Chris Mallac pojednává o relevantní anatomii a biomechanice svalu levator scapulae, o tom, jak se podílí na dysfunkci kolem ramene a krční páteře, a také o rehabilitačních strategiích k natažení a uvolnění tohoto svalu

Levator Scapulae (Lev Scap) je sval, který se často podílí na bolesti a dysfunkci v horním kvadrantu. To může způsobit bolest a dysfunkci v rameni a kolem něj, ale může také způsobit bolest a dysfunkci v krční páteři a může vést k cervikogenním bolestem hlavy. Často se jedná o sval, který se stává chronicky napnutým, zkráceným a nadměrně aktivním a má svůj účinek jak na polohu lopatky, tak na pohyby krční páteře.

Obrázek 1: Anatomie Levator scapulae

Anatomie a biomechanika

Lev Scap pochází z krční páteře ze zadních hrbolků příčných výběžků krčních obratlů 1-4 (viz obrázek 1). Kurz směřuje dolů a do strany, aby se zasunul na střední hranici lopatky na úrovni lopatkové páteře. Lev Scap může ležet hluboko ke sternocleidomastoidu v jeho počátku, hluboko do splenius capitis v jeho střední části a hluboko do trapezia v jeho spodní části. Jak sval klesá, zkroutí se o 180 stupňů, takže nejvýkonnější vlákna se zasunou mediálně a nejnižší vlákna se zasunou více laterálně 1.

Ve studii 30 mrtvol Menachem et al (1985) zjistili, že u 63% mrtvol, byl Scap Lev vložen na lopatku ve dvou vrstvách obklopujících mediální hranici lopatky2. Některá část lopatky byla na spodní straně lopatky a nebyla snadno hmatatelná. U téměř poloviny mrtvol byla v areolární tkáni mezi dvěma vrstvami nalezena bursa a u 43% se úzký pás serratus anterior odráží přes střední hranici lopatky kolem jejího horního úhlu, blízko uchycení Levovy lopatky.

U 5 z těchto 13 (38%) došlo k další burze mezi serratus anterior, úhlem lopatky a Levovou lopatkou. Tato studie naznačuje, že tento syndrom, který vede k bursitidě a bolesti, může být způsoben anatomickými variacemi vložení Lev Scap a původu serratus anterior. To může vysvětlovat konstantní spouštěcí bod a krepitaci, stejně jako zvýšené emise tepla zjištěné termografií. Může to také vysvětlit, proč lokální steroidní injekce částečně zmírňují příznaky u 75% pacientů, kteří podstoupili léčbu3.

Inervaci zajišťuje cervikální plexus (C3, C4), přičemž nervy procházejí za sternocleidomastoidním svalem a klouzání dolů k zadnímu trojúhelníku krku – čímž inervuje Levovu Scapu. Má také časté příspěvky z dorzálního lopatkového nervu4.

Obrázek 2: Funkce levator scapulae

Funkce

S fixovanou krční páteří funguje Lev Scap tak, že zvedne lopatku a nakloní dutinu glenoidu směrem dolů otočením lopatky směrem dolů (viz obrázek 2). Spojuje se s pectoralis minor a kosodélníkem jako sval rotace dolů. Navíc s lopatkou fixovanou a jednostranně působící, může Scap Lev bočně ohýbat a otáčet obratle ipsilaterálně. Působí-li bilaterálně, může pomoci při prodloužení děložního hrdla5.

Ve studiích EMG Leva Scapa zjistil DeFreitas et at (1979, 1980), že byl silně aktivní při únosu a elevaci, mírně aktivní v rameni flexe a minimálně aktivní při skapulární retrakci a extenzi ramene7 8. DeLauter (1982) dodal, že Lev Scap se kontraktivně kontrahuje během první poloviny únosu a excentricky během druhé poloviny únosu9. Kvůli větší produkci síly během excentrické kontrakce to naznačuje, že síla vyvíjená Lev Scap je největší během druhé poloviny rozsahu únosu.

Je zajímavé, že Lev Scap je aktivní během elevace ramene a že to v pozdější fázi únosu funguje excentricky. Zdálo by se to neintuitivní, protože by to zabránilo rotaci skapuláru směrem nahoru, pokud by se během únosu ramene smrštil. Možným mechanismem, jak to vysvětlit, může být, že se pokouší zabránit depresivnímu účinku nižšího lichoběžníku, který se také silně smršťuje během pozdějších fází otáčení nahoru10. To umožňuje hornímu lichoběžníku vyvinout svůj maximální účinek v pozdním stadiu únosu, aby pomohl při otáčení lopatky směrem nahoru a také při zvedání lopatky, aby bylo možné odstranit akromianový proces od hlavice humeru, aby se zabránilo subakromiálnímu nárazu11.