Interpretace arteriálních krevních plynů (ABG)
Interpretace arteriálních krevních plynů (ABG)
David A. Kaufman , MD
vedoucí oddělení plicní a kritické péče & Sleep Medicine
Bridgeport Hospital-Yale New Haven Health
Assistant Clinical Professor, Yale University School of Medicine
(Sekce plicní & Léčba kritické péče)
Úvod:
Interpretace arteriálního krevního plynu (ABG) je rozhodující dovednost pro lékaře, zdravotní sestry, respirační terapeuty a další zdravotnický personál. Interpretace ABG je obzvláště důležitá u kriticky nemocných pacientů.
Následující šestikrokový proces pomáhá zajistit úplnou interpretaci každé ABG. Kromě toho najdete tabulky, které uvádějí seznam běžně se vyskytujících poruch acidobazické rovnováhy.
Existuje mnoho metod, které se řídí výkladem ABG. Tato diskuse nezahrnuje některé metody, jako je analýza přebytku báze nebo Stewartův silný iontový rozdíl. Souhrn těchto technik lze nalézt v některých navrhovaných článcích. Není jasné, zda tyto alternativní metody nabízejí klinicky důležité výhody oproti představenému přístupu, který je založen na „aniontové mezeře“.
Šestikrokový přístup:
Krok 1: Posouzení vnitřní konzistence hodnot pomocí Henderseon-Hasselbachovy rovnice:
= 24 (PaCO2)
Pokud jsou pH a hodnoty nekonzistentní, ABG pravděpodobně není platná.
|
pH |
Přibližný |
Krok 2: Je přítomna alkalémie nebo acidémie?
pH < 7,35 acidémie
pH > 7,45 alkalémie
- Toto je obvykle primární porucha
- Pamatujte: může se vyskytnout acidóza nebo alkalóza, i když je pH v normálním rozmezí (7,35 – 7.45)
- Budete muset zkontrolovat mezeru mezi PaCO2, HCO3- a anionty
Krok 3: Je porucha respirační nebo metabolická? Jaký je vztah mezi směrem změny pH a směrem změny PaCO2? U primárních respiračních poruch se pH a PaCO2 mění v opačných směrech; u metabolických poruch se pH a PaCO2 mění stejným směrem.
Krok 4: Existuje vhodná kompenzace primárního rušení? Kompenzace obvykle nevrací pH do normálu (7,35 – 7,45).
Pokud pozorovaná kompenzace není očekávanou kompenzací, je pravděpodobné, že je přítomna více než jedna porucha acidobazické rovnováhy.
Krok 5: Vypočítejte aniontovou mezeru (pokud existuje metabolická acidóza): AG = – (+) -12 ± 2
- Normální aniontová mezera je přibližně 12 meq / l.
- U pacientů s hypoalbuminemií je normální aniontová mezera nižší než 12 meq / l; „normální“ aniontová mezera u pacientů s hypoalbuminemií je asi o 2,5 meq / l nižší pro každý pokles koncentrace plazmového albuminu o 1 gm / dL (například pacient s plazmatickým albuminem 2,0 gm / dL by byl přibližně 7 meq / L.)
- Pokud je aniontová mezera zvýšena, zvažte výpočet mezery osmolalu v kompatibilních klinických situacích.
- Zvýšení u AG není vysvětleno zjevným případem (DKA, laktátová acidóza, renální selhání
- Je podezření na toxické požití
- OSM gap = změřeno OSM – (2 – glukóza / 18 – BUN / 2,8
- Mezera OSM by měla být < 10
Krok 6: Pokud existuje větší aniontová mezera, posuďte vztah mezi nárůstem aniontové mezery a poklesem.
Posuďte poměr změny aniontové mezery (∆AG) ke změně v (∆): ∆AG / ∆
Tento poměr by měl být mezi 1,0 a 2,0, pokud je přítomna nekomplikovaná aniontová mezera metabolická acidóza.
Pokud tento poměr vypadne V tomto rozmezí pak existuje další metabolická porucha:
- Pokud ∆AG / ∆ < 1.0, pak souběžná metabolická acidóza bez aniontové mezery pravděpodobně bude přítomen.
- Pokud ∆AG / ∆ > 2.0, bude pravděpodobně přítomen souběžná metabolická alkalóza.
Je důležité si pamatovat, jaká by měla být očekávaná „normální“ aniontová mezera pro vašeho pacienta úpravou na hypoalbuminemii (viz krok 5 výše).
Zákaznický servis HomeAway
|
Acidóza |
Respirační |
pH ↓ |
PaCO2 |
|
Acidóza |
Metabolická & |
pH ↓ |
PaCO2 ↓ |
|
Alkalóza |
Respirační |
pH |
PaCO2 ↓ |
|
alkalóza |
Metabolické |
pH |
PaCO2 |