Úvod

Slovo menisci je odvozeno z řeckého díla meniskos, což znamená „půlměsíc“. V kolenním kloubu hrají menisci hlavní roli při shodě kloubu. Menisci tvoří konkávnost, ve které sedí femorální kondyly. Menisci spočívají mezi stehenní kostí a holenní kostí a existují dva vazy kolenního kloubu. Jedná se o typ chrupavky v kloubu. Gumová struktura menisků je dána jejich fibrokartilagenní strukturou. Jejich tvar je udržován kolageny v nich. Jeden meniskus je na vnitřní straně kolena – mediální meniskus. Druhý meniskus je na vnější straně kolena – boční meniskus.

Anatomie a připevnění

Mediální meniskus je dlouhý přibližně 3,5 palce. Přední roh mediálního menisku je připevněn k přednímu povrchu holenní kosti daleko od holenní plošiny. Přední vlákna předního zkříženého nástavce splývají s příčným vazem, který spojuje přední rohy mediálu. Zadní roh mediálního menisku je pevně připojen k zadnímu aspektu periferie ke kloubnímu pouzdru. Ve svém středu je meniskus pevně spojen se stehenní kostí a holenní kostí kondenzací v kloubním pouzdru známou jako hluboký střední vaz. Mediální meniskus nemá žádné přímé připojení k žádnému svalu, ale nepřímé spojení kapslí se semimembranosem může poskytnout určité zatažení zadního rohu.
Mediální menisky jsou klínová fibrokartilagenní struktura ve tvaru C umístěná mezi kondylem stehenní kosti a holenní kosti. Je o něco více ve tvaru C ve srovnání s postranními menisky, protože je to mediální meniskus bez náhorní plošiny vpředu i vzadu. Zepředu je také připojen k laterálním meniskům příčným vazem a čéškou buď přímo, nebo patellomeniskálními vazy, které jsou předními kapsulárními zesíleními. Jeho přední část je mnohem užší než zadní část a užší část je také méně náchylná ke zranění.

VASKULÁRNÍ DODÁVKA:

Cévní zásoba meniskus pochází převážně z horních a horních laterálních a mediálních genikulárních tepen. Během prvního roku života obsahuje meniskus krevní cévy v celém těle, ale když začne váhové zatížení, vaskularita a cirkulační síť se zmenší a pouze 25-33% plochy zůstane vaskulárními kapilárami kapsle a synoviální membrány. Vaskularita se zmenšuje natolik, že ve 4. desetiletí života je vaskulární pouze periferní, zatímco střed menisků je avaskulární. Střední část je při výživě zcela závislá na difúzi synoviální tekutiny. Centrální avaskulární část menisků se buď nehojí úplně, nebo se po poranění uzdravuje vůbec.

NERVOVÁ DODÁVKA:

Rohy menisků a periferní vaskularizovaná část meniskových těl jsou dobře inervovány volnými nervovými zakončeními (nociceptory) a třemi různými mechanoreceptory (Ruffini corpuscles, pacinian krvinky a orgány Golgiho šlachy).

Zranění / roztržení

Nejběžnějším mechanismem poranění menisků je zranění způsobené zkroucením kotvy na zemi, často o tělo jiného hráče. Síla pomalého kroucení může také Poškození menisku je způsobeno rotačními silami namířenými na ohnuté koleno (jaké může nastat při kroucení sportů) je obvyklým základním mechanismem poranění. Slza menisku je následujících typů:

• Podélné
• Radiální
• Rukojeť lopaty
• Klapka
• Horizontální štěpení
• Degenerativní

Poranění menisku se běžně vyskytuje v kontaktních sportech; často v kombinaci s poranění vazů, zvláště pokud se jedná o mediální meniskus. Je to částečně proto, že je mediální meniskus připevněn k mediálnímu vedlejšímu vazu, a částečně proto, že kladkostroje jsou často směrovány k boční straně kolena, což způsobuje vnější rotaci holenní kosti. cus je asi 5krát častější než poranění laterálního menisku. V případech vnější rotace chodidla a bérce ve vztahu k stehenní kosti je mediální meniskus nejzranitelnější. Varusová síla působící na ohnuté koleno, když je noha zasazena a stehenní klouby se mohou vnitřně otáčet, může vést k roztržení mediálního menisku.
Pacient si stěžuje na bolesti kolen, otoky a zablokování kolena, což je situace, kdy pacient není schopen úplně narovnat nohu. To může být doprovázeno pocitem kliknutí.
Diagnóza poranění mediálního menisku je považována za docela jistou, pokud jsou přítomny tři nebo více z následujících nálezů:

• Něha v jednom bodě nad mediální kloubní linií
• Bolest v oblasti linie mediálního kloubu během hyperextenze kolenního kloubu
• Bolest v oblasti linie mediálního kloubu během hyperflexe kolenního kloubu
• Bolest při zevním rotace chodidla a bérce, když je koleno ohnuto v různých úhlech kolem 70–90 °
• Oslabený nebo hypotrofovaný čtyřhlavý sval.

Diagnóza

Diagnostiku lze provést na základě

• speciálního testu
• rentgenového záření
• MRI

Speciální testy:

Ačkoli existuje několik testů na slzu menisku, žádný nelze považovat za definitivní bez značné zkušenosti zkoušejícího. Významným zdrojem informací je také historie pacientů a mechanismus poranění. Nejčastěji používané speciální testy jsou …

• McMurryho test
• Apleyho test
• Steinmanův test
• Ege „test
• Thesální test

Rentgen:

Rentgen se provádí s váhou, ale není užitečný při detekci mediální meniskální slza, ale může detekovat další související stavy na kostní úrovni.

Zobrazování magnetickou rezonancí:

Meniskální slzu lze na MRI dobře ocenit.

Zdroje

Pokyny pro klinickou praxi: Léze meniskální a kloubní chrupavky

1. Tuxoe JI, Teir M, Winge S a kol .: Mediální patellofemorální vaz: Disekční studie. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 10: 138–140, 2002.
2. 2.0 2.1 2.2 Gray JC: Neurální a vaskulární anatomie menisků lidského kolena. J Orthop Sports Phys Ther 29: 23–30, 1999.
3. McCarty EC, Marx RG, DeHaven KE: Oprava menisku: Úvahy o léčbě a aktualizaci klinických výsledků. Clin Orthop 402: 122–134, 2002.
4. Zimny ML, Albright DJ, Dabezies E: Mechanoreceptors in the human medial meniscus. Acta Anat (Basel) 133: 35–40, 1988.
5. Mine T, Kimura M, Sakka A a kol .: Inervace nociceptorů v meniscích kolenního kloubu: Imunohistochemická studie. Arch Orthop Trauma Surg 120: 201–204, 2000.
6. 6.0 6.1 Peterson, Renström. SPORTOVNÍ ZRANĚNÍ: Jejich prevence a léčba. Třetí vydání.
7. Brunker, Khan. Klinická sportovní medicína, 3. vydání.