James Greenblatt, MD

Zavádějící zprávy: Co je pravda o cholesterolu?
Kulturním dogmatem je, že cholesterol je zlý darebák, kterého je třeba vykořenit pro skutečné zdraví. Vzhledem k neutuchající snaze zdravotnických zařízení Spojených států v posledních několika desetiletích snížit hladinu cholesterolu a odpovídajícímu nasycení médií propagací potravin a léků, které se mohou pochlubit účinky snižujícími hladinu cholesterolu, je pochopitelné, že většina spotřebitelů se neobává příliš nízké hladiny cholesterolu. . Zdá se, že klinické postupy potvrzují přesvědčení, že „nižší je lepší.“ Bez ohledu na významné důkazy o opaku. Protichůdné zprávy z agresivních metod snižujících hladinu cholesterolu naznačují, že u mnoha pacientů mohou potenciální kardiovaskulární přínosy přicházet s nepředvídatelnými riziky pro duševní zdraví a Ve skutečnosti byl FDA v roce 2012 nucen požadovat varování před statiny na základě výsledků klinických studií, které naznačují nebezpečné účinky na poznání a psychologické příznaky. Další výzkum naznačuje, že zatímco statinové léky a další látky snižující hladinu cholesterolu agenti zlepšili úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění, celková úmrtnost nezaznamenala podobné snížení, což odráží nárůst úmrtí na sebevraždu nebo jiné následky duševních poruch (Sahebzamani, 2013). Prospektivní šestiletá kohortní studie přibližně 500 starších dospělých poskytla překvapující údaje, že jedinci s nižším celkovým cholesterolem v séru (méně než 6 mmol / l) měli vyšší riziko úmrtí, nezávisle na zdraví nebo chorobném stavu (Tuikkala, 2010).

Cholesterol je kritickou součástí lidské biochemie; skutečně je tak důležité, že je pravidelně syntetizován játry a dalšími orgány v celém těle a nepřetržitě se recykluje. Jako klíčová strukturní složka buněčných membrán je cholesterol nezbytný pro intracelulární transport a komunikaci, včetně signalizace mezi neurony. Syntéza několika hormonů a vitaminu D také závisí na cholesterolu, což poskytuje další vodítka pro spojení mezi cholesterolem a zdravím mozku. Kromě dalších lipidových molekul přispívá cholesterol k přibližně 60% suché hmotnosti mozku složeného z tuku. Mozek se během růstu a vývoje a pro optimální denní funkci spoléhá na lipidy, přičemž využívá své dietní a endogenní zdroje, aby uspokojil své extrémní požadavky na energii. Zvýšená poptávka po cholesterolu během vývoje mozku u adolescentů je základem většího rizika psychopatologie u dospívajících a mladých dospělých. Souběžné anatomické a neurotransmiterové změny začínající v dětství přetrvávají až do zhruba věku 21 let, kritického období, kdy psychiatrické poruchy často propukají (Gogtay, 2004).

Klinické panely cholesterolu měří hladinu lipidů v krvi hladiny zahrnující triglyceridy, lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL), lipoproteiny s vysokou hustotou (HDL) a celkový cholesterol, který je funkcí všech tří. Normální hodnoty se pohybují od 125 do 200 mg / dl a zdravé hladiny se liší podle věku, pohlaví, rasy, zdravotního stavu a rodinné anamnézy. Ačkoli nedávné zprávy v médiích odmítly příspěvek vysokého cholesterolu v potravě ke stavu séra, debata zdaleka nekončí a Národní instituty zdraví (NIH) nadále doporučují dietní omezení potravin s vysokým obsahem cholesterolu (NIH, 2018). I přes desetiletí klinického výzkumu a praxe se odborníci stále neshodují na „optimálních“ úrovních LDL, HDL nebo celkového cholesterolu. Cíle lékařské léčby se liší od snížení LDL, snížení celkového cholesterolu nebo zvýšení HDL, takže veřejnost je zmatenější než kdy jindy a vytvářejí obecný strach z cholesterolu. A zatímco se spotřebitelé pokoušejí změnit hladinu cholesterolu v séru změnami ve stravování a dalšími změnami životního stylu, údaje se stále hromadí a ukazují škodlivé fyzické a psychologické důsledky vyhýbání se tukům.

Stejně jako mnoho jiných paradigmat zdraví redukční pohled na cholesterol související pouze s kardiovaskulárním zdravím opomněl rozsáhlou užitečnost těchto důležitých molekul v těle. Lipidy včetně cholesterolu hrají zásadní roli v lidském metabolismu a „zdravé“ hladiny se mohou lišit široce mezi jednotlivci na základě složitosti faktorů. David Horrobin, vášnivý lékařský vědec, který věnoval velkou část své kariéry vztahu mezi lipidy a duševním zdravím, vytvořil podstatnou hypotézu o roli dietních tuků v lidské antropologii. Navrhl, aby došlo k rychlému pokroku v lidské evoluci, který umožnil vyšší intelekt a kreativitu v důsledku zvýšení ukládání tuku u lidí. Se zaměřením na schizofrenii Horrobin naznačil, že genetické faktory ovlivňující závažnost symptomů schizofrenie byly stejnými markery, které nás „učinily člověkem“ (Horrobin, 1998).

Úloha cholesterolu v duševním zdraví
Významná souvislost mezi nízkým obsahem cholesterolu a špatným psychiatrickým zdravím byla zdůrazněna desetiletími observačních a retrospektivních výzkumných studií. Korelace s užíváním návykových látek, poruchami příjmu potravy, depresemi a sebevraždami silně naznačují, že stav cholesterolu ovlivňuje náladu a chování. Nedostatečná hladina cholesterolu může představovat sdílený etiologický faktor mezi těmito stavy a vysvětlovat překrývající se kontinuum patologie. Nízký cholesterol snižuje funkci serotoninu, neurotransmiteru odpovědného za regulaci emocí a rozhodování. U pacientů s depresí a poruchami příjmu potravy jsou přítomny abnormální objemy mozku, nervová konektivita a funkce neurotransmiterů (Travis, 2015). U pacientů s anorexií-Nervosou nízký cholesterol v séru významně předpovídá depresi, sebepoškozování a sebevražedné myšlenky (Favaro, 2004). Výzkum také naznačuje, že antidepresiva mohou dále snižovat hladinu cholesterolu v séru a působit proti jakýmkoli prospěšným mechanismům (Sahebamani, 2003). Nedostatek kontroly impulzů spojený s drogovou závislostí lze také připsat špatnému stavu cholesterolu. Hodnocení závislých na kokainu po propuštění z nemocnice odhalilo, že nižší hodnoty cholesterolu předpovídají relaps při každém následném sledování, což naznačuje, že zotavení vyžaduje adekvátní přísun dietních lipidů (Buydens, 2003).

Agrese může popisovat jak fyzické, tak psychologické chování zaměřené na sebe nebo jiné, přesto každý z jeho projevů souvisí se stavem cholesterolu. Násilné chování souviselo s nízkou hladinou cholesterolu u pacientů od adolescentů s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) až po válečné veterány s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) (Vilibic, 2014; Virkkunen, 1984). I když mohou hrát různé genetické a biologické mechanismy, vliv cholesterolu na hormony a neurotransmitery může poskytovat alespoň jeden vysvětlující odkaz (Hillbrand, 1999). Nevyvážené neurotransmitery inhibují normální stresovou reakci a vyvolávají projev strachu u kořene agresivních akcí. 3měsíční naturalistické pozorování psychiatrických pacientů před a po propuštění zjistilo významnou souvislost mezi hladinami HDL cholesterolu a násilím, přičemž vycházelo z četnějších údajů týkajících se celkového cholesterolu a zdůraznilo HDL jako potenciální biomarker rizika násilí. Autoři uvádějí přesvědčivé důkazy o tom, že nedostatečný cholesterol snižuje transportní kapacitu serotoninu v centrálním nervovém systému a interferuje s afektivními a impulzivními odpověďmi limbického mozku (Eriksen, 2017).

Jedním z nejznepokojivějších projevů agrese je sebevražda. Tragicky rostoucí problém veřejného zdraví, úmrtí na sebevraždy je na nejvyšší úrovni za tři desetiletí, přičemž mezi lety 1999 a 2014 vzrostl o 24% a stal se desátou hlavní příčinou úmrtí ve Spojených státech (Curtin, 2016). Pokusy o sebepoškozování a sebevraždy také rostou u dospívající populace, údaje naznačují 65% nárůst u dívek ve věku 13 až 18 let a zprávy o sebepoškozování se pohybují od 15 do 30% střední, střední a vysoké školy studenti věku (Twenge, 2017). Nízký stav cholesterolu se znovu objevuje jako běžná nit u jinak zdravých sebevražedných pacientů a pacientů s depresí a poruchami příjmu potravy, což ukazuje na asociace s abnormálním objemem mozku a koncentracemi vitaminu D (Grudet, 2014). Navzdory biomarkerovým údajům získaným z klinického výzkumu zůstává prevence sebevražd prostřednictvím biologických strategií nepolapitelná.

Integrační pohled na hladinu cholesterolu
Hladiny cholesterolu by měly být sledovány u všech pacientů s hodnocením deprese, sebepoškozování a sebevražedných myšlenek. Vzhledem k tomu, že počet receptů na antidepresiva a léky snižující hladinu cholesterolu stále stoupá u mladých i starých pacientů, je nezbytné, aby si lékaři byli vědomi nepopiratelného vlivu stavu cholesterolu jak na etiologii, tak na léčbu poruch duševního zdraví. Na základě desetiletí klinických zkušeností v mé integrační psychiatrické praxi je genetická dědičnost a příjem cholesterolu ve stravě vysoce prediktivní pro riziko duševního zdraví. Rodinná anamnéza agrese, násilí nebo zneužívání návykových látek může naznačovat dědičnou metabolickou vadu ovlivňující normální syntézu a recyklaci sérového cholesterolu a naznačuje potřebu většího příjmu potravy. Osobní anamnéza traumatu, chronického stresu nebo poruch příjmu potravy jsou příznaky potenciálních vlivů na metabolismus cholesterolu.

Zatímco konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu je i nadále zneužívána. v boji proti kardiovaskulárním chorobám je nedostatečný cholesterol ve stravě často přehlížen.Konsenzus ohledně toho, co představuje nízký celkový cholesterol v séru, se liší, ale normální rozmezí identifikované NIH naznačuje, že hladiny nad 125 mg / dL jsou u většiny mužů a žen adekvátní (NIH, 2018). Zatímco mnoho lékařů doporučuje, aby celkový cholesterol zůstal pod 150 mg / dL, moje obava je vyvolána u psychiatrických pacientů s hladinami pod 130 mg / dL, zejména u pacientů s omezující dietou nebo s příznaky podrážděnosti, nedostatečné kontroly impulzů nebo bezohledného chování. U těchto pacientů vedlo postupné zvyšování celkového cholesterolu v séru po dobu tří až šesti měsíců k jasnému zlepšení nálady spolu se snížením agresivních tendencí a chutí na léky.

Protokol léčby, který jsem přijal ve své integrační psychiatrické praxi pro bezpečnou a účinnou optimalizaci hladin celkového cholesterolu, obvykle zahrnuje doporučení ke zvýšení spotřeby organických vajec, jednoho z nejbohatších zdrojů cholesterolu v potravě doprovázeného bílkovinami, vitamíny B, cholinem a dalšími živiny spojené se zdravím mozku. Předepisuji také použití trávicích enzymů, které obsahují lipázu, pro zvýšení trávení a vstřebávání lipidů ve střevě. Jako druhostupňová léčebná strategie nebo pro pacienty, kteří se vyhýbají vajíčkům nebo jsou na ně alergičtí, doporučuji doplňkovou formu cholesterolu v dávce založené na stavu cholesterolu jednotlivce. Sonic Cholesterol společnosti New Beginnings Nutritionals dodává 250 mg čistého cholesterolu na tobolku, což odpovídá množství v jednom vejci. Kromě sledování příznaků je nutné měsíční screening cholesterolu, aby bylo možné upravit doporučení a předpisy, jak se zlepší hladina v krvi.

Může být lékařskou kacířství obhajovat zvyšování hladiny cholesterolu, ale pouze kvůli rozšířené nevědomosti a tvrdohlavému dodržování zastaralých informací a metodiky. Světová zdravotnická organizace předpovídá, že do roku 2020 se celosvětová míra sebevražd zvýší na každých 20 sekund, čímž se zdvojnásobí míra odhadovaná v roce 2014. Tato alarmující společenská epidemie zvýrazněná nedávnými významnými úmrtími a podstatnými údaji podporujícími prevalenci nízkého cholesterolu mezi pacienty s duševním zdravím poskytuje příležitost vystavit hlavní potenciálně rizikový rizikový faktor a jednoduchý a přímý model léčby, který může zachránit tisíce životů. Jak roste znalost vazby mezi stravou a mozkem, nyní je čas zvrátit chybnou pověst cholesterolu a uznat tuto základní živinu jako kritickou součást duševního zdraví.