Moderní veterinární medicína dosáhla v oblasti kontroly bolesti velkých pokroků – PROČ Nenašlo si cestu na většinu klinik?

Jako pacient s chronickou silnou bolestí mám velmi upřímný a osobní zájem o kontrolu bolesti. Studoval jsem tento předmět a zaměřil se na praktické metody pro tlumení bolesti u všech zvířat, zejména však u zvířat, která se blíží ke konci života. Nemohu vydržet vidět zvíře v bolesti a 70-80% našich starších mazlíčků má nějaký chorobný proces, který generuje bolest. Patří mezi ně rakovina, artritida končetin a páteře, onemocnění páteře, mrtvice, stará zranění, chronické infekce a seznam pokračuje.

Nenechte prosím své domácí mazlíčky trpět bolestí, a to ani kvůli neznát příznaky bolesti nebo věřit, že něco, co jste koupili přes přepážku, funguje. Často slyším, že majitel zvířete dává svým psům „polovinu aspirinu nebo glukosaminu“ silnou bolest. Tyto věci jsou prakticky k ničemu, zejména v každém případě se středně silnou nebo silnou bolestí. Volně prodejné doplňky jsou také plýtváním vaše peníze. Bylo by mnohem lepší utratit tyto peníze za věci, které skutečně fungují.

Také proto, že vám byl předepsán Rimadyl® nebo generický Carprofen, nebo nějaký jiný typ nesteroidních protizánětlivých látek. drog (NSAID), nemysli si, že to bude tvůj plán tlumení bolesti navždy. Může to mít nějaký počáteční příznivý účinek, ale jak se bolest časem zhoršuje, tyto léky se s největší pravděpodobností stanou nedostatečnými a musí být doplněny dalšími konkrétnějšími a více silná úleva od bolesti.

Také vám doporučuji, abyste nedali slepě něco, co bylo před lety předepsáno, ale nebylo aktualizováno nebo doplněno novějšími léky. Bolest je příznak, který vyžaduje vaši plnou pozornost a musíte být silný obhájce vašeho mazlíčka být v rozpacích studovat a klást velmi ostré otázky lékaře vašeho mazlíčka. Pokud tento typ výslechu nevítají, nebo pokud se jich trochu bojíte zeptat, dlužíte kamarádovi svého mazlíčka, aby našel veterináře, který uvítá vaše znepokojení nad léčbou bolesti, a ten, který vysvětlí přístup, kterým jsou brát.

Pochybná věda:

Dále nespadejte do všech těchto pochybných „věd“, které prostě NEMÁ obrovské množství důkazů o účinnosti pro váš pilíř bolesti Mezi tyto věci patří pošetilost, jako je homeopatie, reiki terapie, aromaterapie, bylinky, LED světla – a je jich víc. Existují některé netradiční postupy, jako je chiropraktika zvířat a akupunktura, které mohou mít v počáteční terapii své místo a mohou pomoci s menšími ale stejně jako u NSAID mohou nabídnout krátkou a malou úlevu, ale opakuji, že to nejsou dlouhodobé nebo středně silné až silné bolesti.

Uvědomte si, VELMI málo doplňky nebo přírodní ingredience skutečně potlačují bolest. Pokud se cítíte jednoduše musí takové věci používat, pak se ujistit, že neubližují (někteří ano), a také je prosím udělat součástí skutečného lékařského režimu. Nespoléhejte se na bylinnou nebo holistickou léčbu velmi závažné bolesti. Podle mých osobních zkušeností jsem vyzkoušel mnoho z těchto způsobů alternativní medicíny a neudělaly absolutně nic pro zvládnutí bolesti. Moje nejlepší rada je ušetřit peníze!

Pokud si chcete přečíst více o nedostatečné účinnosti alternativních léků proti bolesti, navštivte tento web: The Skept Vet. https://skeptvet.com/Blog/

Během posledního desetiletí si léčba bolesti u domácích zvířat získala větší uznání ve veterinární praxi, ale až příliš často vidím domácí zvířata na konci jejich života v hrozných bolest – a byly to tak měsíce nebo roky. Většinu z těchto domácích mazlíčků viděl veterinární lékař, ale bolest jednoduše není léčena nebo není léčena účinně. Naši zvířecí pacienti si zaslouží lepší – zejména naši senioři. Tento článek jsem napsal konkrétně, protože si myslím, že byste měli vědět, jak bolest zacházejí veterináři, kteří si dávají na čas a dají si tu námahu naučit se této stále se měnící části medicíny.

Ve většině případů bolest Vidím, že u dlouhodobé nemoci (jako je tomu v případě domácích mazlíčků na konci jejich života) lze kontrolovat, pokud by jen lékaři investovali čas a studium, aby se naučili měnící se lékařskou vědu o analgezii. Poté podnikněte kroky nezbytné k uplatnění metod, modalit a léků, které dnes máme. Majitelé domácích mazlíčků mi často říkají, že vědí, že jejich pes má bolesti, a poslušně dávají „pilulku proti bolesti“, kterou jim předepsal veterinář. Přesto má mazlíček stále strašnou bolest. Někdy slyším, že majitelé domácích mazlíčků dávají „nějaký doplněk“, našel v obchodě se zvířaty (většina neví, co to je), nebo dokonce lidské léky z jejich lékárničky. Ale téměř ve všech těchto případech nefunguje vše, co je dáno, a zvíře stále trpí.Je smutné, že v době, kdy je vidím, mazlíček potřebuje drastický zásah nebo eutanazii.

Multimodální léčba bolesti

Přemýšlejte, co by bylo možné udělat před lety, aby bylo bolestivé zvíře trochu úlevy a „více dobrých dnů, pak špatných“, pokud by byly na správném protokolu léčby bolesti. Odpověď na kontrolu bolesti spočívá v něčem, co se nazývá multimodální léčba bolesti – stejný koncept používají i lékaři, kteří se specializují na bolest Myšlenka je velmi jednoduchá. Multimodální léčba bolesti znamená, že používáme několik léků a doplňků, které fungují v různých částech dráhy bolesti. To umožňuje veterináři cílit na části této dráhy a snížit celkové množství některých léky, které mohou být dlouhodobě škodlivé. Tím, že přistupujeme k generátorům bolesti tímto způsobem, je celkový účinek, pokud je mnohem výraznější.

Jak zjistím, že má moje zvíře bolesti?

Nyní je vhodný čas na připomenutí; domácí mazlíčci vykazují vnější příznaky bolesti odlišně. Některá zvířata rozhodně vám řekne, kdy ublíží, ale většina je velmi stoická a vy prostě nevíte. Obvykle to vyžaduje trénované oko veterináře, aby viděl jemné příznaky bolesti. Chronická bolest je také časem kompenzována domácím mazlíčkem. Takže to malé ochabnutí nemusí být nutně velkým ochabnutím nebo výkřikem bolesti. Může se jednoduše stát novým způsobem chůze, jak „kompenzovat“ bolest. Tato kompenzace je často důvodem, proč lidé věří, že jejich lék na předpis funguje. Mírnou bolest je někdy těžké vidět, ale změny v rutině nebo chuti k jídlu vašeho mazlíčka může být vodítkem. S mírnější bolestí uvidíte kulhání, ztuhlost, neschopnost skákat jako dřív, ztrátu vytrvalosti, pokládání na procházce a zjevnější příznaky, jako jsou tyto. Se silnou bolestí je ztráta chuti k jídlu téměř vždy vidět, že psi se silnou bolestí mohou křičet, nespí dobře, vyhýbají se schodům nebo dokonce normálně zábavným věcem, jako je mazlení nebo hraní. Ještě horší je, že mohou dýchat nebo se třást, aby ukázali, že jim ubližuje. vykřikněte, ale pokud ano, spadají do kategorie silných bolestí a vyžadují okamžitý zásah.

Jedlé:

Příležitostně se mě ptají na „Jedlé“. Ve stavu, který umožňuje léčebnou a rekreační marihuanu, jsem zjistil, že ani vysoké dávky CBD (extrakt podporovaný jako léky proti bolesti) nemají dostatečný analgetický účinek, aby byly spolehlivými léky. CBD jsou také poměrně drahé, nebyly provedeny žádné studie, které by prokázaly jakýkoli účinek, a v těchto extraktech jsou stovky chemikálií a nikdo vám nemůže říci, co dělají. Pokud jde o úlevu od bolesti, všechny důkazy jsou čistě výpovědní – a to není věda. Dokonce ani v humánní medicíně prostě nemáme dostatečné výzkumné údaje, abychom věděli o dávkování a předpovídali reakce. Veterináři se proto zdráhají jej předepsat, zejména s ohledem na pravděpodobnost zneužití.

Jak jsem již zmínil, mnoho odborníků se domnívá, že akupunktura a chiropraktické metody spadají do stejné sporné kategorie. I když mnozí věří, že tyto metody mají nějaký užitečný účinek a možná „pomáhají“ již v rané fázi as mírnými příznaky bolesti, NEPOUŽÍVEJTE na ně jako na svůj základ skutečné kontroly bolesti pro vážnou bolest! Existuje také velký nelegální obchod s lidé, kteří se chovají jako tito profesionálové, ale nemají řádnou certifikaci od státu. Dokonce i lidští chiropraktici vás například budou pěkně účtovat za „manipulaci“ s vaším psem nebo koněm, ale manipulovat se dá jen vám důvěra a vaše peněženka. Je v rozporu se Státní radou veterinárních lékařů, aby byl chiropraktik člověku placen za to, aby mohl svou praxi aplikovat na pacienty se zvířaty. Dokonce i veterináři, kteří se této praxi věnují, měli absolvovat roky přísného a přísného školení, aby získali řádnou certifikaci. Mnoho veterinářů praktikuje chiropraxe bez jakékoli další certifikace nebo školení. I když to není nezákonné, jedná se o zkreslení a možná ještě horší – buďte proto opatrní, když komukoli dovolíte provádět „manipulace“ s vašimi mazlíčky nebo koňmi.

Skutečná medicína:

Takže co je skutečná léčba bolesti, která přesahuje to, co mnoho veterinárních klinik považuje za standardní léčbu léků proti bolesti? Zde je rychlý pohled na několik léků a modalit, které lze použít při skutečném multimodálním přístupu k bolesti.

NSAID: Tyto dopisy znamenají nesteroidní protizánětlivé léky. (můžete si představit aspirin, ibuprofen a celecoxib nebo „Celebrex“) Tyto léky jsou velmi populární první linie léky proti bolesti a zahrnovaly Rimadyl® a Metacam®, nejnovější je Meloxadyl®. Existuje mnoho dalších, z nichž si musíme vybrat. Dávka je pevná a je třeba ji pečlivě dodržovat. NSAID se kočkám obecně nepodávají! Ale kočky nyní mají nový NSAID vyrobený a schválený pouze pro kočky s názvem Onsior®.

Nejoblíbenější značka, kterou používáme ve veterinární medicíně, se jmenuje Rimadyl®.Aktivní složkou je „karprofen“ a některým se zdá, že použití generického karprofenu pro jejich psy funguje dobře a je mnohem levnější. Vždy začnu všechny případy bolesti na značkové droze, abych zjistil, zda získáme úlevu. Můžeme přejít na generikum, jakmile víme, že to funguje. V některých případech jsem zjistil, že generikum neposkytne psovi stejnou úlevu jako Rimadyl. Metacam a Meloxadyl jsou vysoce účinné NSAID a fungují velmi podobným způsobem, ale mnoho veterinářů si je šetří použití v obtížných případech z důvodu nákladů. U všech těchto léků musíme dlouhodobě sledovat funkci jater.

Rimadyl® se dávkuje 2,0 mg na libru jednou za denně, NEBO 1,0 mg na libru dvakrát denně. Nezaměňujte to s dávkováním kilogramů. Podává se 4,4 mg / kilogram jednou denně nebo 2,2 mg / kilogram dvakrát denně. Dlouhodobá léčba může způsobit problémy s játry, takže domácí zvířata dostávat jakoukoli formu karprofenu by mělo mít laboratorní testy provedené mezi 6 měsíci a jedním rokem v závislosti na jejich věku Když se stane problém, tento lék se zastaví a v tomto programu pro více léků přejdeme k jiným drogám.

Gabapentin je lék, který se již mnoho let používá lidé zvaní „Neurontin“. Novější forma je Lyrica. Gabapentin funguje velmi dobře u psů a je levný. Musí být správně dávkován a správně zahájen v prvních týdnech, ale je často vysoce účinný. Pokud váš veterinární lékař předepsal gabapentin, jsem velmi šťastný, ale chci, abyste si byli jisti, že máte správnou dávku. Doporučená počáteční dávka je 5-10 mg / kg dvakrát denně. (vydělením hmotnosti vašeho mazlíčka v librách na 2,2 získáte kilogramy. Například pes o hmotnosti 50 liber má 22 kg). Vždy začněte s večerní dávkou, protože to způsobí sedaci a v noci tuto sedaci uspí. Asi po týdnu můžete přidat ranní dávku. Také pokud zvyšujete dávku, zvyšte ji počínaje noční dávkou. Pokud dojde k příliš velkému sedaci, snižte dávku. Dávka může být bezpečně zvyšována podle potřeby (obvykle o 25-50% každých 7-14 dní), dokud není dosaženo účinné úrovně. Dávku můžete také zvýšit přidáním dávky léku v polovině dne.

Mírnou bolest lze často dobře potlačit pomocí NSAID a gabapentinu. Viděl jsem staré artritické psy, které již nemohou stoupat po schodech, začínají s malým bojem stoupat po krátkých schodech a začínají znovu hrát, jen na těchto dvou drogách, když jsou správně dávkovány!

Opioidní analgetika se běžně používají při bolesti člověka. Hydrokodon je nejběžnější. Tento lék může dramaticky pomoci zmírnit silné bolesti, ale dělá psa trochu sedativním. Jedná se o federálně kontrolované léky a váš veterinární lékař vám pravděpodobně dá podepsat formulář, ve kterém uvedete, že se ujistíte, že je droga použita k zamýšlenému účelu. Nejběžnější formou používanou veterináři je Tramadol® nebo Ultram®. Funguje dobře, pokud je dávkován správně. Na jedné straně mohu spočítat, kolikrát jsem viděl psy poslané domů s Tramadolem, kde je správná dávka a frekvence v pokynech na štítku. Zajímavým problémem je způsob, jakým psi metabolizují tuto drogu. Pokud není podáván alespoň třikrát až čtyřikrát denně, pak existují mezery v čase, kdy pes bolí. A z nějakého důvodu mají veterináři v úmyslu poddávkovat tento lék. U psů dobře funguje počáteční dávka 3–5 mg / kg Třikrát denně a poté, pokud bolest přetrvává nebo se stává silnější, můžete tento lék dávkovat až 5 mg / kg ČTYŘKrát denně. Pokud použijete méně a nedosahujete analgezie.

DALŠÍ UPOZORNĚNÍ: pokud vám zavolá veterinární lékař tento lék do lidské lékárny, bude lékárna často zpochybňovat dávku, protože to není to, co by člověk dostal. Nerozumí farmakologii zvířat. Existují dokonce případy, kdy humánní lékárny ZMĚNÍ pokyny lékaře na předpis, protože si myslí, že je to špatné. Dvojitá kontrola by tedy byla dobrý nápad.

Tramadol často používám pouze jako „průlomovou“ bolest léky, když základem je NSAID a gabapentin. Pokud bolest zesílí, pak se Tramadol pravidelně s těmito dalšími dvěma léky stane každodenní rutinou pro kontrolu takové bolesti.

Mezi další opioidy používané ve veterinární medicíně patří: morfin, kodein, hydrokodon, hydromorfon, fentanyl a buprenorfin. Všechny se liší svou účinností a způsobem, jakým jsou metabolizovány psy nebo kočkami. Musí být podávány s veterinárním dohledem, nikdy “ z police “, protože ho máte doma pro vlastní bolest !! Opět se jedná o kontrolované léky, které je nutno podávat opatrně.

Steroidy lze užívat krátkodobě a podávají se perorálně nebo injekčně. Nejsou to analgetika (čistě léky proti bolesti), působí na bolest pouze jako silné protizánětlivé léčivo a jsou vysoce účinné.Nevýhodou je, že by se neměly používat dlouhodobě, nebo pokud je to nutné, pak v nižších dávkách. V hospici nebo na konci života se pak méně zajímám o dávku nebo délku léčby. Zde je hlavním cílem udržovat domácího mazlíčka v pohodlí.

Rybí olej Omega 3 je vynikající způsob, jak pomoci při zánětu, který doprovází většinu generátorů bolesti. Měli byste najít rybí olej nejvyšší kvality lékařské kvality, aby byl čistý a účinný. Nedoporučuji levnou značku na regálech s potravinami. Při zkoumání tohoto tématu jsem zjistil, že Nordic Naturals Omega Pet® je nejlepší. Je obtížné je najít v obchodě, ale pokud do vyhledávacího pole použijete „Nordic Naturals Pet“, najdete ho online. Pro bolest použijte maximální označenou dávku a můžete přecházet z jednou denně na dvakrát denně.

Duralaktin je mléčný protein, který obsahuje faktory, které snižují pohyb bílých krvinek do zaníceného místa, čímž zmírňují bolest. Výsledky jsou patrné za 4–7 dní s vrcholem účinky za 10–14 dní. Dodává se ve formě žvýkací tablety nebo prášku a váš veterinární lékař je může získat za vás. Jedná se o součást multimodálního programu bolesti a nesmí být použit jako jednorázová léčba.

Amantadin je antivirotikum, u kterého bylo zjištěno, že blokuje velmi speciální receptory na nervových přenosových místech a pomáhá při léčbě bolesti. Někteří to považují za účinné a jiní ne. Je třeba něco vyzkoušet v multimodální plán pro dlouhodobé případy bolesti.

Injekce Adequan® se používají pouze ve vybraných případech, kdy je bolest v body. Lék skutečně pomáhá chránit a obnovovat poškozenou chrupavku v artritických kloubech. Váš veterinární lékař jej musí podávat pouze intramuskulární injekcí. Používá se u koní a psů a při tomto druhu bolesti může být vysoce účinný. Je to poměrně drahé, takže chcete posoudit účinnost injekcí a ujistit se, že uvidíte úlevu během jednoho měsíce až šesti týdnů.

Laserová terapie třídy IV je relativně nová fyzikální modalita používaná ve veterinární medicíně a mnozí ji považují za vysoce účinnou při všech typech bolesti. Říká se tomu „fotomodulace“ a je pečlivě dávkována v místě podezření na bolestivý kloub nebo tkáň. Existují laserová zařízení třídy IV, která jsou výkonná a je známo, že pronikají kůží a tkáněmi, aby se dostaly ke zdroji bolesti Na druhou stranu existují velmi levné „knock-off“, které nemají žádné studie, které by dokázaly, že dělají něco jiného, než vytvořit červené světlo na konci kabelu. LED světla také nejsou zcela účinná. Viděl jsem tyto věci prodávané na veletrzích a veletrzích, ale jsou úplným podvodem.

Fyzikální terapie: U psů lze použít různé formy praktického PT, jako je plavání, teplo, zima, rozsah pohybu, práce na vodním běžeckém pásu, cvičení s ovládáním váhy atd. Problémem je najít řádně certifikovaného fyzioterapeuta pro zvířata, který skutečně zná jejich vědu a jak je aplikována na zvířecí pacienty. Mnoho měst dosud nemá takového profesionála. Mám obavy z lidských fyzioterapeutů, kteří tvrdí, že mají osvědčení pro uplatnění své vědy na zvířatech, ale nejsou.

Při přijímání osob, které o sobě tvrdí, že jsou fyzioterapeut ve veterinární medicíně. Bohužel jak ve fyzikální terapii, tak v chiropraxii se lidé certifikovaní odborníci mohou uchovat jako veterinární terapeuti a mohou, nebo NEMUSÍ mít takovou certifikaci. Lidský doktor chiropraktiky, který není řádně certifikován a pracuje na zvířatech, to dělá nelegálně a může být předveden před státní licenční radu! Naše státní licenční rady bohužel nemají čas, peníze ani vůli stíhat tyto případy a k nelegálním terapeutickým postupům dochází každý den. Je to velmi zklamáním. Musíte tedy být tím, kdo vyšetřuje a pečlivě rozhoduje.

Ne všechny tyto léky se používají v typickém případě vyžadujícím multimodální kontrolu bolesti, ale to vám ukazuje, že kromě standardu je třeba vyzkoušet ještě mnoho dalších věcí „pilulka proti bolesti a NSAID“, kterou mnoho veterinářů předepisuje jako rutinu. Vaši mazlíčci si zaslouží, aby jejich poskytovatel péče správně používal multimodální přístup k léčbě bolesti a k tomu pravděpodobně dojde, pokud provedete svůj výzkum a poté budete trvat na tom, aby vám lékař pomohl – nebo najděte někoho, kdo to udělá!

Dr. Jim Humphries je veterinářem již 40 let a poskytuje péči o domácí mazlíčky a péči o zvířata na konci života v oblasti Colorado Springs. Pracoval ve veterinárním sboru americké armády a jako veterinář v CBS News a CNN. Je konzultantem několika veterinárních farmaceutických společností. Kromě praxe působí také jako hostující profesor na College of Veterinary Medicine v Texasu A & Univerzita M. Kontakt Home Wit h Důstojnost dozvědět se více o našich službách domácí eutanazie domácích mazlíčků.