Kdo, co, kde, kdy a někdy, proč.
Co je DCIS?
DCIS (duktální karcinom in situ) je neinvazivní prsa rakovina.
V DCIS jsou abnormální buňky obsaženy v mléčných kanálech (kanály, které přenášejí mléko z lalůčků do otvorů bradavek během kojení). Říká se tomu „in situ“ (což znamená „na místě“), protože buňky neopustily mléčné kanály k napadení blízké prsní tkáně.
Zdroj obrázku: National Cancer Institute (http://www.cancer.gov)
DCIS se také nazývá intraduktální (v mléce karcinom). K popisu DCIS můžete slyšet výrazy „preinvazivní“ nebo „předrakovinový“.
DCIS se léčí tak, aby se zabránilo rozvoji invazivního karcinomu prsu.
DCIS diagnostikována s invazivním karcinomem prsu
DCIS lze nalézt samostatně nebo s invazivním karcinomem prsu.
Pokud je DCIS diagnostikován s invazivním karcinomem prsu, léčba a prognóza vycházejí z invazivního karcinomu prsu (nikoli DCIS).
Další informace o léčbě časného karcinomu prsu.
Léčba DCIS
DCIS je neinvazivní, ale bez léčby by abnormální buňky mohly pokročit v invazivní rakovinu. v průběhu času.
Pokud se neléčí, odhaduje se, že 20 – 50 procent případů DCIS může pokročit k invazivní rakovině prsu.
Poskytovatelé zdravotní péče nemohou předpovědět, které případy DCIS budou postupovat k invazivnímu prsu. rakovina a která nebude. Protože DCIS může postupovat k invazivnímu karcinomu prsu, jsou léčeny téměř všechny případy DCIS.
K léčbě DCIS se doporučuje chirurgický zákrok (s radiační terapií nebo bez ní). Po operaci a radiační terapii někteří lidé podstupují hormonální terapii.
Další informace o léčbě DCIS.
Další informace o riziku invazivního karcinomu prsu po léčbě DCIS.
Další informace o rozvíjejících se oblastech léčby DCIS.
Pokyny k léčbě
Ačkoli se přesná léčba DCIS u jednotlivých lidí liší, pokyny pomáhají zajistit vysoce kvalitní péči. Tyto pokyny jsou založeny na nejnovějším výzkumu a dohodě mezi odborníky.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) a Americká společnost pro klinickou onkologii (ASCO) jsou respektované organizace, které pravidelně kontrolují a aktualizují své pokyny.
Kromě toho poskytuje National Cancer Institute (NCI) přehledy léčby.
Prognóza
Při léčbě je prognóza (šance na přežití) u DCIS obvykle vynikající.
Chirurgie
Chirurgie je prvním krokem k léčbě DCIS. Odstraňuje abnormální tkáň z prsu.
V závislosti na tom, jak daleko se DCIS rozšířil v mléčných kanálech, může být chirurgickým zákrokem mastektomie nebo lumpektomie.
Pokud je DCIS rozšířen v kanálech , postihující velkou část prsu, bude provedena celková (jednoduchá) mastektomie. Při totální mastektomii chirurg odstraní celý prsa a možná i některé lymfatické uzliny, ale žádnou jinou tkáň.
Pokud je mezi kanálky malé šíření DCIS, lze si vybrat mezi mastektomií nebo lumpektomií.
Při lumpektomii chirurg odstraní pouze abnormální tkáň v prsu. Zbytek prsu je ponechán neporušený. Lymfatické uzliny nejsou obvykle odstraněny lumpektomií pro DCIS.
Celkové přežití je stejné u žen s DCIS, které mají mastektomii, a těch, které mají lumpektomii (s radiační terapií nebo bez ní).
V USA je většina žen s DCIS léčena lumpektomií s následnou radiační terapií.
Biopsie sentinelové uzliny a mastektomie pro DCIS
Biopsie sentinelové uzliny je postup používaný ke kontrole, zda nebo neinvazivní rakovina prsu se rozšířila do lymfatických uzlin v oblasti podpaží (axilární uzliny). Chirurg odstraní 1-5 uzlů.
Provedení biopsie sentinelové uzliny během mastektomie pomáhá některým lidem s DCIS vyhnout se axilární disekci. Jakmile je mastektomie provedena, člověk nemůže podstoupit biopsii sentinelové uzliny.
Pokud se ukáže, že v tkáni odstraněné během mastektomie je invazivní karcinom prsu (spolu s DCIS), biopsie sentinelové uzliny bude již provedeno.
Pokud nebyla provedena biopsie sentinelové uzliny a je nalezen invazivní karcinom prsu, může být nutná axilární disekce. Axilární disekce odstraní více axilárních lymfatických uzlin než biopsie sentinelové uzliny. Protože narušuje více normální tkáně v oblasti podpaží, je pravděpodobnější, že axilární disekce ovlivní funkci paže a způsobí lymfedém.
Takže i když u DCIS nemusí být nutná biopsie sentinelové uzliny, většina lidí kteří mají mastektomii pro DCIS, budou mít současně provedenu biopsii sentinelové uzliny.
Radiační terapie
Po mastektomii
Radiační terapie se ženám léčeným mastektomií na DCIS zřídka podává.
Po lumpektomii
Po lumpektomii u DCIS obvykle následuje radiační terapie celého prsu, aby se snížilo riziko:
- Opakování DCIS (návrat DCIS )
- Invazivní karcinom prsu
Metaanalýza, která spojila výsledky 4 randomizovaných klinických studií, ukázala, že lumpektomie plus radiační terapie celého prsu snížila riziko invazivního karcinomu prsu po DCIS (ve stejném prsu léčeném pro DCIS) o polovinu ve srovnání se samotnou lumpektomií.
Celkové přežití je stejné u žen s DCIS, které podstoupily lumpektomii s radiační terapií celého prsu nebo bez ní. Zůstávají tedy otázky, zda je nutné, aby všechny ženy podstoupily po lumpektomii pro DCIS radiační terapii.
Některé ženy s malým, nízkým stupněm DCIS a čistými chirurgickými okraji mají nízké riziko recidivy po lumpektomii. Některé z těchto žen se mohou rozhodnout pro urychlenou částečnou radiační terapii prsu nebo se radionoterapii úplně vyhnou.
|
|
Souhrn výzkumných studií o lumpectomy plus celou radiační terapii prsu při léčbě DCIS, přejděte do části Studie výzkumu rakoviny prsu. |
Hormonální terapie
Stav hormonálních receptorů
Patolog určuje stav hormonálních receptorů DCIS testováním tkáně odstraněné během biopsie.
- Pozitivní na hormonální receptory (pozitivní na estrogenové receptory / pozitivní na progesteronové receptory) DCIS nádory exprimují (mají mnoho) hormonálních receptorů.
- Negativní na hormonální receptory (negativní na estrogenový receptor / progesteron) negativní na receptory) Nádory DCIS neexprimují (mají málo nebo žádné) hormonální receptory.
Hormon receptor pozitivní DCIS může těžit z hormonální terapie (tamoxifen nebo inhibitor aromatázy).
Zjistěte více o stavu hormonálních receptorů a invazivním karcinomu prsu.
Po mastektomii
Hormonální terapie se nedoporučuje u žen, které mají mastektomii pro DCIS, protože přínos by byl pravděpodobně velmi malý (a nejvíce by ovlivnil riziko rakoviny v opačném prsu).
Ženy, které mají mastektomii pro DCIS mají vynikající prognózu s velmi nízkým rizikem recidivy DCIS nebo rozvoje rakoviny prsu na opačném prsu.
Po lumpektomii
Národní komplexní síť proti rakovině (NCCN) doporučuje ženám, které jsou léčeni lumpektomií pro DCIS pozitivní na estrogenový receptor zvažte užívání hormonální terapie (tamoxifen nebo inhibitor aromatázy) po dobu 5 let.
U žen léčených lumpektomií a radiační terapií pro DCIS studie ukázaly, že hormonální terapie může snížit riziko:
- Opakování DCIS
- invazivní rakovina prsu
Další informace o faktorech, které ovlivňují možnosti léčby.
Další informace o rozvíjejících se oblastech léčby DCIS.
|
|
Souhrn výzkumných studií o tamoxifenu jako léčbě DCIS naleznete v části Studie výzkumu rakoviny prsu. |
Riziko vzniku invazivního karcinomu prsu po DCIS
Po léčbě DCIS existuje malé riziko:
- Opakování DCIS
- Invazivní rakovina prsu
Tato rizika jsou vyšší u lumpektomie plus radiační terapie než u mastektomie. Celkové přežití je však po každé léčbě stejné.
Zdá se, že DCIS vyššího stupně po léčbě (chirurgický zákrok, s radiační terapií nebo bez ní) pravděpodobně více než DCIS nižšího stupně progreduje do invazivního karcinomu.
Při pečlivém sledování se invazivní rakovina prsu obvykle zachytí brzy a lze ji účinně léčit.
- Je duktální karcinom in situ (DCIS) rakovina prsu? Jak se DCIS liší od invazivního karcinomu prsu?
- Jaké jsou moje možnosti léčby? Jaké léčby mi doporučujete a proč?
- Jaké jsou moje šance na opakování DCIS? A co rozvoj invazivního karcinomu prsu?
- Jak dlouho se musím rozhodnout o svém léčebném plánu?
- Mohu podstoupit lumpektomii (chirurgický zákrok šetřící prsa)? Pokud ne, proč ne?
- Pokud mám nyní lumpektomii plus radiační terapii a rakovina prsu se v budoucnu vrátí (DCIS recidiva nebo invazivní rakovina prsu), budu v té době potřebovat mastektomii ?
- Budu po operaci potřebovat radiační terapii? Pokud podstoupím radiační terapii, kdy se mnou bude radiační onkolog diskutovat o mé radiační léčbě?
- Pokud podstoupím mastektomii, provede se biopsie sentinelové uzliny?
- Je můj DCIS estrogen pozitivní nebo negativní?Budu muset podstupovat hormonální terapii, jako je tamoxifen nebo inhibitor aromatázy?
- Byly mé okraje tumoru negativní (také nazývané nezúčastněné, čisté nebo jasné)? Pokud ne, co víc se udělá?
- Řekněte mi o rekonstrukci prsu, pokud podstoupím mastektomii. Pokud se rozhodnu, že chci rekonstrukci, kdy ji mohu podstoupit (současně s mastektomií nebo později)? Jaká jsou rizika? A co možnosti protézy? Koho jiného bych měl vidět, abych diskutoval a plánoval rekonstrukci nebo protézu?
- Jak často budu mít po ukončení léčby kontroly a následné testy?
- Bude následná kontrola být pro mě připraven plán péče?
- Který poskytovatel zdravotní péče má na starosti moji následnou péči?
- Existují klinické studie, do kterých se zapisují lidé s DCIS? Pokud ano, jak se mohu dozvědět více?
- Bude některá tkáň odstraněná během operace zachráněna? Kde bude uložen? Jak dlouho? Jak k němu bude možné získat přístup v budoucnu?
Další informace o rozhovorech s poskytovatelem zdravotní péče.
Pokud vám byla diagnostikována DCIS, Susan G. Komen ® má otázky, na které se můžete zeptat lékaře, které mohou být užitečné. Máme například Dotazy, na které se svého lékaře zeptejte na Zdroje chirurgie rakoviny prsu, a Dotazy na Dotaz na lékaře o radiační terapii a vedlejších účincích.
Tyto zdroje si můžete stáhnout a vytisknout a vzít s sebou na další schůzku s lékařem. Existuje spousta prostoru pro zapsání odpovědí na tyto otázky, na které se můžete později obrátit.
Existují další zdroje otázek, které můžete svému lékaři položit k mnoha různým tématům týkajícím se rakoviny prsu, které si můžete stáhnout. Jsou příjemným nástrojem pro lidi, u nichž byla nedávno diagnostikována rakovina prsu a kteří mohou být příliš ohromeni, než aby věděli, kde začít shromažďovat informace.
V roce 2013 vydala divize zdraví a medicíny Národní akademie věd (dříve Institutes of Medicine) soubor doporučení (níže) ke zlepšení péče o rakovinu v USA
Zpráva „Poskytování vysoce kvalitní péče o rakovinu: Zmapování nového kurzu pro systém v krizi“ doporučila způsoby, jak napravit nedostatky, které zvyšují náklady a zátěž na péči o rakovinu. Susan G. Komen® byla jednou ze 13 organizací, které tuto studii sponzorovaly.
Zpráva identifikovala klíčové způsoby, jak zlepšit kvalitu péče:
- Zajistěte, aby byli pacienti s rakovinou zapojeni a porozuměli své diagnózy, aby mohli se svými poskytovateli zdravotní péče přijímat informovaná rozhodnutí o léčbě
- rozvíjet vyškolenou a koordinovanou pracovní sílu profesionálů v oblasti rakoviny,
- zaměřit se na péči založenou na důkazech a pomocí informačních technologií poskytovat lepší informace o možných přínosech léčby
- Zaměřte se na opatření kvality
- Poskytujte přístupnou a dostupnou péči všem
Přečtěte si celou zprávu.
Aktualizováno 1. 5. 20