Hodnocení složení těla ve zdraví a nemoci pomocí bioelektrické impedanční analýzy (BIA) a rentgenové absorpční biometrie (DXA): kritický přehled
Abstrakt
Měření složení těla (BC) představuje cenný nástroj pro hodnocení stavu výživy ve zdraví a nemoci. Nejpoužívanější metody hodnocení BC v klinické praxi jsou založeny na dvoukompartmentových modelech a měří přímo nebo nepřímo tukovou hmotu (FM) a beztukovou hmotu (FFM). Analýza bioelektrické impedance (BIA) a rentgenová absorpciometrie s dvojí energií (DXA) (dnes považovaná za referenční techniku v klinické praxi) se k hodnocení BC hojně používají v epidemiologickém (hlavně BIA) a klinickém (hlavně DXA) prostředí. DXA se používá především k měření obsahu kostních minerálů (BMC) a hustoty k hodnocení zdraví kostí a diagnostice osteoporózy v definovaných anatomických oblastech (femur a páteř). Pro odvození modelu BC se třemi oddíly, včetně BMC, FM a FFM, se však používají skenování celého těla DXA. Obě tyto metody mají určitá omezení: přesnost měření BIA se snižuje, když se nepoužívají specifické prediktivní rovnice a standardizované protokoly měření, zatímco omezeními DXA je bezpečnost opakovaných měření (aktuálně se nedoporučují více než dva skeny těla ročně), náklady a technické znalosti. Tento přehled si klade za cíl poskytnout užitečné vhledy především do používání metod BC v prevenci a klinické praxi (ambulantní pacienti nebo pacienti upoutaní na lůžko). Věříme, že podnítí diskusi na toto téma a znovu oživí klíčovou roli hodnocení BC v diagnostických a klinických vyšetřovacích protokolech.
1. Úvod
Lidské tělo obsahuje více než třicet měřitelných složek. Přímé měření složek těla in vivo v současnosti není možné; k tomu byly vyvinuty nepřímé metody a modely. V tomto rámci definuje Světová zdravotnická organizace (WHO) „stav výživy“ jako stav těla, který je výsledkem rovnováhy mezi příjmem, vstřebáváním a využíváním živin v interakci s individuálním fyziologickým a patologickým stavem.
Nejčastěji používaný model pro hodnocení složení těla (BC) v klinické praxi a epidemiologii rozděluje tělo na tukovou hmotu (FM) a beztukovou hmotu (FFM), tj. Dvoukompartmentový model. FM označuje složku těla bez vody ; zbývající části těla (kosterní svalstvo, vnitřní orgány a intersticiální tuková tkáň) jsou zahrnuty do FFM. Nejpřesnější metody měření FM a FFM podle modelu dvoukompartmentu jsou denzitometrie (vážení pod vodou), hydrometrie (ředění deuteria), Echo-MRI a počítání celkového tělesného draslíku (TBK). Tyto metody se však vyznačují složitými protokoly měření a vyžadují specializované odborné znalosti a nákladné vybavení, což umožňuje jejich použití v klinická nastavení omezená.
Bioimpedanční analýza (BIA) je široce používanou metodou pro hodnocení BC pro epidemiologické i klinické účely; měří elektrické vlastnosti tělesné tkáně a odhaduje parametry BC jako parametry celkové tělesné vody (TBW) a FFM BC (viz metody).
BIA je neinvazivní, nízkonákladová a spolehlivá metoda pro hodnocení BC v klinická a neklinická nastavení. Základní princip techniky BIA spočívá v tom, že doba přechodu nízkonapěťového elektrického proudu do těla závisí na charakteristikách BC. Tato metodika má však omezení kvůli chemickému složení FFM (tj. Voda, bílkoviny, glykogen a minerály) kvůli značné inter- a intraindividuální variabilitě v důsledku změn FFM, ke kterým dochází s růstem, zráním, stárnutím a nemocí uvádí.
DXA (dual energy X-ray absorptiometry) je současná referenční metoda pro hodnocení BC, hlavně proto, že poskytuje přesné odhady kostních minerálů, tuků a štíhlé měkké tkáně (tzv. tři -prostorový model). DXA využívá rentgenové záření s nízkými emisemi k měření útlumu dopadajících rentgenových paprsků, když procházejí tělními tkáněmi (vysoký útlum pro kost a nízký útlum pro tuk).
Stanovení zdraví kostí diagnóza rizika osteoporózy a zlomenin vyžaduje DXA pro hodnocení kostní minerální denzity (BMD) ve vybraných anatomických oblastech zájmu (např. páteř a stehenní kost). Kromě toho je DXA schopen poskytnout odhady viscerálního tuku pomocí validovaných prediktivních algoritmů a poskytuje míru hmotnosti tuku v těle, u které bylo zjištěno, že předpovídá riziko onemocnění.
Tento přehled si klade za cíl shrnout vědecké pozadí BIA a DXA a poskytnout komplexní přehled jejich teoretických / technických konceptů a aplikace u pacientů na lůžku a ambulantních pacientů a informace, které mohou poskytnout o farmakokinetice léků.
2.Hodnocení BC pomocí BIA
BIA měří elektrické vlastnosti tělesných tkání a představuje užitečný přístup pro odhad parametrů složení těla, jako jsou TBW a FFM. V dvousložkovém modelu se lidské tělo skládá z FFM, které za fyziologických podmínek zahrnují následující složky: obsah minerálů v kostech (≈7%), extracelulární voda (≈29%), intracelulární voda (≈44%) a viscerální protein (= 20%). Odhad BIA složení těla je založen na měření objemu tělesné tekutiny pomocí hodnoty odporu BIA.
Bioelektrická impedance neboli bioimpedance (Z, Ω) je definována jako opozice vodiče vůči toku střídavého elektrického proudu. aplikován proud. Bioimpedance se mění podle složení tkáně i podle frekvence aplikovaného proudu. Bioimpedance je komplexní parametr odvozený z vektorového vztahu mezi odporem (R, Ω), který vzniká z intracelulárních a extracelulárních tekutin, a reaktancí (Xc, Ω), která souvisí s kapacitou buněčné membrány. I když lidské tělo není jednotný válec, lze stanovit empirický vztah mezi poměrem výška2 / R (cm2 / Ω 50 kHz), definovaným jako index bioimpedance (BI) měřený při 50 kHz, a objemem TBW, přibližně 73 % FFM u zdravých jedinců.
Jednofrekvenční BIA (SF-BIA), obvykle při 50 kHz, prochází mezi povrchovými elektrodami umístěnými na rukou a nohou. Některá zařízení BIA používají jiná umístění elektrod, jako je elektroda z nohy na nohu nebo z ruky do ruky (Bipedal BIA). Mnoho studií srovnávalo bioimpedanční analýzu multifrekvenční ruka-noha (HF-BIA) a noha-noha (FF-BIA) za účelem posouzení rozdílů v hodnotách FFM v populacích s širokým rozsahem indexu tělesné hmotnosti (BMI) zjistili, že FF-BIA poskytuje nejnižší hodnoty FFM u subjektů s nadváhou a obezitou, a to i ve srovnání s výsledky DXA. V klinické praxi umožňuje BIA krátkodobě a dlouhodobě sledovat tělesné tekutiny (extracelulární / intracelulární poměr) a tím i nutriční stav pacientů.
2.1. Fázový úhel
Fázový úhel neboli PA ((R / Xc) × (180 / π)), vyjádřený ve stupních) odráží poměr mezi intra- a extracelulární vodou. Může to být ovlivněno stavem výživy a hydratace (obrázek 1). U zdravých jedinců se PA pohybuje mezi 6 ° a 7 ° a u sportovců může dosáhnout 8,5 °. Nízká PA (< 5 °) naznačuje ztrátu buněčné integrity. PA se jeví jako citlivější indikátor stavu výživy ve srovnání s impedancí, protože je úzce spojen s celulární integritou.
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. Multifrekvenční BIA a BIA spektroskopie
BIA lze provádět pomocí současného elektrického proudu s různými frekvencemi. Použití více než dvou frekvencí, od nízkých (1 kHz) po vysoké (500 kHz), umožňuje měření TBW, FFM, FM a ICW a ECW oddílů. Při nízkých frekvencích (1–5 kHz) elektrický proud neproniká buněčnou membránou, a proto se předpokládá, že proud prochází extracelulární tekutinou. Naopak, při vyšších frekvencích (> 50 kHz) proud prochází buněčnými membránami a je spojen s intracelulárními i extracelulárními tekutinovými oddíly. Frekvence vyšší než 100 kHz nezlepšují přesnost odhadu složení těla (obrázek 2).
Bioimpedanční spektroskopie (BIS) se liší v základním teoretickém základu od běžnějších aplikovaná jednofrekvenční BIA, protože nevyžaduje použití statisticky odvozených populačně specifických predikčních rovnic. Jednou z hlavních výhod BIS je schopnost rozlišovat mezi ECW a ICW. Bylo zjištěno, že BIS je přesný pro měření změn objemů tekutin.
2.3. Bioelektrická impedanční vektorová analýza (BIVA)
V přístupu BIVA zavedeném Piccoli a kol. Jsou R a Xc (graf R-Xc), získané při 50 kHz, normalizovány na výšku (R / ht a Xc / ht) a vynesou se jako dvojrozměrné vektory (obrázek 3). BIVA umožňuje přímé hodnocení objemu tělních tekutin prostřednictvím vzorců distribuce vektorů v rovině R-Xc bez znalosti tělesné hmotnosti. Referenční elipsy tolerance (50, 75 a 95%) pro jednotlivý vektor byly dříve vypočítány u zdravé populace a konkrétních populací pacientů.Bioelektrické vektory jsou analyzovány vyhodnocením jejich polohy vzhledem k referenčním hodnotám (elipsy tolerance): významné snížení hydratace těla posune vektor směrem k hornímu pólu hlavní osy elipsy, zatímco zadržování tekutin jej posune opačným směrem. Vektor se posune podél vedlejší osy elipsy podle individuální buněčné hmoty těla měkké tkáně a posune se na levé straně s větší buněčnou hmotou.
2.4. Hodnocení složení těla pomocí rentgenové absorpční biometrie s dvojí energií (DXA)
Mezi různými metodami měření složení těla poskytuje DXA celotělové a regionální odhady tří hlavních složek: FM, lean body mass (LBM), a obsah kostních minerálů (BMC). Jako první volba pro vyšetřování viscerálního tuku je k dispozici několik možností, jako je magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT), protože poskytují kvantitativní a kvalitativní hodnocení viscerálního (pre- a postperitoneálního) a subkutánního (povrchového a hluboko) tuková tkáň. Náklady, technický personál a odborné znalosti, kontraindikace a přístup k těmto metodám jsou však důležitými omezeními. Proto se DXA také používá k vyšetřování viscerálního tuku.
DXA používá ke snímání skenovaných oblastí zájmu zdroj, který generuje rentgenové záření, detektor a rozhraní s počítačovým systémem. Účinné dávky záření jsou malé (1–7 μSv), což činí techniku široce použitelnou. Vzhledem k výhodám DXA, pokud jde o přesnost, jednoduchost, dostupnost a relativně nízké náklady ve srovnání s postupy, jako je TBK, MRI nebo CT IMAGING, a nízkou radiační zátěží, je měření DXA stále důležitější a objevuje se jako referenční metoda hodnocení také ve svalové hmotě hodnocení. Systémy DXA jsou praktické, nevyžadují aktivní účast subjektu a představují minimální riziko. Radiační expozice ze skenování celého těla DXA odpovídá 1 až 10% rentgenového záření hrudníku. Navíc, na rozdíl od většiny jiných metod složení těla, které jsou navrženy tak, aby kvantifikovaly jednu složku celého těla, umožňuje DXA kvantifikaci více složek celého těla a regionálních složek. Výsledkem je, že si DXA získává mezinárodní uznání jako referenční metoda pro složení těla, zejména u těžké podvýživy a nadváhy / obezity.
2.5. Klinické indikace využití BIA
Jelikož jde o neinvazivní metodu, BIA umožňuje včas sledovat úpravy složení těla, například v případě úbytku hmotnosti při akutních nebo chronických onemocněních nebo naopak při přibývání na váze, nabízí možnost mít prognostickou předpověď.
Každopádně existuje několik faktorů, které mohou ovlivnit výsledky BIA, jako je nestandardizace polohy těla, předchozí fyzické cvičení a příjem potravy nebo tekutin. Byly také vyvinuty různé prediktivní rovnice pro odhad TBW a FFM, které zahrnují několik parametrů, jako je pohlaví, věk a tělesná hmotnost. Tyto prediktivní rovnice jsou obecně specifické pro populaci a specifické pro zařízení a mohou být užitečné pouze u jedinců se stejnými charakteristikami referenční populace a se stavem fyziologické hydratace.
Kromě toho by patologické stavy mohly upravit individuální stav úroveň hydratace (dehydratace / otoky). Stávající rovnice pro FFM tedy nemohly být použity, protože nedělají rozdíl mezi množstvím intracelulární a extracelulární vody. Vývoj a validace konkrétních rovnic je povinný a měl by se zaměřit na budoucí studie.
Pokud jde o PA, je to užitečný parametr v klinické praxi, protože umožňuje identifikaci a sledování pacientů s rizikem zhoršeného stavu výživy. a snížené přežití, jako je HIV / AIDS, rakovina, anorexie, jaterní cirhóza, hemodialýza a plicní onemocnění u geriatrických a chirurgických pacientů.
Několik studií se také zabývalo možností použití PA ve sportovní medicíně k hodnocení tělesné výkon. Silva a kol. popsal pozitivní korelaci mezi silou rukojeti a PA u elitních sportovců juda během soutěže. Nedávno Marra a kol. předvedl v týmu elitních vytrvalostních cyklistů, který byl hodnocen během své účasti na turnaji cyklistický závod (Giro d’Italia), výrazné a postupné snižování PA. Snížení PA naznačuje ztrátu intracelulární vody (ICW), což lze vysvětlit dlouhodobou konkurencí a neustálým intenzivním cvičením. Tato studie ukázala, že PA je užitečná metoda pro sledování složení těla a pro získávání informací o integritě buněk, i když jeho vztah se sportovním výkonem není snadno zřejmý.Z tohoto důvodu je v budoucnu vhodné provádět studie u elitních sportovců, aby se ověřila souvislost mezi PA a svalovou silou a výkonem.
Navzdory úzké korelaci mezi stavem výživy a fázovým úhlem však ne všechny studie zjistily, že fázový úhel je spolehlivým indikátorem podvýživy související s onemocněním. To vedlo k použití přístupu BIVA jako alternativního nástroje k hodnocení a sledování stavu hydratace a výživy pacientů u několika patologických stavů, jako je hemodialýza nebo ambulantní peritoneální dialýza, cirhóza jater, kriticky nemocní a obézní pacienti se stabilní a měnící se hmotností, díky své nezávislosti na regresních rovnicích při výpočtu štíhlé tělesné hmotnosti a tukové hmoty a tělesné hmotnosti.
Tímto způsobem umožňuje BIVA podrobnější porozumění stavu hydratace a buněčné hmotnosti ve srovnání se samotným fázovým úhlem . Protože fázový úhel se počítá z reaktance a odporu, mohou různé polohy vektoru v grafu R-Xc teoreticky vytvářet identické fázové úhly (obrázek 3). Rozlišování mezi obézními (vysoký fázový úhel, krátký vektor) a atletickými subjekty (vysoký fázový úhel a dlouhý vektor) je následně možné u BIVA stejně jako rozlišení mezi kachektickými (nízký fázový úhel a dlouhý vektor) a štíhlými předměty (normální fázový úhel a dlouhý vektor) ).
Závěrem lze říci, že bioelektrický fázový úhel a BIVA představují klinický přístup ke složení těla bez chyb a předpokladů, které jsou základem predikčních rovnic, i když množství tělesných oddílů není měřeno.
3. Klinické indikace k použití DXA
DXA se v klinické praxi běžně používá k měření minerální tkáně kostí, což umožňuje diagnostiku a sledování osteoporózy, potenciálně vysoce rizikového stavu charakterizovaného malabsorpcí, podvýživou, a dlouhodobé léčby kortikosteroidy, často pozorované po menopauze a u několika chronických onemocnění.
Použití DXA pro hodnocení složení těla v každodenní klinické praxi by mělo být rozšířeno na pacienty s nadváhou / obezitou, aby lépe vyhodnotit jejich dlouhodobé kardiovaskulární a onkologické riziko spojené s nadměrnou adipozitou.
Změny BMI stanovené na individuální úrovni nerozlišují mezi zvýšenou tělesnou hmotností v důsledku tuku nebo netučné hmoty. WHO definovala BMI jako dobrou míru adipozity na úrovni populace, ale jako „náhradní“ míru adipozity na úrovni jednotlivce. DXA měří nadměrnou adipozitu s větší přesností než BMI, ale i když je slibná, je předčasné doporučit její rutinní použití pro diagnostiku obezity, protože existuje několik jasných prohlášení týkajících se její klinické indikace pro hodnocení složení těla u pacientů mimo výzkumné prostředí. DXA by však bylo možné použít ke sledování změn v chudých a tukových tkáních u obézních jedinců, kteří podstoupili velké ztráty hmotnosti , například po bariatrické operaci. Za těchto podmínek se tělesná hmotnost nemusí změnit, ale složení těla se může změnit během zásahů při hubnutí. DXA umožňuje kvantifikovat celkový tuk a chudou měkkou tkáň a také truncal a viscerální tuk, které jsou užitečné při hodnocení kardiometabolického rizika. Proto může DXA představovat metodu klinického hodnocení změn hmotnosti a / nebo tréninkových programů na tuku a FFM přihrádky. DXA analýzu lze také použít u pacientů se sarkopenií. Tento stav zahrnuje sníženou hmotu a sílu kosterního svalstva a je obvykle popsán u starších osob. Podobně jako obezita je považována za rizikový faktor pro metabolické onemocnění. Pokud se u jednotlivce vyskytne sarkopenie a obezita současně, je tento stav označován jako sarkopenická obezita (SO).
Pomocí DXA bychom také mohli získat informace o třech oddílech (libové, tukové a kostní) tělo a čtyři oblasti (tj. hlava, trup, paže a nohy) za účelem získání informací o účinnosti léčby při osteoporóze a dalších klinických stavech souvisejících s kostním obratem.
Další příklady klinických indikace pro DXA jsou následující:
3.1. Pediatrický věk
Analýza složení těla u dětí poskytuje okno do komplexních změn, ke kterým dochází v dětství, a dává příležitost porozumět metabolickým a fyziologickým korelacím. DXA má schopnost hodnotit stav výživy a poruchy růstu analýzou jednotlivých kompartmentů těla, čímž nabízí příležitost ke studiu kosterního zrání a minerální homeostázy ve vztahu k environmentálním a / nebo patologickým faktorům podílejícím se na vývoji.
3.2. Pacienti s HIV
Celkové složení těla DXA s regionální analýzou lze u pacientů s HIV použít k hodnocení distribuce tuků u pacientů užívajících antiretrovirová léčiva, kteří jsou vystaveni riziku lipoatrofie. DXA umožňuje detekovat individuální a nezávislé účinky antiretrovirových látek na periferní (paže a nohy) a centrální (kmenový) tuk.Ukázalo se, že DXA je vysoce citlivá a trvale spolehlivá technika pro detekci změn v distribuci tuků po relativně krátkou dobu (např. Měsíce) před rozvojem klinicky zjevné lipodystrofie.
3.3. Pacienti, kteří jsou kandidáti nebo jsou léčeni bariatrickou chirurgií
DXA lze použít u obézních subjektů podstupujících bariatrickou operaci za účelem sledování změn štíhlé a tukové hmoty. Opakované skenování lze provést 3 měsíce po bariatrické operaci. Včasné zjištění úbytku měkkých tkání během hubnutí může podnítit klinická doporučení pro zvýšení tělesného cvičení a vhodnější dietní doporučení, i když praktické úvahy omezují použití DXA u těžce obézních jedinců.
3.4. Bezpečnost DXA
Neexistují žádné kontraindikace pro použití DXA v klinické praxi, s výjimkou těhotenství. Jelikož se jedná o radiologický zákrok, DXA by se neměl provádět více než dvakrát ročně, což je srovnatelné s expozicí mezikontinentálnímu letu, což nevyžaduje alespoň u některých pacientů přísné sledování.
4. Složení těla a farmakokinetika: Okno příležitostí pro výzkum a terapeutiku
Stále existuje nedostatečné povědomí o tom, že reakce na léky mohou být ovlivněny změnami ve složení těla. I když obezita a kachexie v extrémech mohou interferovat s farmakokinetikou a farmakodynamikou léčiva na různých úrovních, nejdůležitější účinky jsou na distribuci léčiva, tj. Na difúzi léčiv z krve do tkání. Vzhledem k tomu, že celkové množství léčiva, které se pohybuje z krve do jeho distribučního kompartmentu (hlavně tuková hmota pro lipofilní léky a beztuková hmota pro hydrofilní léky), závisí na velikosti kompartmentu, bude distribuce léčiva ovlivněna stavem těla . Pokud je lék podáván pacientovi s relativními distribučními oddíly většími než je normální, bude jeho maximální koncentrace v plazmě nižší a doba jeho vymizení z krve delší než normální, což povede k menším, ale delším farmakologickým účinkům.
Naopak, vyšší maximální koncentrace a kratší perzistence v plazmě se očekávají, když je její distribuční kompartment menší než obvykle, což naznačuje, že za těchto podmínek může být toxicita vyšší i při nastavení nižší klinické účinnosti. Farmakokinetické důsledky expanze kompartmentů distribuce léčiv byly podrobněji studovány v celkové anestezii u obézních pacientů. Navíc se opakovaně uvádí, že poddávkování drogami může být u obézních pacientů velmi častým problémem, a byly zavedeny strategie pro korekci dávky u morbidní obezity. Informace o několika třídách léků na obezitu jsou však stále velmi omezené a je třeba vyvinout značné úsilí k vyřešení tohoto problému.
Navíc až donedávna byla dopadům poklesu věnována malá pozornost. v tuku a / nebo bez tuku na farmakokinetice léků v sarkopenických podmínkách, s výjimkou několika studií prováděných za vybraných patologických stavů, jako je AIDS. Zájem o tuto problematiku vzrostl v posledních letech po vydání řady vlivných článků, které ukazují, že toxicita hydrofilních antineoplastických léků, jako je 5-FU nebo kapecitabin, závislá na dávce je vyšší u sarkopenických pacientů a nepřímo souvisí s povrchem svalu psoas. měřeno CT skenem na úrovni L3. Toto pozorování dobře zapadá do důkazů, že FFM a zejména hmota kosterního svalstva představuje hlavní distribuční kompartment pro tyto léky. Problematika distribuce léků ve svalech a její důsledky u neoplastických pacientů se sarkopenií je dále komplikována důkazy, že některá činidla transdukční terapie, jako je sorafenib, mohou snížit svalovou hmotu přímým působením. To naznačuje potenciální, nové a neočekávané interakce mezi různými protokoly kombinované chemoterapie s léky, které přímo ovlivňují velikost distribučních oddílů. Výzkumy specificky zaměřené na úpravy dávek léků podle charakteristik složení těla jsou oprávněné pro přesnou a přizpůsobenou terapii.
5. Další směry
Tento přehled zdůraznil význam hodnocení a monitorování složení těla pomocí BIA a DXA při hodnocení stavu výživy u několika patologických stavů. Pro širší klinické použití by však měly být řešeny některé problémy spojené s těmito technikami.
Budoucí výzkumy týkající se BIA mohou zahrnovat následující: (i) Zlepšení ověřování rovnic BIA podle věku, pohlaví a etnického původu (ii) Vývoj specifických rovnic pro pacienty s nedostatečnou nebo nadměrnou hydratací (iii) Vývoj PA prognostický / prediktivní hodnoty přežití v patologických podmínkách (iv) Přesná validace MF-BIA, segmentové BIA a BIS v podmínkách abnormalit tělesných tekutin (srdce, játra, onemocnění ledvin atd.)
Pro DXA, budoucí vývoj mohou být následující: (i) Jednotlivé faktory, které ovlivňují přesnost metod, jako je tvar a velikost těla subjektu, kalibrační postupy, verze softwaru a instrumentální modely. (ii) Pokročilé analytické techniky, které významně snižují dopad pohybových artefaktů na kojenecké DXA skeny (iii) Vysoce standardizované a reprodukovatelné postupy umisťování pacientů a analýzy obrazu pro přesné měření axiálních, apendikulárních a segmentových oblastí zájmu (iv) Posouzení toho, jak změny v distribuci tuku ovlivňují přesnost odhadů / měření, stejně jako odhadované složení těla změnami DXA s věkem, cvičením a stravou.
Nakonec se budoucí studie jeví jako povinné pro lepší pochopení vztahu mezi farmakokinetikou a farmakodynamikou různých léků a BC v různých výživových stavech.
Konflikty zájmů
Autoři prohlašují, že nedochází ke konfliktu zájmů.
Poděkování
V V květnu 2016 se v italském Neapoli na italském sympoziu sešla skupina italských odborníků na výzkum složení těla, aby diskutovali o úloze měření složení těla ve výzkumu a klinické praxi se zaměřením zejména na aplikaci BIA a DXA. Sympózium se konalo na památku profesora Flaminia Fidanzy (1920–2013), který pracoval s profesorem Ancelem Keysem a rychle se stal významnou osobností v oblasti výzkumu výživy a složení těla. Autoři oceňují účast prof. P. Buona, prof. A, Colantuoni, dr. C. De Capria, dr. E. De Filippo, prof. B. Guidy, dr. G. Monacelliho, prof. M. Muscaritoliho, dr. Parillo, prof. P. Sbraccia, prof. L. Scalfi, Dr. R. Trio a prof. G. Valerio za jejich příspěvek k diskusi během zasedání.