Tento list hovoří o expozici methotrexátu v těhotenství a při kojení. Tyto informace by neměly nahrazovat lékařskou péči a radu od vašeho poskytovatele zdravotní péče.

Co je methotrexát?

Methotrexát je lék, který může zastavit růst buněk a interferovat s imunitním systémem (systém, který tělo používá k boji proti infekcím). Methotrexát je předepsán k léčbě mnoha stavů, včetně rakoviny a autoimunitních stavů. Methotrexát se také používá k léčbě mimoděložních těhotenství (těch, která rostou mimo dělohu). Methotrexát je předepisován v rozmezí dávek od nízkých dávek po vysoké dávky. Některé názvy methotrexátu jsou: Otrexup®, Trexall®, Rheumatrex® a Rasuvo®.

Methotrexát snižuje schopnost těla používat kyselinu listovou. Během těhotenství je kyselina listová důležitá pro normální vývoj dítěte. Pokud jste nedávno přestali užívat methotrexát a plánujete otěhotnět, promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče o užívání kyseliny listové a jaké dávce byste měli užívat.

Jak dlouho methotrexát v těle vydrží?

Methotrexát je většinou vylučován z těla těhotné dospělé osoby do jednoho týdne po užití poslední dávky. Doba pro opuštění těla methotrexátem se však může lišit od člověka k člověku a také podle dávky. Některé léky mohou zpomalit clearance methotrexátu. Osoby, které mají sníženou funkci ledvin nebo stav, který vede k nadměrnému množství tělesné tekutiny, mohou také methotrexát vylučovat pomaleji.

V současné době užívám methotrexát, ale rád bych otěhotněl. Jak dlouho musím počkat, až otěhotním, když přestanu užívat methotrexát?

Někteří poskytovatelé zdravotní péče navrhují počkat 1 až 3 měsíce po ukončení léčby methotrexátem, aby se ujistili, že lék byl z těla odstraněn. Neexistují však žádné zprávy o tom, že by se děti narodily s vrozenými vadami souvisejícími s methotrexátem, když matka přestane užívat tento lék před počátkem.

Pokud otěhotním během užívání methotrexátu, co mám dělat?

Okamžitě kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče, aby mohl prodiskutovat vaši konkrétní situaci a jakékoli dostupné prenatální testy nebo screening.

Ztěžuje mé minulé užívání methotrexátu otěhotnění?

Jedna studie u pacientů s neplodností léčených methotrexátem pro mimoděložní těhotenství naznačila snížený počet vajíček k oplodnění, nicméně to bylo dočasné. Jiné studie neprokázaly zvýšenou pravděpodobnost problémů s plodností při užívání methotrexátu. *

Protože je známo, že methotrexát zvyšuje riziko vrozených vad při užívání v prvním trimestru, ženy, které se aktivně snaží těhotná by neměla užívat methotrexát.

Zvyšuje užívání methotrexátu šanci na potrat?

K potratu může dojít v jakémkoli těhotenství. Malé studie uvádějí zvýšené riziko potratu. Vzhledem k tomu, že methotrexát lze použít k přerušení těhotenství nebo k léčbě mimoděložního těhotenství, je pravděpodobné, že užívání methotrexátu v časném těhotenství zvyšuje pravděpodobnost potratu.

Zvyšuje užívání methotrexátu v prvním trimestru pravděpodobnost vrozených vad? ?

V každém těhotenství začíná žena s 3–5% pravděpodobností porodu s vrozenou vadou. Tomu se říká riziko pozadí. Užívání methotrexátu v prvním trimestru by mohlo zvýšit pravděpodobnost konkrétního vzoru vrozených vad. Tento model vrozených vad zahrnuje malformace hlavy, obličeje, končetin a kostí dítěte. Byl také popsán špatný růst, zpoždění vývoje a mentální postižení. U dalších vrozených vad, jako jsou srdeční vady a rozštěpy ústní dutiny, nejsou v současnosti důkazy dostatečně silné, aby prokázaly, že příčinou je methotrexát.

Omezené důkazy naznačují, že těhotná žena bude mít šanci mít dítě vrozené vady související s methotrexátem, pokud užívá 10 mg nebo více methotrexátu týdně mezi 6 a 8 týdny po početí (8 až 10 týdnů po prvním dni poslední menstruace). Je zapotřebí dalšího výzkumu týkajícího se pravděpodobnosti vrozených vad souvisejících se specifickým načasováním a dávkou methotrexátu, aby bylo možné vyvodit pevné závěry.

Jeden revizní dokument z roku 2009 nezaznamenal žádný nárůst potratů nebo vrozených vad u 101 žen s revmatoidní artritidou byli v prvním trimestru vystaveni 5–25 mg methotrexátu za týden. Přestože tento dokument uklidňuje, neznamená to, že při užívání nízkých dávek methotrexátu v prvním trimestru neexistuje šance na vrozené vady.

Mohlo by užívání methotrexátu ve druhém nebo třetím trimestru způsobit další těhotenské komplikace?

Methotrexátu je třeba se i po prvním trimestru vyhnout. Během druhého a třetího trimestru těhotenství dítě stále roste a mozek se stále vyvíjí.S methotrexátem jsou spojeny špatné problémy s růstem a učením, takže užívání po prvním trimestru je potenciálním problémem. *

Mohu kojit, když užívám methotrexát?

Neexistují žádné studie zabývající se účinky methotrexátu u kojeného dítěte. Methotrexát přechází do mateřského mléka v malém množství. Kvůli jeho toxickým vlastnostem a možnému hromadění léku v těle kojence někteří poskytovatelé methotrexát při kojení nedoporučují.

Někteří odborníci na kojení se však domnívají, že týdenní nízkodávkovaný methotrexát, jako je použitá dávka pro léčbu revmatoidní artritidy, má malou šanci na problémy pro kojené dítě. Pokud se žena a její poskytovatel zdravotní péče rozhodnou pokračovat v léčbě nízkými dávkami methotrexátu během kojení, doporučuje se monitorování krevního obrazu dítěte. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o všech vašich otázkách týkajících se kojení.

Pokud muž užívá methotrexát, mohlo by to ovlivnit jeho plodnost (schopnost otěhotnět jeho partnerku) nebo zvýšit pravděpodobnost vrozených vad u dítěte?

Methotrexát může způsobit zvýšené riziko neplodnosti, nikoli vrozených vad. U některých mužů užívajících methotrexát byl pozorován nízký počet spermií. Většina z těchto mužů užívala vysoké dávky léku i jiné léky k léčbě rakoviny. Poté, co muži přestali užívat methotrexát, se hladiny spermií vrátily do normálu. Muži, kteří potřebují užívat methotrexát jako součást léčby rakoviny, možná budou chtít před léčbou zvážit použití spermatu.

Neexistují žádné zprávy, které by naznačovaly, že u mužů, kteří užívají methotrexát v době početí, je větší pravděpodobnost, že zplodí dítě s vrozenou vadou. Čtyři studie nezaznamenaly žádné zvýšení vrozených vad u dětí 65 mužů, kteří užívali methotrexát v době početí. Někteří poskytovatelé zdravotní péče však kvůli obecným obavám spíše než skutečným rizikům doporučují, aby muži počkali po ukončení léčby methotrexátem alespoň 3 měsíce, než se pokusí otěhotnět. Další informace najdete v informačním listu MotherToBaby Paternal Exposures and Pregnancy na adrese https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

MotherToBaby je aktuálně k dispozici provedení studie zaměřené na autoimunitní stavy a léky používané k léčbě těchto stavů v těhotenství. Pokud máte zájem o účast v této studii, volejte na číslo 1-877-311-8972 nebo se zaregistrujte na https://mothertobaby.org/join-study/.

* Sekce aktualizována v květnu 2020