobě a odešle ji do laboratoře k diagnostice hepatitidy D.

U osob pozitivních na HBsAg nebo u osob, které nedávno trpěly infekcí HBV, by měla být vzata v úvahu hepatitida D. Diagnóza infekce hepatitidou D je potvrzena po sérologických testech pozitivních na virus. Antigen HDV je v séru detekovatelný pouze krátce. Detekce protilátek proti HDV (IgG nebo IgM anti-HDV) u HBsAg-pozitivních pacientů je obvykle prvním krokem v diagnostice HDV; i když tyto protilátky mohou být falešně negativní. Celkové protilátky proti HDV lze identifikovat pomocí souprav radioimunotestu (RIA) nebo enzymového imunotestu (EIA).

Testování virové zátěže HDV RNA se také stává účinnou metodou monitorování probíhající infekce HDV. K tomu se používá řetězová reakce s reverzní transkriptázou a polymerázou (RT-PCR). RT-PCR je schopna detekovat 10–100 kopií genomu HDV ve vzorku infikovaného séra. I když protilátky IgG a IgM vymizí z těla během několika týdnů / měsíců, po zotavení zůstávají v krvi markery chronické infekce, jako je antigen hepatitidy D a protilátky proti HDV IgM a IgG.

Další testy: Pokud má jedinec chronickou hepatitidu D, může dojít k poškození jater. Měly by být prováděny testy nejen k potvrzení a zjištění rozsahu poškození jater, ale také k vyloučení dalších příčin onemocnění jater. Patří mezi ně krevní testy, elastografie (ultrazvuková metoda k měření tuhosti jater) a biopsie jater. Při biopsii jater se jehla používá k odebrání malého kousku tkáně z jater. Patolog poté prozkoumá tkáň pod mikroskopem, aby zjistil známky poškození nebo nemoci.

Za účelem předpovědi pravděpodobnosti rozvoje jaterních problémů u jedinců s chronickým HDV je stanovena základní událost – očekávání (BEA). používá se skóre, které bere v úvahu demografické údaje pacientů a další laboratorní parametry, jako je obsah bilirubinu a mezinárodní normalizovaný poměr (INR). Výsledky tohoto nástroje dokážou přesně určit proměnné související se špatnou prognózou.

Léčba

Možnosti léčby infekce HDV jsou omezené a přesná léčba ještě nebude identifikována . Antivirotika prokázala malý účinek na infekci HDV. Ve většině klinických studií však bylo zjištěno, že skupina léků s pegylovaným interferonem je prospěšná.

Pegylované interferony by měly být podávány jako týdenní subkutánní (SC) injekce. Optimální doba léčby zatím není známa, ale nejvíce studovaná a používaná doba léčby je léčba po dobu 1 roku. Rovněž byla zkoumána kombinovaná léčba pegylovaných interferonů s antivirovými a antiretrovirovými léky, ale výsledky nebyly uspokojivé, protože léčba neukázala lepší míru virové odpovědi ve srovnání s monoterapií interferonem.

Léčba nukleosidovými / nukleotidovými analogy (NA) je v současné době také zkoumán.

Nová léčba chronické hepatitidy D

Nové sloučeniny, které jsou v současné době zkoumány pro léčbu CHD, jsou inhibitory vstupu hepatocytů, inhibitory farnesyltransferázy, polymery nukleových kyselin (NAP), malé interferující RNA ( siRNA) a další imunologické přístupy (agonisté receptoru podobného mýtnému, inhibitory kontrolního bodu a vakcíny proti viru hepatitidy B).

Díky komplexnímu screeningu pacientů s CHB na HDV je možná včasná diagnostika a zvážení léčby. Avšak vzhledem k nedostatečnosti současných možností léčby, jako jsou interferony, jsou nové přístupy, včetně inhibitorů prenylace a blokátorů vstupu jaterních buněk, pro pacienty s ICHS hodinou hodiny.

Další čtení

• Veškerý obsah hepatitidy D
• Co je to hepatitida D?
• Příznaky a přenos hepatitidy D
• hepatitida B a hepatitida D
• Je možné hepatitidě zabránit?

Citace