U zbývajících 70% (55–85%) osob se vyvine chronická infekce HCV. U pacientů s chronickou infekcí HCV se riziko cirhózy pohybuje mezi 15% a 30% během 20 let.

Geografické rozložení

Hepatitida C se vyskytuje po celém světě. Nejvíce postiženými regiony jsou region WHO pro východní Středomoří a region WHO pro Evropu s odhadovanou prevalencí v roce 2015 na 2,3%, respektive 1,5%. Prevalence infekce HCV v jiných oblastech WHO se pohybuje od 0,5% do 1,0%. V závislosti na zemi může být infekce virem hepatitidy C soustředěna do určitých populací. Například 23% nových infekcí HCV a 33% úmrtnosti na HCV lze přičíst injekčnímu užívání drog. Lidé, kteří si injekčně užívají drogy, a lidé ve věznicích však nejsou často zahrnuti do národních odpovědí.

V zemích, kde jsou nebo jsou historicky nedostatečné postupy kontroly infekce, je infekce HCV často široce distribuována v běžné populaci . Existuje několik kmenů (nebo genotypů) viru HCV a jejich distribuce se liší podle oblasti. V mnoha zemích však distribuce genotypů zůstává neznámá.

Přenos

Virus hepatitidy C je virus přenášený krví. Nejčastěji se přenáší prostřednictvím:

• injekčního užívání drog prostřednictvím sdílení injekčních zařízení;
• opětovného použití nebo nedostatečné sterilizace zdravotnického zařízení, zejména stříkaček a jehel ve zdravotnických zařízeních ;
• transfuze netříděné krve a krevních produktů;
• sexuální praktiky, které vedou k expozici krvi (například u mužů, kteří mají sex s muži, zejména u pacientů s HIV infekcí nebo ti, kteří užívají preexpoziční profylaxi proti infekci HIV).

HCV může být také přenášeno sexuálně a může být přenášeno z infikované matky na její dítě; tyto způsoby přenosu jsou však méně časté.

Hepatitida C se nešíří mateřským mlékem, jídlem, vodou nebo náhodným kontaktem, jako je objímání, líbání a sdílení jídla nebo pití s infikovanou osobou.

WHO odhaduje, že v roce 2015 bylo na světě 1,75 milionu nových infekcí HCV (23,7 nových infekcí HCV na 100 000 lidí).

Příznaky

inkubační doba pro hepatitidu C se pohybuje od 2 týdnů do 6 měsíců. Po počáteční infekci přibližně 80% lidí nevykazuje žádné příznaky. U těch, kteří jsou akutně symptomatičtí, se může projevit horečka, únava, snížená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, tmavá moč, šedě zbarvené výkaly, bolesti kloubů a žloutenka (zežloutnutí kůže a bělma očí).

Testování a diagnostika

Protože nové infekce HCV jsou obvykle asymptomatické, je diagnostikováno jen málo lidí, pokud je infekce v nedávné době. U lidí, u kterých se rozvine chronická infekce HCV, je infekce také často nediagnostikovaná, protože zůstává asymptomatická až do dekád po infekci, kdy se příznaky vyvinou sekundárně po vážném poškození jater.

Infekce HCV je diagnostikována ve dvou krocích:

1. Test na anti-HCV protilátky sérologickým testem identifikuje lidi, kteří byli nakaženi virem.
2. Pokud je test pozitivní na anti-HCV protilátky, nukleová K potvrzení chronické infekce je nutný kyselý test na HCV ribonukleovou kyselinu (RNA), protože přibližně 30% lidí infikovaných HCV spontánně vyléčí infekci silnou imunitní odpovědí bez nutnosti léčby. Přestože již nejsou infikováni, budou mít pozitivní test na protilátky proti HCV.

Poté, co je osobě diagnostikována chronická infekce HCV, měl by provést hodnocení stupně poškození jater ( fibróza a cirhóza). Toho lze dosáhnout biopsií jater nebo pomocí řady neinvazivních testů.

Stupeň poškození jater se používá jako vodítko při rozhodování o léčbě a léčbě onemocnění.

Testování

Včasná diagnóza může zabránit zdravotním problémům, které mohou vyplynout z infekce, a zabránit přenosu viru. WHO doporučuje testování lidí, kteří mohou být vystaveni zvýšenému riziku infekce.

Mezi populace se zvýšeným rizikem infekce HCV patří:

• lidé, kteří injekčně užívají drogy;
• lidé ve věznicích a jiných uzavřených zařízeních;
• lidé, kteří užívají drogy jinými způsoby podávání (neinjekčně);
• muži, kteří mají sex s muži (MsM);
• příjemci infikovaných krevních produktů nebo invazivních postupů ve zdravotnických zařízeních s nedostatečnými postupy kontroly infekce;
• děti narozené matkám infikovaným HCV;
• lidé s infekcí HIV;
• vězni nebo osoby dříve uvězněné ; a
• lidé, kteří podstoupili tetování nebo piercing.

V prostředí s vysokou séroprevalencí protilátek proti HCV v obecné populaci (definováno jako > 2% nebo > 5% séroprevalence protilátek proti HCV), WHO doporučuje, aby všichni dospělí měli přístup a bylo jim nabídnuto testování HCV s vazbou na služby prevence, péče a léčby.

Asi 2,3 milionu lidí (6,2%) z odhadovaných 3,7 milionu lidí žijících s HIV na celém světě má sérologické důkazy o minulé nebo současné infekci HCV. Chronické onemocnění jater představuje hlavní příčinu morbidity a mortality u lidí žijících s HIV na celém světě.

Léčba

Nová infekce HCV nemusí vždy vyžadovat léčbu, protože imunitní odpověď u některých lidé infekci vymažou. Když se však infekce HCV stane chronickou, je nutná léčba. Cílem léčby hepatitidy C je léčba.

Aktualizované pokyny WHO z roku 2018 doporučují terapii pangenotypickými přímo působícími antivirotiky (DAA). DAA mohou vyléčit většinu osob s HCV infekcí a doba léčby je krátká (obvykle 12 až 24 týdnů), v závislosti na absenci nebo přítomnosti cirhózy.

WHO doporučuje léčbu všech osob s chronickou infekcí HCV ve věku nad 12 let pomocí pangenotypových DAA. Pangenotypové DAA zůstávají drahé v mnoha zemích s vysokými a horními a středními příjmy. Ceny však dramaticky poklesly v mnoha zemích (především v zemích s nízkými a nízkými příjmy) kvůli zavedení generických verzí těchto léků.

Přístup k léčbě HCV se zlepšuje, ale zůstává příliš omezený. V roce 2017 z 71 milionů osob žijících s infekcí HCV globálně odhadovalo 19% (13,1 milionu) jejich diagnózu a z těch s diagnostikovanou chronickou infekcí HCV bylo do konce roku 2017 léčeno přibližně 5 milionů osob DAA. Je třeba udělat mnohem více, aby svět dosáhl cíle 80% léčby HCV do roku 2030.

Prevence

Primární prevence

Účinná vakcína neexistuje proti hepatitidě C; prevence infekce HCV závisí na snížení rizika expozice viru ve zdravotnických zařízeních a ve vysoce rizikových populacích, například u lidí, kteří injekčně užívají drogy, a u mužů, kteří mají sex s muži, zejména u těch nakažených HIV, nebo u těch, kteří užívají předexpoziční profylaxi proti HIV .

Následující seznam poskytuje omezený příklad intervencí primární prevence doporučených WHO:

• bezpečné a vhodné použití injekcí zdravotní péče;
• bezpečný nakládání s ostrými předměty a odpady a jejich likvidace;
• poskytování komplexních služeb snižování škod lidem, kteří injekčně užívají drogy, včetně sterilního injekčního vybavení a účinné a závislé léčby závislosti;
• testování darovaná krev pro HBV a HCV (stejně jako HIV a syfilis);
• školení zdravotnických pracovníků;
• prevence expozice krvi během sexu;

Sekundární prevence

Pro lidi infikované virem hepatitidy C WHO doporučuje:

• vzdělávání a poradenství ohledně možností péče a léčby;
• imunizace vakcínami proti hepatitidě A a B k prevenci koinfekce těmito viry hepatitidy ak ochraně jejich jater;
• včasná a vhodná lékařská péče včetně antivirové terapie; a
• pravidelné monitorování včasné diagnostiky chronického onemocnění jater.

Screening, péče a léčba osob s infekcí hepatitidou C

V červenci 2018 WHO aktualizovala své „Pokyny pro péči a léčbu osob s diagnostikovanou chronickou hepatitidou C virová infekce“.

Tyto pokyny mají vládní úředníci použít jako základ pro vypracování národních zásad, plánů a pokynů pro léčbu hepatitidy. Patří mezi ně vedoucí programů jednotlivých zemí a poskytovatelé zdravotní péče odpovědní za plánování a provádění programů péče a léčby hepatitidy, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy.

• Pokyny pro péči a léčbu diagnostikovaných osob s chronickou infekcí virem hepatitidy C

Shrnutí klíčových doporučení

1.Screening užívání alkoholu a poradenství ke snížení střední a vysoké úrovně příjmu alkoholu

Hodnocení příjmu alkoholu se doporučuje u všech osob s infekcí virem HCV a následuje nabídka intervenční redukční intervence u osob se středně těžkou vysoký příjem alkoholu.

2. Posouzení stupně jaterní fibrózy a cirhózy

V podmínkách s omezeným zdrojem by se k hodnocení jaterní fibrózy měly používat testy indexu aminotransferázy / trombocytů (APRI) nebo FIB4 spíše než jiné neinvazivní testy, které vyžadují více zdrojů, jako je elastografie nebo fibrotest.

Doporučení k léčbě hepatitidy C

3. Hodnocení léčby

Všichni dospělí a děti s chronickou infekcí HCV by měli být vyšetřeni na antivirovou léčbu.

4. Léčba

WHO doporučuje nabízet léčbu všem jedincům s diagnostikovanou infekcí HCV, kteří jsou ve věku 12 let nebo starší, bez ohledu na stádium onemocnění.
WHO doporučuje použití pangenotypových režimů DAA k léčbě osoby s chronickou infekcí HCV ve věku od 18 let.
U dospívajících ve věku 12-17 let nebo s tělesnou hmotností alespoň 36 kg s chronickou infekcí HCV doporučuje WHO:

• sofosbuvir / ledipasvir pro 12 týdnů u genotypů 1, 4, 5 a 6

• sofosbuvir / ribavirin po dobu 12 týdnů u genotypu 2

• sofosbuvir / ribavirin po dobu 24 týdnů u genotypu 3.
V děti ve věku do 12 let s chronickou infekcí HCV, WHO doporučuje:

• odložení léčby na 12 let

• léčba interferonovými režimy by již neměla být použité.
Nové vysoce účinné krátkodobé orální pangenotypové režimy DAA budou pravděpodobně k dispozici pro děti do 12 let na konci roku 2019 nebo 2020. To poskytne příležitost y zlepšit přístup k léčbě a vyléčit zranitelnou skupinu, která bude mít prospěch z včasné léčby.

Reakce WHO

V květnu 2016 přijalo Světové zdravotnické shromáždění první „Globální strategii zdravotního sektoru proti virové hepatitidě na období 2016–2021“. Strategie zdůrazňuje kritickou roli univerzálního zdraví pokrytí a stanoví cíle, které jsou v souladu s cíli udržitelného rozvoje. Strategie má vizi eliminovat virovou hepatitidu jako problém veřejného zdraví. To je vyjádřeno v globálních cílech snížit počet nových infekcí virovou hepatitidou o 90% a snížit počet úmrtí v důsledku virová hepatitida o 65% do roku 2030. Ve strategii jsou nastíněna opatření, která mají země a sekretariát WHO k dosažení těchto cílů dosáhnout.

WHO pracuje v následujících oblastech na podporu zemí při směřování k dosažení globální cíle v oblasti hepatitidy v rámci Agendy udržitelného rozvoje do roku 2030:

• zvyšování povědomí, podpora partnerství a mobilizace zdrojů;
• formulace politiky založené na důkazech a údajů pro opatření;
• zvýšit zdraví v rámci hep reakce atitidy;
• zabránění přenosu; a
• rozšiřování služeb screeningu, péče a léčby.

Od roku 2011 organizuje WHO společně s národními vládami, občanskou společností a partnery každoroční kampaně Světového dne hepatitidy ( jako 1 ze svých 9 hlavních každoročních kampaní v oblasti zdraví) ke zvýšení povědomí a porozumění virové hepatitidě. Datum 28. července bylo vybráno proto, že jsou narozeniny vědce dr. Barucha Bloomberga, nositele Nobelovy ceny, který objevil virus hepatitidy B a vyvinul diagnostický test a vakcínu proti viru.

Ke Světovému dni hepatitidy 2020 WHO zdůrazňuje téma „Budoucnost bez hepatitidy“, se silným zaměřením na důležitost řešení prevence infekce HBV u matek a novorozenců. 28. července WHO zveřejní nové pokyny k prevenci matky na matku dětský přenos viru.