Medicare

Program Medicare pokrývá většinu osob ve věku 65 let a starších a skládá se ze čtyř souvisejících plánů zdravotního pojištění: plán nemocničního pojištění (tzv. Část A); plán doplňkového zdravotního pojištění (část B); a dva soukromé plány, Medicare Advantage (část C) a pokrytí léků na předpis (část D).

Plán nemocnice je financován z daní ze mzdy sociálního zabezpečení. Pomáhá platit náklady na ústavní nemocniční péči, kvalifikovanou domácí ošetřovatelskou péči a některé domácí zdravotní služby. Plán pokrývá většinu nákladů na nemocniční účty po dobu až 90 dnů za každou epizodu nemoci. Epizoda nemoci se nazývá „období výhod“ a trvá od přijetí do nemocnice nebo ošetřovatelského zařízení, dokud pacient z těchto zařízení nebyl 60 po sobě jdoucích dní. Pacient musí zaplatit jednorázový poplatek, který se nazývá odpočitatelná částka za nemocniční péči prvních 60 dnů v období dávek a další denní poplatek zvaný spoluúčast na nemocniční péči za následujících 30 dnů; zbytek výdajů hradí Medicare.

Nemocniční plán platí i pro kvalifikované péče v ošetřovatelském zařízení po dobu 100 dnů, pokud taková péče následuje po období hospitalizace do 30 dnů. Tato ošetřovatelská péče je prvních 20 dnů po hospitalizaci zdarma, přičemž pacient je povinen doplatit za následujících 80 dní . Osoba má tedy nárok na 90 dní hospitalizace a 100 dní ošetřovatelské péče v jakémkoli období dávek. Medicare navíc zahrnuje domácí zdravotní návštěvy zdravotních sester nebo lékařských techniků, stejně jako hospicová péče o nevyléčitelně nemocné.

Pacient získá nárok na dávky Medicare znovu, kdykoli odešel na 60 po sobě jdoucích dní bez odborné péče v nemocnici nebo ošetřovatelském zařízení; jeho návrat do takového zařízení znamená začátek nového období výhod. Kromě toho má každá osoba „doživotní rezervu“ o dalších 60 nemocničních dní, které lze kdykoli využít (včetně časů, kdy bylo vyčerpáno 90 dnů krytých dobou dávek), i když je nutná značná spoluúčast.

Doplňkový plán zdravotního pojištění společnosti Medicare (část B) rozšiřuje výhody poskytované nemocničním plánem a je k dispozici většině osob ve věku 65 let a starších. Osoby, které se do plánu zapojí, platí malou odpočitatelnou částku za veškeré zdravotní náklady vzniklé výše tuto částku a poté zaplatit pravidelné měsíční pojistné. Pokud jsou tyto požadavky splněny, Medicare platí 80 procent veškerých účtů za služby lékařů a chirurgů, diagnostické a laboratorní testy a další služby. Téměř všichni lidé, kteří mají nárok na nemocniční plán, také zaregistrujte se do doplňkového lékařského plánu. Ten je financován z obecných daňových výnosů a plateb členů.

Plány Medicare Advantage (část C) jsou provozovány soukromými pojišťovnami schválenými a dotovanými společností Medicare. pokrývají všechny služby, které původní Medicare pokrývá, kromě hospicové péče, ale mohou nabídnout další pokrytí, někdy za příplatek, pro zrakové, sluchové a zubní, a mohou mít různá pravidla, jak přijímající služby dostávají.

Medicare část D, pokrytí léků na předpis, provozují také společnosti schválené společností Medicare a pro registraci musí mít jednotlivec části A a / nebo B. Pokrytí a náklady se u každého plánu liší, ale všechny musí poskytovat alespoň standardní úroveň pokrytí stanovenou Medicare. Většina lékových plánů účtuje měsíční pojistné, odpočty a spoluúčasti a obvykle mají rozdíl v pokrytí známý jako „kobliha“. Jakmile účastník a pojistitel zaplatí určitou částku za hrazené léky, je jedinec odpovědný za všechny náklady až do ročního limitu, kdy platí katastrofické krytí a kapesní náklady prudce klesají.

Legislativa přijatá Medicare byla přijata v roce 1965 pod správou prezidenta Lyndona B. Johnsona a představovala vyvrcholení 20leté legislativní debaty o programu původně sponzorovaném prezidentem Harrym S. Trumanem. Změny programu schválené v roce 1972 rozšířené pokrytí pro dlouhodobě postižené osoby a osoby trpící chronickým onemocněním ledvin. Rychlý a neočekávaný růst programu podnítil federální vládu k přijetí různých opatření k omezení nákladů počínaje sedmdesátými léty, zejména v roce 1983, která stanovila standardní platby za péči o pacienti s konkrétní diagnózou. Část C byla přijata v roce 1997 a vstoupila v platnost v roce 1999. Později byla restrukturalizována s částí D a obě byly přijaty v roce 2003 a vstoupily v platnost v roce 2006.