Expoziční terapie je druh behaviorální terapie, která má lidem pomoci zvládat problematické obavy. Pomocí různých systematických technik je člověk postupně vystaven situaci, která mu způsobuje úzkost. Cílem expoziční terapie je vytvořit bezpečné prostředí, ve kterém může člověk snížit úzkost, snížit vyhýbání se obávaným situacím a zlepšit kvalitu svého života.

• Jak funguje expoziční terapie?
• Historie terapie expozicí
• Jaké techniky se v terapii expozicí používají?
• Jaké problémy duševního zdraví jsou léčeny terapií expozicí?
• Jak efektivní je terapie expozicí?
• Obavy a omezení terapie expozicí

Jak funguje terapie expozicí?

Když lidé pociťují úzkost kvůli strachu , fóbie nebo traumatická paměť, často se vyhýbají všemu, co jim to připomíná. Toto vyhýbání se poskytuje dočasnou úlevu, ale v konečném důsledku zachovává strach a vzor vyhýbání se. V některých případech může vyhýbání skutečně zhoršit situaci a dát obětovanému více moci Expoziční terapie je navržena tak, aby snížila iracionální pocity, které osoba přiřadila objektu nebo situaci bezpečným vystavením k různým aspektům tohoto strachu.

Například při práci s někým, kdo má strach z pavouků – arachnofobie – může terapeut expozice nejprve požádat osoba si představí pavouka ve své mysli. To by mohlo vést k několika sezením, při nichž terapeut požádá osobu, aby si představila intenzivnější scény s pavoukem, a to vše při výuce zvládání dovedností a poskytování podpory. Jakmile je úzkostná reakce snížena, může terapeut přejít do expozice v reálném životě. Při tomto typu expozice může terapeut začít umístěním uzavřeného pavouka na vzdáleném konci místnosti a vést až k umístění pavouka do ruky dané osoby.

Historie terapie expozice

Expoziční terapie pocházela z práce behavioristů jako Ivan Pavlov a John Watson na počátku 20. století. Její kořeny sahají až k principům Pavlovovy klasické kondice. Pravděpodobně nejznámějším příkladem klasického kondicionování je Pavlovův experiment se psy, ve kterém metodicky vycvičil psa, aby slintal při zvuku zvonu. V roce 1924 posunula behaviorálka Mary Cover Jonesová pole blíže k expoziční terapii svými studiemi proti podmiňování: proces změny nechtěné, naučené reakce na žádanější naučenou odpověď. Cover Jones použil komfortní jídlo a příjemné zážitky k tomu, aby postupně „vymazal“ strach malého chlapce z králíků.

O několik let později, v roce 1958 vyvinul behaviorista Joseph Wolpe systematickou desenzibilizaci, techniku, při které se používá relaxační trénink, hierarchie úzkosti (seznam spouštěčů vyvolávajících úzkost od většiny po nejméně) a expozice ke snížení citlivosti člověka na situace, kterých se děsí. Později v 70. letech vyvinul Stanley Rachman prevenci expozice a reakce při práci s lidmi, kteří zažívají posedlosti a nutkání. V této metodě byli lidé povzbuzováni, aby vykouzlili obsedantní myšlenky a poté upustili od nutkání nebo chování snižujících úzkost.

Za posledních 30 let se terapie expozicí stále rozšiřovala a expozice i prevence odezvy ( ERP) a systematické znecitlivění se používají dodnes.

Jaké techniky se používají v expoziční terapii?

Expoziční terapie využívá několik metod na podporu snižování znepokojujících emočních reakcí. Expoziční terapeuti provedou hodnocení, aby určili, jaká kombinace technik se ukáže jako nejúčinnější.

Druhy expozice:

• Imaginální expozice: Při tomto typu expozice osoba v terapii je požádán, aby psychicky konfrontoval strach nebo situaci tím, že si to představí v mysli. Například osoba s agorafobií, strach z přeplněných míst, si může představovat, že stojí v přeplněném obchodě.
• In Vivo Exposure : Při použití tohoto typu expozice je člověk vystaven reálným objektům a scénářům. Například člověk se strachem z létání může jít na letiště a sledovat vzlet letadla.
• Virtuální Reality Exposure: Tento typ expozice kombinuje prvky imaginální i in vivo expozice tak, aby se člověk dostal do situací, které se zdají skutečné, ale jsou skutečně vytvořené. Například někdo, kdo má strach z výšek – akrofobie – se může účastnit virtuálního simulace sestupu po požárním schodišti.

Specifická terapie expozice T echniques:

• Systematická desenzibilizace: Tato technika zahrnuje relaxační trénink, rozvoj hierarchie úzkosti a postupné vystavení obávané položce nebo situaci. Relaxační trénink může zahrnovat progresivní uvolnění svalů, uklidňující pohledy a zvuky a / nebo snímky s průvodcem.Hierarchie úzkosti může použít něco jako Wolpeho škála subjektivních jednotek nepohodlí (SUDS) k vytvoření seznamu událostí vyvolávajících úzkost na stupnici od 0 do 100. Poté, během postupného vystavování hodnoceným položkám, se naučené relaxační techniky se používají k vyrovnání stresu a úzkosti.
• Gradovaná expozice: Tato technika je podobná systematické desenzibilizaci, ale neintegruje použití relaxačních technik.
• Flooding: V této technice je expozice může být in vivo nebo imaginální. Osoba je po delší dobu intenzivně vystavena událostem vyvolávajícím úzkost. Záplavy se obvykle provádějí, dokud se úzkost významně nesnižuje.
• Prodloužená expozice (PE): Osvědčená účinnost s problémy souvisejícími s traumatem je tato technika podobná záplavám, ale zahrnuje také psychoedukaci a kognitivní zpracování.
• Prevence expozice a odezvy (ERP): Efektivní technika pro lidi, kteří zažívají posedlosti a nutkání, ERP funguje tak, n souvislost mezi posedlostí a nutkáním. Terapeuti provokují posedlost dané osoby a poté ji žádají, aby se neúčastnila svých behaviorálních rituálů nebo nutkání.

Doplňkové techniky:

• Kognitivní restrukturalizace: mnoho terapeuti doplňují techniky expoziční terapie kognitivní složkou s cílem posílit další pokrok. Terapeuti pomáhají přeformulovat chybné myšlenkové vzorce, které udržují strach nebo fobii na místě.
• Léčba: Byly ukázány psychotropní léky jako antidepresiva a benzodiazepiny aby byly účinné při snižování biologických příznaků úzkosti. Ve většině případů se však doporučuje kombinace farmakoterapie a expoziční terapie.

Jaké problémy duševního zdraví jsou léčeny expoziční terapií?

Řada problémů duševního zdraví může být léčena expoziční terapií. Mnoho lidí s problémy souvisejícími s úzkostí a traumatem shledalo expoziční terapii užitečnou. Použitelné problémy duševního zdraví zahrnují mimo jiné:

• Fobie

  Najděte terapeuta

• Sociální úzkost
• Obecná úzkost
• Posttraumatický stres (PTSD )
• Obsedantně kompulzivní úzkost (OCD)
• Akutní stres nebo jiné problémy spojené s traumatem
• Záchvaty paniky

Jak efektivní je expozice?

Výhody expozice jsou dobře zdokumentovány a mnoho studií uvádí expoziční terapii jako léčbu první linie u několika obav o duševní zdraví.

• Studie z roku 2012 publikovaná v časopise Journal of Rehabilitation Research and Development uvedla terapii prodlouženou expozicí (PE) jako zlatý standardní způsob léčby posttraumatického stresu, zejména při boji a traumatech souvisejícím s vojenstvím.
• Podle Mezinárodní nadace OCD , 7 z 10 lidí s obsedantně-kompulzivními problémy má 60–80% pokles symptomů, pokud se účastní kombinace prevence expozice a reakce (ERP) a kognitivní restrukturalizace.
• Podle článku z roku 2011 publikovaného v Psychiatrických časech metaanalýza těch, kteří se účastnili studií expozice, uváděla pozitivní výsledky při následném sledování, přibližně čtyři roky po léčbě. Devadesát procent účastníků uvedlo svou úzkost na snížené úrovni a 65% účastníků již nepociťovalo svoji specifickou fobii.

Obavy a omezení z terapie expozice

Ačkoli existuje velké množství výzkumu na podporu účinnosti expoziční terapie, existují některá významná omezení léčby. Zdroje uvádějí, že navzdory dobře zdokumentované úspěšnosti expoziční terapie ji mnoho profesionálních poradců a terapeutů nerealizuje. Někteří spekulují, že je tomu tak proto, že dostupnost specializovaného školení je omezená. Průzkum psychologů, kteří léčí PTSD, navíc ukázal, že mnozí věří, že expozice může zhoršit příznaky. Víra, že expozice může zhoršit situaci, může mnoha profesionálům zabránit v jejím používání.

Podle Marka Pfeffera, ředitele Centra pro paniku a úzkost v Chicagu, je expozice terapie obtížnou prací, která způsobuje, že se lidé cítí věci, kterým se tvrdě snažili vyhnout. Z tohoto důvodu, pokud nebudou správně implementovány, mohou pozitivní účinky expoziční terapie ubývat. Proto, i když se začnete cítit lépe, je důležité účastnit se léčby v plném rozsahu a dodržovat předpis dobře vyškoleného terapeut. U mnoha lidí přetrvávají účinky expoziční terapie a výzkum nadále podporuje její účinnost při léčbě úzkosti, fóbií a mnoha dalších problémů duševního zdraví.