Pokud nebude akutní hydrocefalus ponechán bez léčby, může být fatální, proto je nouzová léčba zásadní. > Pokud nejste obeznámeni s hydrocefalem a co to může způsobit, tento blogový příspěvek vám řekne vše, co potřebujete vědět.

V neurochirurgii máme několik způsobů, jak odvádět tuto přebytečnou tekutinu, přičemž některé jsou dočasné a ostatní jsou trvalejší. Jednou dočasnou technikou, která se často používá v nouzovém prostředí, je zavedení externího ventrikulárního drénu (EVD).

Co je to EVD a jak funguje?

Toto je doslova tenká, měkká drenážní trubice, která sedí mimo hlavu pacienta a má špičku v komorovém systému, který jsme zmínili dříve. Konec odtoku je připojen k měřicímu systému a lze jej použít ke sledování tlaku uvnitř mozku. Může být také použit jako systém pro dodávání léčiv při infekcích.

Vnější drenážní systém se skládá ze sběrné komory, která je připojena k drenážnímu vaku, kde se shromažďuje mozkomíšní mok, tlakové stupnice a snímače tlaku (obrázek). Převodník tlaku je připojen k monitoru, který v případě potřeby umožňuje měření ICP.

Množství odtoku CSF lze regulovat zvýšením nebo snížením vnějšího odtokového systému na různé tlaky na stupnici tlaku. Mozkomíšní mozek se vypustí, kdykoli tlak uvnitř komor překročí tlak nastavený výškou vnějšího drenážního systému Průtok se zastaví, jakmile je tlak v komorách a drenážním systému stejný. Z tohoto důvodu je důležité zajistit správné nastavení výšky odtoku. Jakékoli změny polohy mohou znamenat, že je nutné přemístit a upnout odtok. Důvodem je to, že nedochází k podtékání nebo nadměrnému odtoku mozkomíšního moku z komor.

Toto je karikatura EVD vložená do komorového systému dítěte. Celý systém je „vynulován“ na konkrétní úroveň tak, aby odtok kapaliny byl konstantní rychlostí.

Jak se vkládají?

To je opravdu dobrá otázka. jsou vloženy na operační sál za sterilních podmínek. Neurochirurgové mají specifický způsob lokalizace optimálního bodu pro vložení EVD, který se vyhýbá kritickým strukturám a minimalizuje riziko. Podívejte se na video níže, kde najdete skutečný příklad zavedení EVD. Pamatujte, že záběry jsou skutečné chirurgie a mají také grafický charakter.

Existují nějaká rizika?

Umístění EVD je považováno za invazivní proceduru. Stejně jako u všech operací existuje riziko některých komplikací. Jednou z hlavních komplikací, na které dáváme pozor, je krvácení. vložíme EVD, projdeme mozkovými plenami, což jsou vrstvy pokrývající mozek, a mozkovou tkání do komory. Může tedy dojít ke krvácení touhle cestou. Ve výsledku máme tendenci pečlivě sledovat pacienty na oddělení po umístění EVD.

Dalším rizikem, na které dáváme pozor, je infekce. EVD je cizí těleso, takže představuje zdroj pro růst bakterií. Pokud máme podezření na infekci, můžeme odebrat vzorek CSF z EVD, jak jsme popsali výše. To nám pomůže zjistit, o jaký typ infekce jde, a pomůže vám to s léčbou.

V některých případech nemusí být EVD umístěno ve správné poloze nebo může být někdy přemístěno. Pokud k tomu dojde, nemůžeme přesně změřit ICP a v závislosti na tom, kde je odtok, se u pacienta mohou objevit určité příznaky. Ve výsledku musí být EVD přemístěno.

Po zákroku jsou bolesti hlavy běžným příznakem hlášeným u pacientů. Pokud jsou tyto bolesti hlavy přítomny po dlouhou dobu, může to být způsobeno nadměrným odvodněním nebo nedostatečným odvodněním mozkomíšního moku. Jedna věc, se kterou se při odvodnění obáváme, je obstrukce EVD. To může být docela vážná komplikace, takže když k tomu dojde, můžeme EVD buď propláchnout, nebo upravit, nebo jej budeme muset vyměnit.

Jak dlouho v něm zůstanou?

Toto zcela závisí na situaci. Žádní dva pacienti nebudou mít stejnou cestu. Riziko infekce se zvyšuje na konci dvoutýdenního období, takže v tomto okamžiku se mohou stát tři věci; bude odstraněn, bude nahrazen nebo bude rozhodnuto o trvalém odklonění CSF. Příkladem toho může být zavedení ventrikulo-periotonálního bočníku. Jak se to stane, máme tady článek a video o všech.

Existují různé další techniky, které mohou neurochirurgové použít, včetně dlouhodobějších řešení. Kliknutím na obrázky níže se o nich dozvíte více.

Kredity

Nicola

Student 5. ročníku medicíny

Nicola je studentkou 5. ročníku medicíny v Aberdeenu. Nicola se zajímá o globální neurochirurgii a v Nepálu se zavázala ke volitelnému lékařství. Nicola je také vášnivá pro povzbuzení a inspiraci více žen do oblasti chirurgie, zejména neurochirurgie. Venku s Medicine si Nicola užívá pádlování a surfování.

Sledujte ji na Twitteru: @newall_nicola

Ilustrace

Merlin

Medical Illustrator

Merlin je ocenění -winning Medical Illustrator, Writer, Educator and Director of ‚Drawn to Medicine‘. Snaží se vizualizovat informace způsobem, který je univerzálně přístupný, vzdělávací a poutavý jak pro lékaře, pacienty, tak pro širokou veřejnost.

Webové stránky

Sledujte ji na Twitteru: @merlin_draws