Seznamte se s Christine. Je to vdaná 30letá žena, která právě před 3 týdny měla své první dítě. Zatímco těhotenství proběhlo hladce, zkušenost s porodem byla obtížná. Po téměř 20 hodinách porodu podstoupila Christine nouzový císařský řez. Dítě bylo zdravé, ale mělo potíže s kojením. Christine se obávala, že neprodukuje dostatek mléka. Její dítě během prvního týdne ztratilo více než 10% své hmotnosti a Christine byla nucena doplnit umělou výživu.

Christine šla navštívit svého porodníka dva týdny po porodu, protože se obávala, že její C řez infikované místo řezu. Její porodník ji ujistil, že neexistují žádné známky infekce, ale měl obavy, protože Christine nebyla její obvyklé já. Byla uplakaná a hlásila, že má problémy se zaspáváním, obávala se, že by se jejímu dítěti něco mohlo stát. Porodnice Christine ustanovila schůzku, aby se Christine příští týden setkala se sociální pracovnicí OB.

Když se Christine setkala se sociální pracovnicí OB, popřela pocit deprese. Uznala, že se cítí nevyspaná, nemůže spát klidně a vytrvale se obává o zdraví dítěte a jeho schopnost dostatečně přibírat. Ačkoli její matka byla ochotná pomoci se starat o dítě, Christine se necítila dobře, když nechala dítě s ostatními. Když byla pryč od dítěte, trápily ji vytrvalé dotěrné myšlenky na něco hrozného, co se s dítětem děje – například to, že se dítě dusí ve svých prostěradlech.

Christine není skutečný pacient, ale amalgám žen po porodu, které vidíme na naší klinice. V období po porodu dochází k soutoku mnoha významných událostí: zotavení z porodu a porodu, nedostatek spánku, kojení, vyjednávání o přechodu k rodičovství. Během prvních několika týdnů si mnoho nových rodičů může uvědomit, že to nejde dobře, ale nemusí být schopni rozlišit, co je normální a v čem je problém.

Poporodní deprese nebo poporodní úzkost?

Poporodní deprese získala lékařskou péči poprvé v 70. letech. Stejně jako deprese, která se objevuje jindy v životě ženy, vědci zjistili, že poporodní deprese je charakterizována pocity smutku, podrážděnosti, slzavosti, změn chuti k jídlu a poruch spánku. Co jsme se však časem naučili, je, že mnoho žen s tím, čemu se obvykle říká „poporodní deprese“, má také výrazné příznaky úzkosti.

Toto má nejčastěji podobu generalizované úzkosti, přetrvávajících a nadměrných starostí, pocitů napětí a neschopnost relaxovat. Tyto starosti se často zaměřují na dítě, jeho zdraví a bezpečnost.

Mnoho žen po porodu má příznaky konzistentní s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD). intruzivní, nežádoucí a nekonzistentní s typickou osobností nebo chováním člověka a pacienti často vyjadřují obavy, že na tyto myšlenky budou dokonce myslet, zvláště pokud se jedná o myšlenky na poškození jejich dítěte. (ve srovnání s 36% žen s poporodní těžkou depresí.) Navíc ženy s poporodní obsedantními myšlenkami měly častěji obsesivní myšlenky než ženy s obsesivní myšlenky po porodu.

Jak poporodní deprese a poporodní úzkost souvisí, není zcela objasněno. Klinicky se zdá, že ženy s těžšími depresivními příznaky mají také příznaky komorbidní úzkosti. Vidíme nedepresivní ženy po porodu s generalizovanou úzkostnou poruchou (GAD) nebo OCD; zdá se však, že mnoho žen, které mají poporodní GAD a OCD, nakonec uvádí některé depresivní příznaky, zvláště když jsou jejich příznaky závažnější nebo delší.

Nedávná studie se pokouší lépe porozumět vztahu mezi poporodní depresí a úzkostí . Jednalo se o prospektivní studii o porodnických pacientech (n = 461) přijatých ihned po porodu a sledovaných po dobu 6 měsíců; 331 (72%) žen dokončilo hodnocení 6 měsíců po porodu.

Po 2 týdnech po porodu mělo příznaky úzkosti 28 (19,9%) žen s depresí, ve srovnání se 4 (1,3%) ženy, které vyšetřovaly negativní deprese (p? <? 0,001). Podobně 36 (25,7%) žen s depresí potvrdilo posedlost a nutkání ve srovnání s 19 (8,4%) ženami bez deprese (p? <? 0,001). Zdálo se, že příznaky úzkosti v průběhu času ustupují. Do 6 měsíců po porodu nebyly u žen s depresí ani bez ní žádné rozdíly v symptomech.Naopak rozdíly v posedlosti a nutkání mezi ženami v depresi a bez deprese přetrvávaly.

Je to důležité? Je třeba rozlišovat mezi těmito dvěma?

Jak se dostáváme k univerzálnímu screeningu poporodních žen, je zajímavé si povšimnout, že mnoho nástrojů běžně používaných k identifikaci žen s poporodní depresí také detekuje ženy s poporodní úzkostí . Například Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) důsledně identifikuje ženy s příznaky úzkosti a zdá se, že celkové skóre EPDS koreluje s typem poruchy. Nejnižší skóre mají ženy bez poruchy, dále ženy s úzkostí a ženy s depresí. A konečně, ženy s kombinací deprese a úzkosti zaznamenaly nejvyšší ze čtyř. I když nám tyto screeningové nástroje nemusí poskytnout diagnostickou přesnost, identifikují ženy s klinicky významnými příznaky, které mohou mít z léčby prospěch.

Rozlišení mezi poporodní depresí a úzkostí nám pomůže učinit lepší doporučení pro léčbu. Ženy s mírnějšími příznaky mohou mít prospěch z psychoterapie. Zatímco interpersonální terapie (IPT) prospívá ženám s poporodní depresí, opravdu nevíme, jak IPT funguje na OCD nebo na generalizované úzkostné příznaky. Naproti tomu máme dostatek údajů z populací po porodu i po porodu, které naznačují, že kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je účinnou léčbou deprese, OCD a symptomů úzkosti.

Pokud jde o farmakoterapii, antidepresiva, která se nejčastěji používají k léčbě žen s poporodním onemocněním – inhibitory vychytávání serotoninu (SSRI a SNRI) – jsou účinná při léčbě závažné deprese, generalizované úzkostné poruchy a OCD. Bupropion není tak účinný při léčbě symptomů úzkosti a OCD. Ženy s komorbidní depresí a úzkostí mohou také mít prospěch z léčby anxiolytickými léky, jako je lorazepam (Ativan) nebo klonazepam (Klonopin), které jim pomohou zvládnout příznaky úzkosti a poruchy spánku, zatímco čekají na účinek antidepresiva. p> I když tato otázka nebyla dostatečně studována, klinicky se zdá, že ženy s komorbidní depresí a úzkostí mohou mít závažnější onemocnění a může být obtížnější je léčit. Podle současných pokynů se doporučuje, aby ženy s těžším poporodním onemocněním byly léčeny psychoterapií a léky. To může být obzvláště problém s obsedantními myšlenkami, kde jsou příznaky více refrakční na léčbu a samotná CBT se jeví jako méně účinná než léčba CBT plus.

Ruta Nonacs, MD PhD

Miller ES , Hoxha D, Wisner KL, Gossett DR. Dopad perinatální deprese na vývoj úzkosti a obsedantně-kompulzivních symptomů. Arch Womens Ment Health. 2015 červen; 18 (3): 457-61.