Studená kopřivka je vzácný stav charakterizovaný lokalizovanou nebo systémovou erupcí papulí po vystavení pokožky chladnému vzduchu, tekutinám nebo předmětům. V některých případech může dojít k angioedému a anafylaxi. Reakce šupin a vzplanutí je výsledkem lokalizovaného nebo systémového uvolňování histaminu, leukotrienů a různých dalších prozánětlivých mediátorů žírných buněk. Studenou kopřivku lze získat nebo sledovat autosomálně dominantní familiární přenosový vzorec. Získaná studená kopřivka se často projevuje v mladé dospělosti s průměrnou dobou trvání 4 až 5 let a remise nebo zlepšení příznaků po 5 letech v 50% případů.1 Familiární varianta se nejčastěji projevuje v raném dětství a přetrvává po celý život pacienta.2 Studená kopřivka je obecně klasifikována jako akutní nebo chronická, pokud příznaky přetrvávají déle než 6 týdnů. Farmakologické terapie s profylaktickými účinky, které mohou snížit intenzitu příznaků nebo inhibovat jejich vývoj, zahrnují antihistaminika, antagonisty leuko-trienových receptorů, biologika a glukokortikoidy. Představujeme případ 23letého muže se studenou kopřivkou, který byl refrakterní k počáteční léčbě antihistaminiky H1, spolu s přehledem literatury.

Kazuistika

A 23 -letý muž předveden na dermatologické klinice k vyhodnocení opakovaného pálení, svědění a někdy vývoje bolestivé vyrážky na obličeji, krku a pažích po dobu 2 let, ke které obvykle došlo po vystavení chladu, větru a dešti . Také se u něj vyvinuly příznaky v teplém počasí, když byl vystaven větru při pocení. Jeho anamnéza byla pozoruhodná pro astma, které nebylo aktivní. Nebral žádné léky a neměl žádné známé alergie na léky ani na životní prostředí. U žádných dalších členů jeho domácnosti se podobné příznaky neobjevily. Jeho jediným úspěšným preventivním prostředkem bylo zůstat uvnitř, což omezilo jeho aktivity.

Fyzikální vyšetření hřbetních rukou po zkoušce kostkou ledu odhalilo četné 3 až 5 mm kopřivkové papuly s okolním erytémem (obrázek ).

Kopřivka na pravé ruce po testu kostky ledu .

Po úvodním vyhodnocení byl pacient neúspěšně léčen kombinací prvního a druhého -generační antihistaminika v postupně se zvyšujících dávkách až do maximální dávky loratadinu 20 mg jednou denně, cetirizinu 20 mg jednou denně a hydroxyzinu 20 mg jednou denně. Vedle antihistaminik byla zahájena kúra montelukastu 10 mg jednou denně, která vedla ke snížení závažnosti lézí, ale ne k frekvenci a nezmírnila pocit pálení; pacient následně léčbu ukončil. Dále byl proveden pokus s cyklosporinem, ale pacient uvedl, že to způsobilo zvracení, a následně léčbu přerušil. Pacient také netoleroval prednison. Nakonec se rozhodl léčit své příznaky pouze výběrem životního stylu, například zajištěním dobrého pokrytí nízkými teplotami.