Kód postupu a popis
99213 – Návštěva ordinace nebo jiné ambulantní ambulance za účelem vyhodnocení a péče o zavedeného pacienta, která vyžaduje alespoň 2 z těchto 3 klíčových složek: Rozšířená historie zaměřená na problém; Rozšířené zkoumání zaměřené na problém; Lékařské rozhodování s nízkou složitostí. Poradenství a koordinace péče s jinými lékaři, jinými kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky nebo agenturami jsou poskytovány v souladu s povahou problému (problémů) a potřebami pacienta a / nebo rodiny. Předkládané problémy jsou obvykle nízké až střední závažnosti. Obvykle je 15 minut stráveno tváří v tvář pacientovi a / nebo rodině. – průměrná výše poplatku – 75 USD – 90 USD
V lékařské fakturaci je nejpoužívanějším CPT kód 99213. Zde jsem uvedl definici a pravidla pro odesílání s dalšími kódy CPT, jako je injekce, chirurgie a očkování, a dalšími kódy CPT.
CPT CODE – 99213 Zavedený pacient, mírná návštěva kliniky.
Návštěva ordinace nebo jiné ambulantní ordinace pro hodnocení a správu zavedeného pacienta.
U kódu 99213 vyžaduje rozšířené hodnocení pro návštěvu ordinace nebo jiné ambulantní návštěvy alespoň dvě z těchto tří klíčových složek přítomných v lékařském záznamu:
o Rozšířená historie zaměřená na problém
o Rozšířená zkouška zaměřená na problém
o Lékařské rozhodování s nízkou složitostí
Tip na kód 99213 znamená rozšířené návštěvy považovat za součet pokračujících příznaků nebo jiné rozšířené formy problému. Předkládaný problém nebo problémy jsou obvykle nízké až střední závažnosti. Obvykle je 15 minut stráveno tváří v tvář pacientovi nebo rodině.

 Návštěva kanceláře na střední úrovni je odborně známá jako „návštěva kanceláře nebo jiné ambulantní návštěvy“. pro hodnocení a řízení zavedeného pacienta. “ Jedná se o kód CPT 99213. 

Deskriptory pro úrovně služeb E & M rozpoznávají sedm komponent, z nichž šest se používá při definování úrovní služeb E & M. Jedná se o tyto komponenty:
1. Historie (klíčová součást); čtyři uznávané typy historie (zaměřené na problém, rozšířené zaměřené na problém, podrobné a komplexní)
2. Vyšetření (klíčová součást); čtyři uznávané typy zkoušek (zaměřené na problém, rozšířené na problém, podrobné a komplexní)
3. Lékařské rozhodování (klíčová součást); čtyři uznávané typy lékařského rozhodování (přímé, nízké složitosti, střední složitosti a vysoké složitosti)
4. Poradenství (faktor přispívající)
5. Koordinace péče (přispívající faktor)
6. Povaha předkládajícího problému (přispívající faktor)
7. Čas
Při výběru vhodné úrovně služby pro kód CPT Office Evaluation and Management (E / M) musí být splněny a náležitě zdokumentovány následující požadavky v klinickém záznamu:

• Nový pacient (CPT 99201-99204 ) – vyžaduje všechny tři klíčové komponenty
• Zavedený pacient (CPT 99212-99214) – vyžaduje dvě ze tří klíčových složek

Tipy pro fakturaci a kódování
Pokud byl test dechového vodíku proveden ve stejný den návštěvy E / M 99213, použijte CPT 91065 a připojte modifikátor 25 k návštěvě kanceláře
Pokud jsou služby E & M hotové ve stejném systému DOS musíme přidat modifikátor 25 pro služby E & M 99213 -25
Fakturace vakcínou proti chřipce ve stejný den, přidat modifikátor.
99213-25
90471
90658
• CPT 94760 je nepokrytý / zahrnující postup, pokud je prováděn společně s 99201-99205 nebo 99211-99215 a 99241-99245 ke stejnému datu služby. V takových případech odepište CPT 94760. Upozorňujeme, že CPT 94760 by měla být zaplacena, pokud je totéž prováděno samostatně v konkrétním systému DOS.
Pokud je pneumokoková vakcína podána ve stejný den s – 90732
E & M : 99214 – 25 vakcín: 90732
administrátorský kód: G0009
ICD: V03.82
procedura návštěvy kanceláře u Billa EKG spolu s E & M
93000 při provádění v Office
99213 – 25
93000 – 59
Pokud víte o nějakém pravidle, použijte sekci komentářů a pomozte tak ostatním
Příklady fakturace
Příklady fakturovatelných a neúčinných následují zúčtovatelné prodloužené služby.
• Zúčtovatelné prodloužené služby
PŘÍKLAD 1
Lékař provedl návštěvu, která splňovala definici návštěvy kanceláře CPT kód 99213 a celkovou dobu trvání přímých přímých služeb ( včetně návštěvy) byla 65 minut. Lékař účtuje kód CPT 99213 a jednu jednotku kódu 99354.
Mohou být kódy lékařských postupů 99393 a 99213 účtovány společně
Odpověď: Ano.
Poznámka: Poskytovatel fyzického (lékařského) zdraví, nikoli duševní zdraví poskytovatel. Pokud svou návštěvu napíšete návštěvou duševního zdraví nebo poradnou, bude vám odepřena platba. Můžete účtovat lékařské E a M kódy (tj.99213, 99214 a 99215) pomocí délky návštěvy nebo podpůrných prvků návštěvy. Musíte zdokumentovat buď délku času (a že více než 50% času bylo věnováno poradenství nebo koordinaci péče), nebo klíčové prvky, které diagnostikují. Tento proces funguje také způsobem, jakým byste fakturovali komerční zdravotní plány.
Kódy CPT: Existují dvě možnosti: (1) účtovat jako 99215, pokud do poznámky zahrnete všechny prvky. (2) účtovat jak (a) 99393 za údržbu zdraví, tak (b) 99213 za hodnocení ADHD. Zástupce společnosti Medicaid nám řekl, že v tomto případě zaplatí. U komerčních plátců musíte zahrnout modifikátor -25, ale u Medicaidu ne.
Kódy ICD-9: (1) V20.2 preventivní péče a (2) 314,0 pro ADHD.

Fakturace 99213 s použití chirurgického zákroku a modifikátoru
* Kód procedury 27447 má globální chirurgické období 90 dnů.
* Kód procedury 99213 je odeslán s datem služby, které je v rámci 90denního globálního období.
* Kdy je prováděn podstatný diagnostický nebo terapeutický výkon, služba hodnocení a správy je zahrnuta do globálního chirurgického období.
Příklad: služba hodnocení a péče předložená s menšími chirurgickými postupy
Kód Popis Stav
11000 DOS = 01 / 23/10 Debridement rozsáhlé ekzematické nebo infikované kůže; až 10% povrchu těla.
Povolit 99213 DOS = 01/23/10 10 Návštěva ordinace nebo jiné ambulantní péče pro hodnocení a správu pacienta s EST, která vyžaduje alespoň dvě z těchto tří klíčových složek: rozšířený problém zaměřený Dějiny; rozšířené zkoumání zaměřené na problém; lékařské rozhodování s nízkou složitostí. Poradenství a koordinace péče s jinými poskytovateli nebo agenturami jsou poskytovány konzistentně s povahou problémů a potřebami pacientů a / nebo rodin. Problémy jsou nízké / střední závažnosti. Lékaři stráví 15 minut tváří v tvář pacientovi nebo rodině. Zakázat
Vysvětlení:
** Procedura 11000 (globální chirurgické období za 0 dní) je identifikována jako drobná procedura.
** Procedura 99213 se odesílá se stejným datem doručení.
** Kdy provádí se menší procedura, služba hodnocení a správy je považována za součást globální služby.
POZNÁMKA:
MODIFIER – 24 slouží k hlášení nesouvisející služby hodnocení a správy od stejného lékaře během pooperačního období.
MODIFIER – 25 se používá k hlášení významné, samostatně identifikovatelné služby vyhodnocení a správy od stejného lékaře ve stejný den zákroku. MODIFIER – 79 se používá k hlášení nesouvisejícího postupu nebo služby od stejného lékaře během pooperačního období. Pokud jsou MODIFIERS – 24 AND – 25 odeslány hodnotící a řídící službě ve stejný den služby nebo v pooperačním období stejným lékařem, je hodnotící a řídící služba zpochybněna a je doporučeno přezkoumání dalších informací. Pokud je MODIFIER – 79 předložen hodnotící a řídící službě ve stejný den služby nebo v pooperačním období stejným lékařem, doporučuje se samostatné hlášení hodnotící a řídící služby. MODIFIKÁTORY – Do hlavního kódu služby nebo procedury jsou přidány modifikátory, které označují, že služba byla za určitých okolností změněna nějakým způsobem.
Dokumentace k těmto službám může mimo jiné zahrnovat:

• Poznámky k pokroku u příslušného data služby
• Písemné / telefonické objednávky lékaře
• Příklad podpisu poskytovatele
• Pokud je podpis na dokumentaci podporující službu chybí nebo je nečitelný, předložte prohlášení o atestu od výkonného poskytovatele, kterým ověříte, že službu (služby) osobně provedl (a).
• Zpráva o postupu nebo jiná příslušná dokumentace, pokud E / M byl účtován modifikátorem 25, což naznačuje, že byl samostatně identifikovatelný z postupu
• Jakýkoli jiný typ dokumentace k doložení lékařské nezbytnosti pro konkrétní službu

Chyba účtování Příklad účtovaného CPT 99213 – E / M zavedený pacient vyžadující 2 ze 3 klíčových komponent (např spárovaná historie a nízké složitosti lékařského rozhodování) byly účtovány pod lékaři NPI. Tato služba je účtována jako „Incident To“, protože dokumentace k tomuto datu služby podporuje, že službu poskytl ošetřovatel. Tato poznámka to ukazuje jako následnou návštěvu fibromyalgie / chronické únavy / bolesti pravé dolní končetiny a k posouzení pacienta po zahájení léčby.
Ručně psané poznámky označují předchozí návštěvy se zdokumentovaným důvodem návštěvy a poznámkou k následná návštěva f / u start Savella. Dokumentace nenaznačuje žádný dohled lékaře ani předchozí návštěvy lékaře, který zahájil léčbu. Na základě dokumentace se zdá, že jde o následnou návštěvu u NP, který dříve zahájil léčbu tímto lékem.

Následuje příklad fakturovatelných a nezúčtovatelných prodloužených služeb.
Fakturovatelné prodloužené služby
PŘÍKLAD 1
Lékař provedl návštěvu, která splňovala definici návštěvy kanceláře CPT kód 99213, a celková doba přímých přímých služeb (včetně návštěvy) byla 65 minut. Lékař vyúčtuje CPT kód 99213 a jednu jednotku kódu 99354.
PŘÍKLAD 2
Lékař provedl návštěvu, která splňovala definici domácího pobytu, návštěvy v domově důchodců CPT kód 99327 a celkovou dobu trvání přímé tváře osobní kontakt (včetně návštěvy) byl 140 minut. Lékař účtuje kódy CPT 99327, 99354 a jednu jednotku kódu 99355.
PŘÍKLAD 3
Lékař provedl návštěvu ordinace u zavedeného pacienta, který převážně poskytoval poradenství, strávil 75 minut (přímo tváří v tvář) s pacientem. Lékař vyúčtuje kód CPT 99215 a jednu jednotku kódu 99354.
Neúčtovatelné prodloužené služby
PŘÍKLAD 1
Lékař provedl návštěvu, která splňuje definici kódu návštěvy 99212 a celkovou dobu trvání přímé tváře kontakt tváří v tvář (včetně návštěvy) byl 35 minut. Lékař nemůže fakturovat prodloužené služby, protože celková doba přímé služby face-toface nesplňovala prahovou dobu pro fakturaci prodloužených služeb.
PŘÍKLAD 2
Lékař provedl návštěvu, která splňovala definici kódu 99213, a zatímco pacient byl v kanceláři léčen po dobu 4 hodin, celková doba přímé osobní péče lékaře byla 40 minut. Lékař nemůže fakturovat prodloužené služby, protože celková doba přímé osobní služby nesplňovala prahovou dobu pro fakturaci prodloužených služeb.
PŘÍKLAD 3
Lékař poskytl následnou návštěvu kanceláře, která byla převážně poradenstvím, výdajem 60 minut (tváří v tvář) s pacientem. Lékař nemůže kódovat kód 99214, který má typický čas 25 minut, a jednu jednotku kódu 99354. Lékař musí účtovat kód nejvyšší úrovně v rodině kódů (99215, který má s ním spojeno 40 minut typického / průměrného času). Další čas strávený nad rámec tohoto kódu je 20 minut a nesplňuje prahovou dobu pro fakturaci prodloužených služeb.

Nakonec nezapomeňte, že dodavatelé Medicare nebudou platit (ani nemůžete účtovat pacientovi) kódy prodloužených služeb 99358 a 99359, které nevyžadují žádný přímý osobní kontakt pacienta (např. Telefonní hovory). Jedná se o služby pokryté Medicare a platba je zahrnuta v platbě za další fakturovatelné služby.
Vyhodnocení & tipy pro správu: Kancelářské nebo jiné ambulantní služby, zavedený pacient
Klíčové body k pamatovat
Klíčové komponenty (prvky služby) služeb pro správu & správy (E / M) jsou:
1. Historie
2. Zkouška
3. Lékařské rozhodování.
Při fakturaci v kanceláři nebo v jiných ambulantních službách pro zavedené pacienty je nutné k fakturaci plně dokumentovat dvě ze tří klíčových složek (kromě 99211). Pokud dominuje poradenství a / nebo koordinace péče (více než 50 procent) u pacientů s lékařem nebo u rodiny (čas tváří v tvář v kanceláři nebo v jiném ambulantním zařízení), lze čas považovat za klíčový nebo řídící faktor pro nárok na určitou úroveň služeb E / M. Rozsah takového času musí být zdokumentován v lékařském záznamu.
Porovnání jiných Zavedený kód 99211, 99212, 99213, 99214, 99215
99211 – průměrně 5 minut

• Prezentace pacienta s minimálními problémy
• Nevyžadují se tři komponenty
99212 – 10 minut (průměr)

• Historie zaměřená na problém. Potřebná dokumentace:
• Hlavní stížnost
• Stručná historie současné nemoci
• Vyšetření zaměřené na problém. Potřebná dokumentace:
• Omezené vyšetření postižené oblasti těla nebo orgánového systému
• Přímé lékařské rozhodování. Potřebná dokumentace (musí být splněny nebo překročeny dvě ze tří níže):
• Minimální počet diagnóz nebo možností správy
• Žádný nebo minimální počet a / nebo složitost údajů, které mají být zkontrolovány
• Minimální riziko významných komplikace, nemocnost a / nebo úmrtnost
99213 – 15 minut (průměr)
• Rozšířená historie zaměřená na problém. Potřebná dokumentace:
• Hlavní stížnost
• Stručná historie současného onemocnění
• Problém související s kontrolou systémů
• Rozšířené zkoumání zaměřené na problém. Potřebná dokumentace:
• Omezené vyšetření postižené oblasti těla nebo orgánového systému a jakýchkoli dalších symptomatických nebo souvisejících oblastí těla nebo orgánových systémů
• Lékařské rozhodování, které je složité. Potřebná dokumentace (musí být splněny nebo překročeny dvě ze tří níže):
• Omezený počet diagnóz nebo možností správy
• Omezené množství a / nebo složitost údajů, které mají být zkontrolovány
• Nízké riziko významných komplikací, nemocnost a / nebo úmrtnost
99214 – 25 minut (průměr)

• Podrobná historie.Potřebná dokumentace:
• Hlavní stížnost
• Rozšířená historie současné nemoci
• Rozšířená revize systémů
• Příslušná minulost, rodinné a / nebo sociální dějiny
• Podrobné vyšetření. Potřebná dokumentace:
• Rozšířené vyšetření postižených oblastí těla nebo orgánových systémů a všech dalších symptomatických nebo souvisejících oblastí těla nebo orgánových systémů
• Lékařské rozhodování, které je mírná složitost. Potřebná dokumentace (dvě ze tří níže musí být splněny nebo překročeny):
• Vícečetné množství diagnóz nebo možností správy
• Mírné množství a / nebo složitost údajů, které mají být zkontrolovány
• Mírné riziko významných komplikací, nemocnost a / nebo úmrtnost
99215 – 40 minut (průměr)

• Úplná historie. Potřebná dokumentace:
• Hlavní stížnost
• Rozšířená historie současné nemoci
• Kompletní přehled systémů
• Kompletní historie minulosti, rodiny a sociální společnosti
• Komplexní vyšetření. Potřebná dokumentace:
• Obecné multisystémové vyšetření NEBO úplné vyšetření systému jednoho orgánu a dalších symptomatických nebo příbuzných oblastí těla nebo osmi či více orgánových systémů
• Lékařské rozhodování je vysoké složitost. Potřebná dokumentace (musí být splněny nebo překročeny dvě ze tří níže):
• Rozsáhlý počet diagnóz nebo možností správy
• Rozsáhlé množství a / nebo složitost údajů, které mají být zkontrolovány
• Vysoké riziko významných komplikací, nemocnost a / nebo úmrtnost
Mohou být kódy lékařských procedur 99393 a 99213 účtovány společně
výše poplatku Medicare za CPT CODE 99213