Definice
Účel
Demografické údaje
Popis
Diagnostika / Příprava
Následná péče
Rizika
Normální výsledky
Míra nemocnosti a úmrtnosti
Alternativy

Definice

Laparotomie je velký řez provedený do břicha. Průzkumná laparotomie se používá k vizualizaci a zkoumání struktur uvnitř břišní dutiny.

Účel

Průzkumná laparotomie je metoda břišního průzkumu, diagnostický nástroj, který umožňuje lékařům vyšetřit břišní orgány. Tento postup lze doporučit pacientovi, který má bolesti břicha neznámého původu nebo utrpěl poranění břicha. Může dojít ke zranění v důsledku tupého traumatu (např. Dopravní nehoda) nebo pronikajícího traumatu (např. Bodné nebo střelné zranění). Vzhledem k povaze břišních orgánů existuje vysoké riziko infekce, pokud orgány prasknou nebo jsou perforovány. Kromě toho je krvácení do břišní dutiny považováno za lékařskou pohotovost. Průzkumná laparotomie se používá k určení zdroje bolesti nebo rozsahu poranění a v případě potřeby k provedení opravy.

Laparotomii lze provést k určení příčiny příznaků pacienta nebo ke stanovení rozsahu onemocnění. Například endometrióza je porucha, při které buňky z vnitřní výstelky dělohy rostou jinde v těle, nejčastěji na pánevních a břišních orgánech. Růst endometria je však obtížné vizualizovat pomocí standardních zobrazovacích technik, jako je rentgenové záření, ultrazvuková technologie nebo skenování pomocí počítačové tomografie (CT). Průzkumná laparotomie může být použita k vyšetření břišních a pánevních orgánů (jako jsou vaječníky, vejcovody, močový měchýř a konečník) na přítomnost endometriózy. Zjištěné výrůstky lze poté odstranit.

Průzkumná laparotomie hraje důležitou roli při stanovení určitých typů rakoviny. Stanovení rakoviny se používá k popisu toho, jak daleko se rakovina rozšířila. Laparotomie umožňuje chirurgovi přímo vyšetřit břišní orgány na přítomnost rakoviny a odebrat vzorky tkáně pro další vyšetření. Pokud se pro toto použití používá laparotomie, nazývá se to stagingová laparotomie nebo patologické staging.

Některé další stavy, které mohou být objeveny nebo vyšetřeny během průzkumné laparotomie, zahrnují:

• rakovina břišní orgány
• peritonitida (zánět pobřišnice, výstelka břišní dutiny)
• apendicitida (zánět slepého střeva)
• pankreatitida (zánět slinivka břišní)
• abscesy (lokalizovaná oblast infekce)
• adheze (pruhy jizevnaté tkáně, které se tvoří po úrazu nebo chirurgickém zákroku)
• divertikulitida (zánět vaku jako struktury ve stěnách střev)
• perforace střev
• mimoděložní těhotenství (těhotenství vyskytující se mimo dělohu)
• cizí tělesa (např. kulka v střelná oběť)
• vnitřní krvácení

demografické údaje

Protože laparotomii lze provést za mnoha okolností k diagnostice nebo léčbě mnoha stavů, n o existují údaje o celkovém výskytu zákroku.

Popis

Pacient je obvykle po celou dobu operace podroben celkové anestezii. Výhody celkové anestézie spočívají v tom, že pacient během zákroku zůstává v bezvědomí, nebude pociťovat bolest ani nebude mít na zákrok žádnou paměť a pacientovy svaly zůstanou zcela uvolněné, což umožní bezpečnější operaci.

Řez

Jakmile je dosaženo odpovídající úrovně anestezie, může být proveden počáteční řez do kůže. Skalpel se nejprve používá k řezání do povrchových vrstev kůže. Řez může být podle potřeby chirurgického zákroku střední (svisle dolů po střední čáře pacienta), paramedián (svisle jinde na břiše), příčný (vodorovně), ve tvaru písmene T nebo zakřivený. V řezu se pak pokračuje podkožním tukem, břišními svaly a nakonec pobřišnicí. Elektrokauterizace se často používá k proříznutí podkožní tkáně, protože má schopnost zastavit krvácení při řezání. Jakmile se odhalí břišní dutina, lze k udržení řezu použít nástroje zvané retraktory.

Břišní vyšetření

Chirurg pak může prozkoumat břišní dutinu kvůli nemoci nebo traumatu. Dotyčné břišní orgány budou vyšetřeny na přítomnost infekce, zánětu, perforace, abnormálního růstu nebo jiných stavů. Bude zkontrolována veškerá tekutina obklopující břišní orgány; přítomnost krve, žluči nebo jiných tekutin může naznačovat specifická onemocnění nebo zranění. V některých případech může být abnormální pach, který se objeví při vstupu do břišní dutiny, důkazem infekce nebo perforovaného gastrointestinálního orgánu.

Pokud je zjištěna abnormalita, má chirurg možnost ošetřit pacienta před uzavřením rány nebo zahájit léčbu po průzkumné operaci. Alternativně mohou být odebrány vzorky různých tkání a / nebo tekutin pro další analýzu. Například při podezření na rakovinu lze získat biopsie, aby bylo možné tkáně mikroskopicky vyšetřit na

KLÍČOVÉ PODMÍNKY

Perforace střeva – díra ve střevní stěně.

Subkutánní – pod kůži.

důkaz abnormálních buněk. Pokud není nalezena žádná abnormalita nebo není nutná okamžitá léčba, může být řez uzavřen bez provedení dalších chirurgických zákroků.

Během průzkumné laparotomie pro rakovinu může být provedeno mytí pánve; sterilní tekutina se nakapá do břišní dutiny a promyje se kolem břišních orgánů, poté se odebere a analyzuje na přítomnost abnormálních buněk. To může naznačovat, že se rakovina začala šířit (metastázovat).

Uzavření

Po dokončení jakéhokoli průzkumu nebo postupů se orgány a související struktury vrátí do své normální anatomické polohy. Řez může být poté přišitý (uzavřený). Vrstvy břišní stěny jsou sešity v opačném pořadí a řez kůže je uzavřen stehy nebo sponkami.

Diagnostika / Příprava

Mohou být provedeny různé diagnostické testy, aby se zjistilo, zda je průzkumná laparotomie je nutné. Příkladem jsou krevní testy nebo zobrazovací techniky, jako je rentgen, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Přítomnost intraperitoneální tekutiny (IF) může naznačovat, že je nutná průzkumná laparotomie; jedna studie naznačila, že IF byl přítomen u téměř tří čtvrtin pacientů s nitrobřišními poraněními.

Přímo před chirurgickým zákrokem bude zavedena intravenózní (IV) linka, aby mohly být podávány tekutiny nebo léky být podáván pacientovi během a po operaci. Do močového měchýře bude zaveden Foleyův katétr, který odvádí moč. Pacient se také setká s anesteziologem, aby si prohlédl podrobnosti o použité anesteziologické metodě.

Následná péče

Pacient zůstane několik hodin v pooperační zotavovně, kde jeho nebo její zotavení lze pečlivě sledovat. Výtok z nemocnice se může objevit už za jeden až dva dny po zákroku, ale může být později, pokud budou provedeny další zákroky nebo dojde ke komplikacím. Pacient

KDO PROVÁDÍ POSTUP A KDE SE PROVÁDÍ?

V závislosti na důvodu provedení průzkumné laparotomie může zákrok provést všeobecný nebo specializovaný chirurg v nemocnici operační sál. V případě traumatu břicha může laparotomii provést lékař na pohotovosti.

bude poučen, aby sledoval příznaky, které mohou naznačovat infekci, jako je horečka, zarudnutí nebo otok kolem řezu, drenáž a zhoršující se bolest.

Rizika

Mezi rizika spojená s použitím celkové anestézie patří nevolnost, zvracení, bolest v krku, únava, bolest hlavy a bolest svalů; vzácněji se mohou vyskytnout problémy s krevním tlakem, alergická reakce, infarkt nebo cévní mozková příhoda. Mezi další rizika patří krvácení, infekce, poranění břišních orgánů nebo struktur nebo tvorba adhezí (pásy jizvy mezi orgány).

Normální výsledky

Výsledky následující po průzkumné laparotomii závisí z důvodů, proč byla provedena. Postup může naznačovat, že je nutná další léčba; například pokud byla zjištěna rakovina, může být doporučena chemoterapie, radiační terapie nebo další chirurgický zákrok. V některých případech je možné abnormalitu léčit během laparotomie a není nutná žádná další léčba.

Míra morbidity a mortality

Míry operační a pooperační komplikace spojené s průzkumnou laparotomií se liší podle stavu pacienta a případných dalších provedených výkonů.

Alternativy

Laparoskopie je relativně nedávná alternativa k laparotomii, která má mnoho výhod. Laparoskopie, nazývaná také minimálně invazivní chirurgie, je chirurgický zákrok, při kterém se laparoskop (tenká osvětlená trubice) a další nástroje zavádějí do břicha malými řezy. Vnitřní operační pole lze poté vizualizovat na videomonitoru, který je připojen k oboru. U některých pacientů může být tato technika použita k břišnímu průzkumu namísto

OTÁZEK, JAK SE Zeptat lékaře

• Proč se doporučuje průzkumná laparotomie?
• Jaké diagnostické testy budou provedeny, aby se zjistilo, zda je nutná průzkumná laparotomie?
• Očekávají se další postupy?
• Jaký typ řezu bude použit a kde bude umístěn?

laparotomie. Laparoskopie je spojena s rychlejšími dobami zotavení, kratšími pobyty v nemocnici a menšími chirurgickými jizvami.

Zdroje

KNIHY

Khatri, VP a JA Asensio. Příručka operativní chirurgie. 1. vyd. Philadelphia: Saunders, 2003.

Marx, John A. a kol. Rosenova pohotovostní medicína. 6. vyd. St. Louis, MO: Mosby, Inc., 2006.

Townsend, CM a kol. Sabistonova učebnice chirurgie. 17. vydání Philadelphia: Saunders, 2004.

PRAVIDLA

Hahn, David D., Steven R. Offerman a James F. Holmes. „Klinický význam intraperitoneální tekutiny u pacientů s tupým nitrobřišním poraněním.“ American Journal of Emergency Medicine 20, č. 7 (listopad 2002).

JINÉ

Awori, Nelson a kol. „Laparotomie“. Primární chirurgie. . http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html.

„Chirurgie laparotomií.“ Stream NEBO. 2001 http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html.

Stephanie Dionne Sherk

Resekce tlustého střeva viz Resekce Bowel