Úvod

Incizní kýla je výčnělek obsahu dutiny (obvykle břicha) prostřednictvím dříve provedeného řezu ve stěně kompartmentu.

Vyskytují se (podle definice) po operaci a jsou extrémně častou komplikací břišní chirurgie, přičemž poslední údaje uvádějí prevalenci po 1 roce na 5,2% a 2 roky přibližně 25 %.

V tomto článku se podíváme na rizikové faktory, klinické rysy a zvládnutí incizní kýly.

Patofyziologie

Vrstvy přední břišní stěny jsou obvykle silné a působí na udržení integrity břišní dutiny. Jakmile jsou však tyto vrstvy přerušeny chirurgickým řezem, je narušena jejich kontinuita a jsou strukturálně oslabeny.

Za přítomnosti zvýšeného nitrobřišního tlaku a / nebo určitých rizikových faktorů (jako je kouření, infekce) nebo urgentní chirurgický zákrok), je obsah břicha schopen herniovat slabostí a vytvořit řeznou kýlu.

Stejně jako u každé kýly mohou nastat komplikace, jako je uvěznění (kýla je neredukovatelná), uškrcení ( je ohroženo přívod krve do kýly) nebo obstrukce střev.

Rizikové faktory

Obrázek 1 – Rektální obal a vnější šikmo

Mezi rizikové faktory pro incisionální kýlu po operaci břicha patří (seřazené podle relativního rizika):

• Pohotovostní chirurgie
  • Pohotovostní chirurgie nese dvojnásobné riziko elektivní chirurgie.
• Typ rány
• BMI > 25
  • U obézních pacientů je větší pravděpodobnost vzniku incizní kýly
• Střední linie
  • Ve srovnání s jinými než střední linie existuje 74% zvýšení rizika
• Infekce ran
  • Tím se zvyšuje riziko incizní kýly o 68%.
• Předoperační chemoterapie
• Intraoperační krevní transfuze
• Postupný věk
• těhotenství

jiné méně časté rizikové faktory zahrnují chronický kašel, diabetes mellitus, léčbu steroidy, kouření a onemocnění pojivové tkáně.

Klinické rysy

Charakteristickým klinickým rysem řezové kýly je nepulzativní , redukovatelný, měkký a necitlivý otok v místě předchozí chirurgické rány nebo v jeho blízkosti.

Pokud je kýla uvězněna, může být bolestivá, citlivá a erytematózní. V případech střevní obstrukce se u pacienta mohou také objevit příznaky distenze břicha, zvracení nebo absolutní zácpa.

Při vyšetření je v místě chirurgického řezu nebo v jeho blízkosti hmatatelná hmota, která může být redukovatelný (v závislosti na jeho závažnosti). Vyhodnoťte pacienta, zda nevykazuje známky ischemie střev (uškrcení), jako je citlivost k odskoku nebo nedobrovolná ochrana.

Diferenciální diagnostika

Historie předchozích chirurgický zákrok s hernií v místě řezu nebo v jeho blízkosti je charakteristický pro řezovou kýlu a ponechává velmi úzkou diferenciální diagnózu. Je třeba vzít v úvahu i další příčiny břišních hrudek, například lipom.

Vyšetřování

Ve většině případů kýly řezu se diagnóza stanoví na klinickém základě, bez nutnosti laboratorních nebo zobrazovacích studií (je však třeba odpovídajícím způsobem vyšetřit jakékoli komplikace kýly)

lze použít ultrazvuk * nebo CT vyšetřit kýlu, pokud je diagnóza nejasná, což prokazuje potenciál fasciální mezery s vyčnívajícím břišním obsahem.

* Sonograf při skenování často požaduje, aby pacient kašlal nebo Valsalver k prokázání toho

Správa

Správa incisionální kýly by měla být zvážena případ od případu. Většina řezových kýly je asymptomatická a lze je léčit konzervativně.

Chirurgický zákrok je indikován u pacientů s bolestivými kýlami, kteří jsou klinicky dostatečně vhodní pro operaci. Měla by být vzata v úvahu velikost kýly, klinické rysy, věk a komorbidita pacienta a preference pacienta.

Chirurgická oprava incisionální kýly

Incisional kýly lze opravit pomocí různých technik, včetně opravy stehů (pro velmi malé kýly), laparoskopické opravy síťky a opravy otevřené síťky.

Běžnými komplikacemi incizní opravy kýly jsou bolest (zejména po laparoskopické operaci) kvůli připínáčkům používaným k přidržení síťky na místě), poranění střeva a tvorbě seromu (po otevřené operaci; usadit se může trvat několik týdnů nebo měsíců).

Prognóza

Mnoho řezové kýly zůstávají po celý život bez příznaků; 6-15% z nich bude uvězněno a 2% postoupí k uškrcení.

Navzdory nedávnému pokroku v technikách zůstává míra opakování vysoká. Mohou dosahovat až 54% při opravě stehu a 36% při opravě síťky, s celkovým průměrem kolem 15%.

Chronická bolest je uznávanou, ale špatně pochopenou komplikací opravy incizní kýly, která postihuje kolem 10-20% případů. Předpokládá se, že zahrnuje kombinaci zánětu oka, poškození a zachycení nervu a napětí v síťce.

Klíčové body

• Incizní kýla je kýla, ke které dochází dříve provedeným řezem v břišní stěně.
• Diagnóza je obvykle klinická, ale zobrazování může pomoci potvrdit diagnostikovat a objasnit anatomii
• O léčbě se rozhoduje případ od případu, avšak pokud je to vhodné, většina pacientů bude vyžadovat chirurgický zákrok