Prezentace pacienta
Novorozená dívka v gestu 38 1/7 týdne byla porodena normálním spontánním vaginálním porodem s Apgarovým skóre 8 v 1 minutě a 9 v 5 minutách, 27leté hispánské matce s 1 předchozím živým dítětem. Minulá anamnéza byla významná pro matku, která měla důkladné sledování během 3. trimestru kvůli symetrickému věku pro těhotenství (SGA) u plodu. Druhé dítě matky bylo také SGA s podobným vzorem a v současné době bylo malé, ale zdravé 33 měsíců. Rodinná anamnéza byla pozitivní pro sestru matky, která zemřela v děloze v prvním trimestru. V rodině byl diabetes a obezita. Rodina měla relativně nižší postavu. Matka měla průměrnou velikost pro svou rodinu a byla 5’1 ″ a otec byl vysoký pro svou rodinu a byl 5’7 ″ s výškou středního rodiče na 10-25%.

Příslušná fyzická zkouška při narození ukázala malé hubené kojence s vrásčitou tváří a chlípným výkřikem. Její hmotnost byla 2674 gramů (5–10%), její délka byla 47,5 cm (10–25%) a její obvod hlavy byl 33 cm (10–25%) pomocí růstových grafů Světové zdravotnické organizace. Nebyly zjištěny žádné zjevné vrozené vady a měla pupeční šňůru se třemi cévami. Měla tenčí pokožku a menší množství podkožního tuku a svalstva. Její Ballardovo vyšetření bylo hodnoceno 34 (skóre 35 odpovídá 38 týdnu kojence). Byla stanovena diagnóza kojence se symetrickým SGA. Cítilo se, že to bylo kvůli ústavně malému dítěti.

Klinický průběh pacientky během několika příštích hodin zjistil, že při monitorování podle protokolu novorozenecké glukózy měla normální glukózové testy. Výtokem v den 2 života kojenec krmil každé 1-3 hodiny po dobu asi 30 minut. Měla 2–3 vlhké pleny denně a ztratila 113 gramů nebo přibližně 4% pokles z porodní hmotnosti. Při sledování v den života 5 pokračovala v dobrém ošetřování spolu s některými doplňky výživy, které byly podávány, když matka spala. Ztratila dalších 46 gramů a snížila se o 6% z porodní hmotnosti. Její matka měla pocit, že její mléko přišlo o den dříve. Při sledování v den 7 života dítě získalo od předchozí návštěvy 33 gramů a v den 15 překročila svoji porodní váhu. Po dobu prvních několika měsíců života byla stále malým kojencem, který rostl kolem 10%. Ve věku 15 měsíců měla hmotnost kolem 10–25%, výška a obvod hlavy 25% a přiměřeně rostla.

Diskuse
Intrauterinní zpomalení růstu nebo zpomalení růstu plodu je způsobeno patologickým procesem, který způsobuje zpomalení rychlosti růstu plodu. Malý pro gestační věk (SGA) je kojenec s růstovými parametry pod normálním rozsahem gestačního věku. Častěji je SGA definována jako 10% porodní váha pro gestační věk <. Může to být způsobeno patologickým nebo nepatologickým procesem (např. Ústavně malý plod). Při použití těchto standardů nezapomeňte, že 10% všech kojenců bude < 10% hmotnosti a nemusí nutně mít základní problém a kojenci, kteří jsou ústavně malí, nemají zvýšený perinatální úmrtnost a nemocnost. SGA a IUGR nejsou synonyma. IUGR vždy odkazuje na patologický proces, zatímco SGA může nebo nemusí být patologický proces, ale jen malé dítě.

Děti s SGA se klasicky zdají malé s tenkou, uvolněnou kůží, malým podkožním tukem a sníženou svalovou hmotou. Pupeční šňůra je tenká. Tvář má často scvrklý nebo „zmatený“ vzhled. Proto je gestační věk při narození nejlépe určen neurologickým hodnocením než fyzickým vzhledem.

Symetrická SGA obvykle odráží problém plodu a obvykle se vyskytuje u první trimestr s celkovým růstovým omezením. Dlouhodobá prognóza není tak dobrá jako asymetrická SGA odrážející zvýšené riziko chorobných procesů, jako je genetická abnormalita.

Ústavně malí kojenci mají obvykle symetrickou SGA.

Asymetrická SGA obvykle odráží placentární problém a obvykle se vyskytuje ve 2. a 3. trimestru s omezením růstu, které je nesouhlasné. Obvykle je zachován obvod hlavy, je poněkud ovlivněna délka a nejvíce ovlivněna váha.

Nejčasnější gestační ultrazvukové snímky jsou nejpřesnější pro rozpoznání SGA a zejména pro správné datování těhotenství. Používají se speciální růstové křivky ultrazvuku, které používají počáteční výšku matky a w osm, etnický původ, pohlaví plodu a parita. Obvod břicha je nejpřesnějším ultrazvukovým měřením pro stanovení SGA.

„Riziko recidivy pro SGA je 29%, pokud bylo ovlivněno předchozí těhotenství, a 44%, pokud byly ovlivněny dvě předchozí těhotenství.”

Bod učení
Příčiny SGA zahrnují:

• Genetické abnormality
  • 5-20%
  • Může zahrnovat: Aneuploidie, mutace jednoho genu, genetický otisk, částečné delece nebo duplikace, uniparentální disomie a další variace včetně vícečetných syndromů (např. Chondroplázie, nedostatek růstového hormonu, Turnerův syndrom atd.).
  • Vrozená infekce
    • 5-10%
    • Cytomegalovirus a toxoplazmóza jsou nejčastější
    • herpes, HIV, chřipková malárie, parvovirus, zarděnky, syfilis, varicella, zika jsou další běžné infekce
  • Strukturální problémy
    • Často se vyskytují spolu s genetickými abnormalitami
    • Srdeční anomálie
    • Anomálie ledvin
  • Abnormality placenty
    • Omezený placentární mosasiacismus
    • Faktory růstu placenty
  • Mateřské faktory
    • Výška, váha, věk, parita, etnická příslušnost
    • Mateřské choroby včetně hypertenze, preeklampsie
    • Chronické onemocnění matky – zánětlivé onemocnění střev, epilepsie
    • Životní styl – kouření, užívání alkoholu nebo drog, obezita
    • Sociální stresory
    • Vícenásobné těhotenství
    • Nesprávné datování těhotenství

  Mezi komplikace SGA patří:

  • Novorozenec
    • Asfyxie
    • Hypoglykémie
    • Porucha imunitní funkce
    • Polycytemie a hyperviskozita
    • Porucha termoregulace
    • Úmrtnost
    • Komplikace základního onemocnění, jako jsou genetická, strukturální nebo infekční onemocnění
  • Dlouhodobé
    • Problémy s růstem, zejména s hmotností a výškou (i když se mnoho kojenců zlepší)
    • Neurodevelopmentální problémy
    • Onemocnění dospělých včetně zvýšeného rizika ischemické choroby srdeční, hypertenze, hyperlipidémie a chronického onemocnění ledvin

  Otázky k další diskusi
  1. Jaká je obvyklá léčba novorozenců SGA nebo u nichž je sledována?
  2. Co by mohlo být zahrnuto do hodnocení pro SGA?
  3. Jaké jsou běžné příčiny velkých pro kojence v gestačním věku (LGA)?

  Související případy

  Nemoc: Malá pro kojence v gestačním věku | Porodní váha
  Příznak / prezentace: Problémy s růstem
  Specialita: Neonatologie
  Věk: Novorozenec | Plod a matka

  Chcete-li se dozvědět více
  Chcete-li si prohlédnout články s pediatrickými recenzemi na toto téma z minulého roku, zkontrolujte PubMed.

  Informace o tomto tématu založené na důkazech lze najít na webu SearchingPediatrics.com a Cochrane Database of Systematic Reviews.
  Informační recepty pro pacienty najdete v MedlinePlus pro toto téma: Porodní váha

  Chcete-li zobrazit aktuální články s novinkami na toto téma, podívejte se na Zprávy Google.

  Chcete-li zobrazit obrázky související s tímto tématem, podívejte se na Obrázky Google.

  Chcete-li zobrazit videa související s tímto tématem, zkontrolujte Videa z YouTube.

  Vrachnis N, Botsis D, Iliodromiti Z. Plod, který je malý pro gestační věk. Ann N Y Acad Sci. Prosinec 2006; 1092: 304-9.

  Finken MJJ, van der Steen M, Smeets CCJ, Walenkamp MJE, de Bruin C, Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Děti narozené malé pro gestační věk: diferenciální diagnostika, molekulárně-genetické hodnocení a důsledky. Endocr Rev. 2018 4. července.

  Mandy GT, kojenci s omezením růstu plodu (nitroděložní). UpToDate. (přezkoumáno 29. 6. 18, citováno 2. 10. 18).

  Autor
  Donna M. D’Alessandro, MD
  profesor pediatrie, University of Iowa