Orální léky mohou být velmi užitečné při léčbě hyperhidrózy, zejména pokud jsou přizpůsobeny potřebám jednotlivých pacientů maximalizovat účinnost a minimalizovat vedlejší účinky, tvrdí Adam Friedman, MD, FAAD, profesor a prozatímní předseda katedry dermatologie na Lékařské fakultě Univerzity George Washingtona ve Washingtonu, DC

Zda pacient generalizoval nadměrné pocení nebo fokální nadměrné pocení, které není adekvátně zvládnuto jinými prostředky, mohou být orální terapie obzvláště účinné v kombinaci s jinými způsoby léčby, říká Friedman, když hovoří o orálních terapiích na mistrovské třídě hyperhidrózy 9. května ve Washingtonu, DC

„Já jsem typ dortu,“ řekl Friedman, který sám trpí hyperhidrózou. „Rád hromádím věci, pokud to není příliš ohromné nebo příliš nákladné.“

„Opravdu zaútočit na problém – zvláště ten, kde nerozumíme 100% proč“ Děje se – mám pocit, že musíte být multimodální, pokud jde o vaše léky, s odlišným mechanismem působení, abyste získali svůj nadějný koncový bod, “dodal Friedman v rozhovoru pro studovnu AAD.

Nejlepší kandidáti na orální léčbu

Nejlepší kandidáti na orální terapii jsou podle Mezinárodní společnosti pro hyperhidrózu pacienti s generalizovaným hyperhidrózou; pacienti s fokálním axilárním nebo palmárním / plantárním pocením, které adekvátně nereagují na klinické silné antiperspiranty, botulotoxin nebo iontoforéza samotné nebo v kombinaci; nebo ti, kteří mají pocení na obličeji.

Dalšími faktory, které by pacienty mohly nasměrovat k perorální terapii, jsou osobní preference pilulek před topickou léčbou, obavy z možného podráždění pokožky antiperspiranty na předpis a náklady nebo pojištění spojené se zařízeními, jako je MiraDry, nebo problémy s dodržováním předpisů s topickými terapiemi, tvrdí Friedman.

Kombinace mohou pomoci

Orální terapie se však nerovná monoterapii. Pacienti léčení perorálními léky mohou také vyžadovat další léčbu, aby dosáhli odpovídající kontroly. „Jako dermatologové jsme velmi dobří v kombinované terapii,“ řekl Friedman. „U něčeho jako je hyperhidróza je pro nás neobvyklé použít jen jednu věc, zvláště když řešíme více postižených míst nebo závažné onemocnění. „Naší prací je najít ten správný druh receptu pro pacienta a nepoužívat univerzální přístup.“

Friedman uvedl, že někteří jeho pacienti měli úspěch s nízkými dávkami perorální anticholinergní léky (obvykle glykopyrolát) v kombinaci s injekcemi botulotoxinu do podpaží. V jiném scénáři může mít pacient s palmárně-plantárním pocením dobře kontrolovaným injekcemi botulotoxinu prospěch z bodového perorálního podávání betablokátoru ke kontrole „flopového potu“ spojeného s prováděním stádia nebo s jinými činnostmi, které mohou způsobit úzkost nebo nervozitu. p>

Tento přístup vychází z pokynů klinické praxe pro hyperhidrózu, které doporučují kombinovat léčbu a přizpůsobovat ji individuálním potřebám pacientů a prezentaci onemocnění, aby se dosáhlo nejlepší účinnosti s co nejmenším počtem vedlejších účinků.

Friedman uvedl, že pro svou vlastní hyperhidrózu v současné době zkouší kombinaci dvakrát denně podávaného glykopyrolátu a topických glykopyrroniových ubrousků. I když to bylo účinné s minimálními vedlejšími účinky, všiml si, že je nutná určitá opatrnost, aby se minimalizoval potenciál aditivních vedlejších účinků při kombinaci orální a lokální anticholinergní léčby.

„To si myslíme, protože něco je aktuální th „Není šance, že se systémově vstřebá, je nesprávné,“ poznamenal.

Nejběžnější možnosti

Mezi perorálními léky na hyperhidrózu je nejčastěji používanou možností glykopyrolát a má nejlepší důkazy podporující jeho použití, tvrdí Friedman, který uvedl, že anticholinergikum je účinné, levné a kryté většinou pojistných plánů.

Po glykopyrolátu je další běžně užívanou perorální léčbou hyperhidrózy oxybutynin, anticholinergikum obvykle používané k léčbě příznaků hyperaktivního močového měchýře. I když je relativně bezpečný, oxybutynin má potenciál pro další vedlejší účinky, protože podle Friedmana může překročit hematoencefalickou bariéru. V jedné nedávné metaanalýze byla sucho v ústech hlášeno u 73,4% pacientů užívajících oxybutynin v dávce 10 mg / den a u 38,6% pacientů užívajících glykopyrolát.

Propanthelin je další perorální anticholinergikum uvedené v pokynech pro léčbu hyperhidrózy, zatímco jiné než anticholinergní perorální možnosti zahrnují beta-blokátor propranolol – látka, kterou Friedman doporučuje pro pot na flopu („glykopyrolát není okamžitá léčba – to Chvíli trvá, než se naběhne a začne fungovat, “vysvětluje) – spolu s blokátorem vápníkového kanálu diltiazemem a antihypertenzivem klonidinem.

Vznikající data

Existuje několik dalších perorálních terapií, které se zkoumají, i když v nedávné randomizované placebem kontrolované studii zahrnující 24 pacientů byla hodnocena kombinace fixních dávek oxybutyninu a pilokarpinu. s primárním fokálním hyperhidrózou. Úroveň dávky pilokarpinu (muskarinový agonista) byla podle vyšetřovatelů optimalizována tak, aby korigovala zhoršený tok slin kvůli oxybutyninu (muskarinový antagonista). Kombinace fixních dávek byla dobře snášena, uvádějí a souvisely s menším počtem hlášení pacientů se středně těžkou nebo těžkou suchostí v ústech.

Edukace pacientů

U dnes dostupných léčebných postupů podle Friedmana jde jen o výběr správné terapie, ale zajištění toho, aby je pacienti používali správně – ať už jde o orální nebo jinou terapii.

Například je důležité, aby pacienti konzistentně užívali glykopyrolát . I když u některých pacientů může dojít k přínosu během několika dní, ve většině případů může změna trvat až několik týdnů.

Soulad s perorální terapií však u většiny pacientů nebyl problémem, uvedl Friedman, zvláště když jsou tito pacienti nově diagnostikováni a hledají úlevu od toho, o čem mnozí z nich nikdy nevěděli, že jde o zdravotní problém.

„Pouhé zjištění, že se jedná o identifikovaný zdravotní problém, mění život, takže jsou obvykle velmi motivovaní,“ řekl.

Poslední aktualizace 07.06.2020