EDUBRIEFS v CCTC

Hodnocení funkce motoru

Jak je funkce motoru řízený?

Dobrovolný pohyb vyžaduje přenos zprávy z motorického pásu mozkové kůry (horní motorický neuron) do příslušného svalu na opačné straně těla. Poranění mozkové kůry tedy způsobuje sníženou svalovou funkci kontralaterálně (na straně těla naproti poranění mozku). Zatímco schopnost říci svalu, aby se pohybovala, je funkcí mozkové kůry, schopnost zajistit plynulý a koordinovaný pohyb vyžaduje mozeček. Chvějící se nebo nekoordinované pohyby mohou být výsledkem cerebelární dysfunkce. Cerebellum řídí plynulost pohybu na stejné straně (zpráva o pohybu levé nohy pochází z pravé mozkové kůry, ale je koordinována a hladká levou hemisférou mozečku).

Jak je motorický funkce „hodnocené“?

Pokud je motorická funkce neporušená, svaly lze přesunout na příkaz. Symetrický pohyb a síla jsou jedním z nejdůležitějších zjištění hodnocení. Snížená motorická funkce může nastat v důsledku poranění mozkové kůry, motorické dráhy, periferního nervu nebo svalu. I když pohyb svalu vyžaduje určitou úroveň funkce, k překonání gravitace je nutná zvýšená inervace a svalová síla. K překonání odporu zkoušejícího je zapotřebí ještě větší síly. Posouzení motorických funkcí lze u pacientů, kteří jsou schopni poslouchat příkazy, hodnotit následovně (vpravo ve srovnání s levým):

5 = normální síla (normální síla, schopná udržovat svalovou kontrakci proti odporu zkoušejícího)
4 = mírná slabost (slabě nebo krátce schopný překonat odpor zkoušejícího)
3 = schopen podporovat končetinu proti odporu, ale není schopen překonat odpor zkoušejícího
2 = může pohybovat končetinou, ale není schopen se zvedat proti gravitaci
1 = blikat ale žádný pohyb
0 = žádný pohyb

Jaký je rychlý způsob hodnocení motorické funkce u pacienta při vědomí?

I když lze provést intenzivní hodnocení pro každou svalovou skupinu, rychlý způsob identifikace motorické slabosti je posouzení driftu končetiny.

Síla horní končetiny

Vědomý jedinec
Nechte pacienta držet paže vodorovně, dlaně nahoru a se zavřenýma očima. Pokud dojde k slabosti horní končetiny, postižená strana se „unáší“ nebo pronikne do 30 sekund.

Síla dolní končetiny

Vědomý jedinec
S pacientem ležícím na zádech , ohněte kolena na 30 stupňů. Pokud je slabost dolních končetin, postižená noha klesne dolů do 30 sekund.

S pacientem v poloze na zádech ohněte obě kolena a podepřete se pod jednou z paží vyšetřujícího. Nechte jednu patu odpočívat na posteli. Natáhněte druhou nohu v koleni a nechte ji jemně spadnout na postel. Porovnejte rychlost pádu pro obě nohy.

Jaký je rychlý způsob hodnocení motorické funkce u pacienta v bezvědomí?

Síla horní končetiny

Osoba v bezvědomí

Zvedněte paže obou pacientů k sobě. Chraňte přitom končetiny po poranění, uvolněte obě paže k sobě. Ochrnutá paže padne rychleji.

Síla dolní končetiny

Osoba v bezvědomí

Položte pacienta na záda. Ohněte kolena oběma nohama na posteli. Uvolněte kolena současně. Paralyzovaná noha spadne do vytažené polohy a kyčle se bude externě otáčet. Normální noha zůstane několik sekund ohnutá a postupně zaujme předchozí polohu. Jaká další pozorování lze provést k posouzení motorické funkce v pacient v bezvědomí? Pozorujte pacienta, jak provádí spontánní pohyby. Všimněte si symetrie pohybu. Pokud jedinec nereaguje na povel, ale dělá cílevědomé pohyby, jako je tahání za čarami nebo trubkami, označuje se reakce jako lokalizační. vhodná odpověď, která vyžaduje es funkční motorické dráhy. Pokud není zaznamenán žádný spontánní pohyb, proveďte centrální stimulaci bolesti. Centrální bolest lze testovat třením hrudní kosti, mačkáním tkáně v podpaží, mačkáním trapézového svalu v úhlu krku a ramen nebo působením supraorbitálního tlaku (vyvarujte se výskytu zlomenin obličeje). Technika výměny, aby se zabránilo modřinám nebo poranění tkání. Pokud je dosaženo odpovědi na centrální bolest, není nutná periferní stimulace. Periferní bolest může způsobit spinální reflex, a proto není účinným testem funkce horních motorických neuronů. Odstoupení lze popsat přítomností normální flexe v reakci na bolest. Odtržení bez ohnutí zápěstí je jedním ze způsobů, jak odlišit normální flexi od abnormální flexe. Tuhá flexe je považována za abnormální flexi. Tuhé prodloužení se označuje jako abnormální prodloužení. Absence pohybu nebo tónu se označuje jako ochablá paralýza. Jaká další hodnocení hodnotí motorické funkce?Kromě výše popsaného hodnocení síly by měly být svaly kontrolovány a hmatem. Zkontrolujte asymetrický pohyb nebo abnormální rotaci končetin. Palpatujte sval na snížení (ochablé) nebo zvýšení (spasticity). Snížený tón může představovat časné poranění horního motorického neuronu nebo periferního nervu. Zvýšený tón je spojen s poraněním horních motorických neuronů.

Bates, B. (1983). Průvodce fyzickým vyšetřením. (3. vydání). Philadelphia: Lippincott. s. 411.

Snell, R. (1992). Klinická neuroanatomie pro studenta medicíny. Toronto: Little & Brown.

Waxman, S. (1996). Související neuroanatomie (23. vydání). Connecticut: Appleton a Lange. str. 205, 348.