Naléhavost
Celková náhrada kolena je elektivní chirurgie. Až na několik výjimek to není nutné dělat urgentně a lze jej naplánovat podle důležitých životních událostí. To se nemění bez ohledu na použitou techniku (minimálně invazivní nebo tradiční).

Rizika
Stejně jako jakýkoli větší chirurgický zákrok je totální náhrada kolena spojena s určitými lékařskými a chirurgickými riziky. I když jsou závažné komplikace neobvyklé, mohou nastat; možnosti zahrnují krvácení z krevních sraženin a rizika spojená s anestezií nebo lékařská rizika, jako je srdeční riziko cévní mozková příhoda a ve vzácných případech (velké studie počítají s rizikem méně než 1 ze 400) smrt.

Rizika specifická pro koleno náhrada zahrnuje infekci (která může vyústit v potřebu dalšího chirurgického zákroku) poranění nervů možnost, že koleno může být buď příliš ztuhlé, nebo příliš nestabilní, aby si to užívalo, šance, že bolest může přetrvávat (nebo mohou vzniknout nové bolesti), a šance, že výměna kloubů nemusí trvat celý život pacienta nebo může vyžadovat další operaci.

Minimálně invazivní náhrada kolenního kloubu šetřící totální kolenní kloub je nový postup. Z tohoto důvodu je třeba říci, že specialita bude potřebovat věnovat zvláštní pozornost výsledkům, aby se ujistil, že jsou stejně dobré nebo lepší než tradiční techniky, které se již nějakou dobu běžně používají. Předběžné studie této techniky však neprokázaly žádné zvýšení chirurgického nebo lékařského rizika s tímto přístupem ve srovnání s tradiční totální artroplastikou kolena a stejné studie prokázaly výhody, pokud jde o pooperační bolest a časnou rekonvalescenci a rehabilitaci po operaci.

Zatímco celkový seznam komplikací se může zdát dlouhý a zastrašující celková frekvence závažných komplikací po totální náhradě kolenního kloubu je nízká, obvykle méně než 5 procent (jedna z 20). Je zřejmé, že celkové riziko operace závisí jak na složitosti problému s kolenem, tak také na celkovém zdravotním stavu pacienta.

Hlavní zjevná rizika minimálně invazivního postupu šetřícího kvadricepsy ve srovnání s tradičními totální náhrada kolenního kloubu zahrnuje následující:

1. Postup je nový. Ačkoli chirurgové studovali přístup, studie jsou nedávné a replikovaly se (opakovaly a ověřovaly) pouze několik skupin chirurgických vědců. Tyto studie poskytují určitý pohled na to, kteří pacienti a vzorce artritidy jsou pro tento postup nejvhodnější, relativní novost přístupu je pravděpodobné, že postupem času zjistíme více o rizicích a nedostatcích této techniky. chirurg bude provádět mnohem více operací tradičním přístupem než méně invazivní metodou; víme, že čím více postupů provedete, tím spolehlivější jsou výsledky.
2. Th Postup je náročnější. Operace v menším chirurgickém okénku si trochu zvykne, což může prodloužit operační čas ve srovnání s postupy prováděnými pomocí tradiční techniky. To může zvýšit pravděpodobnost, že by mohlo dojít k intraoperačnímu poranění šlachy nebo vazu, které by mohlo ohrozit výsledek. To může také zvýšit pravděpodobnost nesprávného zarovnání součástí, které by mohlo ovlivnit funkci a životnost. Dvě předběžné studie této techniky však ve skutečnosti zjistily, že k těmto nepříznivým výsledkům nedošlo.

Řízení rizik
Mnoho z hlavních problémů, které mohou nastat po tradičním nebo minimálně invazivním úhrnu může být léčena náhrada kolena. Nejlepší léčba je však prevence. Ortopedický chirurg použije antibiotika před během a po operaci, aby minimalizoval pravděpodobnost infekce. Učiní kroky ke snížení pravděpodobnosti vzniku krevních sraženin, jako je časná mobilizace pacientů a užívání léků k ředění krve u některých pacientů. Pacienti jsou před operací hodnoceni dobrým internistou a / nebo poskytovatelem anestézie, aby se snížila pravděpodobnost komplikací souvisejících s lékařem nebo anestezií. Dobrá chirurgická technika může pomoci minimalizovat rizika specifická pro koleno – proto je důležitý výběr zkušeného a zkušeného chirurga pro náhradu kolenního kloubu.

Celková pravděpodobnost závažné komplikace je opět méně než 5 procent, pokud jsou přijímány kroky.

Příprava

Pacienti, kteří podstoupí celkovou operaci náhrady kolenního kloubu, obvykle podstoupí předoperační hodnocení chirurgického rizika. V případě potřeby provede další hodnocení interní lékař, který se specializuje na předoperační hodnocení a úpravu rizikových faktorů. Někteří pacienti budou před operací také vyšetřeni anesteziologem.

Rutinní krevní testy se provádějí u všech předoperačních pacientů; rentgenové snímky hrudníku a elektrokardiogramy se získávají u pacientů, kteří také splňují určitá věková a zdravotní kritéria.

Někteří pacienti se rozhodnou předoperovat vlastní krev před operací, aby se pokusili minimalizovat pravděpodobnost transfuze z krve banka bude potřeba. Při rozhodování, zda se to vyplatí, je třeba vzít v úvahu individuální okolnosti každého pacienta.

Lékaři často stráví čas s pacientem před operací a ujistí se, že všechny otázky a obavy pacienta i ty, rodiny jsou zodpovězeny.

Načasování
Rozhodnutí o minimálně invazivní nebo tradiční totální náhradě kolene je volbou kvality života, kterou nejlépe provede vzdělaný pacient po konzultaci se zkušeným chirurgem. Tento postup by se měl točit kolem zdravotního stavu pacienta a sítí sociální podpory. Jen zřídka se náhrada kolene provádí jako urgentní zákrok. Velmi vzácně v případě revmatoidní nebo jiné formy zánětlivé artritidy může nadměrné zpoždění vést ke ztrátě kostí a šlach. tkáně. Tyto ztráty mohou ohrozit kvalitu operace a její výsledek.

Náklady
Chirurgická kancelář by měla poskytnout rozumný odhad:

• chirurga „poplatek
• nemocniční poplatek a
• do jaké míry by tyto náklady měly být hrazeny z pojištění pacienta.

Chirurgický tým
Minimálně- invazivní totální náhrada čtyřhlavého svalu šetřící koleno vyžaduje zkušeného ortopedického chirurga a prostředky velkého zdravotnického střediska. Pacienti by se měli zeptat na počet zákroků v oblasti artroplastiky kolen, které chirurg každoročně provádí, a na to, kolik minimálně invazivních náhrad kolen chirurg provedl.

Někteří pacienti mají komplexní lékařské potřeby a chirurgický zákrok často vyžaduje okamžité přístup k více lékařským a chirurgickým specialitám a interní lékařské fyzikální terapii a službám sociální podpory.

Hledání zkušeného chirurga
Existují dobré důkazy, že zkušenosti chirurga s částečnou náhradou kolena ovlivňují výsledek . Je důležité, aby chirurg byl zkušený – a pokud možno nejlépe proškolený – chirurg pro náhradu kolenního kloubu.

Několik otázek, které byste měli zvážit, když se zeptáte svého kolenního chirurga:

• Jste na palubě jste certifikováni v ortopedické chirurgii?
• Udělali jste stipendium (rok dalšího školení nad rámec pěti let nutných k tomu, abyste se stali ortopedickým chirurgem) v oblasti náhrady kloubů?
• Kolik náhrad kolenního kloubu děláte každý rok?
• Kolik minimálně invazivních náhrad kolenního kloubu jste provedli?

Zařízení
Velká nemocnice obvykle s akademickou příslušností a vybavená státem v péči o pacienty s artritidou kolene je zřetelně výhodnější nejmodernější radiologické zobrazovací zařízení a jednotka lékařské intenzivní péče. Tato centra mají chirurgické týmy a zařízení speciálně navržená pro tento typ chirurgie. Mají také zdravotní sestry a terapeuty, kteří jsou zvyklí pomáhat pacientům při jejich zotavení z operace náhrady kolenního kloubu.

Technické podrobnosti
Minimálně invazivní operace náhrady kolenního kloubu šetřící čtyřhlavý sval začíná sterilní přípravou kůže přes koleno, aby se zabránilo infekci, následovaná nafouknutím škrtidla, aby se zabránilo ztrátě krve během operace.

Dále dobře umístěný řez kůží – obvykle asi 4 ”dlouhý (viz obrázek 19), i když se to liší s velikostí pacienta – je vyrobeno v přední části kolena těsně přiléhající ke kolennímu kloubu a je zkontrolován kolenní kloub a je provedeno předběžné vyvážení vazů.

Další speciálně navržené vyrovnávací tyče a řezací přípravky – které jsou menší a snadnější průchod menším řezem než u tradiční totální náhrady kolenního kloubu – používají se k odstranění dostatečného množství kosti z konce stehenní kosti (stehenní kosti), horní části holenní kosti (holenní kosti) a spodní strany čéšky (kolenní čepička) umožňující umístění náhradních kloubních implantátů. Správné dimenzování a vyrovnání implantátů, jakož i konečné vyvážení kolenních vazů, jsou rozhodující pro normální pooperační funkci a dobrou úlevu od bolesti. Tyto kroky jsou opět složité a je zapotřebí značných zkušeností s minimálně invazivní náhradou kolena, aby bylo zajištěno, že jsou prováděny spolehlivě případ od případu. Prozatímní (zkušební) součásti implantátu jsou umístěny bez kostního cementu, aby se zajistilo, že dobře přiléhají ke kostem a jsou správně zarovnány; v tuto chvíli je ověřena dobrá funkce – včetně plné flexe (ohybu) extenze (narovnání) a rovnováhy vazů.

Nakonec je kost očištěna pomocí fyziologického roztoku a komponenty náhrady kloubu jsou nalepeny na místo pomocí polymethylmethakrylátový kostní cement (viz obrázek 20). Chirurgický řez je uzavřen stehy a sponkami.

Anestetika
Totální náhradu kolenního kloubu lze provést v epidurální spinální nebo celkové anestezii. Obvykle upřednostňujeme epidurální nebo spinální anestezii, protože mohou pomoci při úlevě od bolesti ve dnech následujících po operaci a umožňují rychlejší a pohodlnější postup ve fyzikální terapii.

Délka minimálně invazivní (čtyřhlavé sparingové) totální náhrady kolene
Žádné dvě náhrady kolenního kloubu nejsou podobné a existuje určitá variabilita v operačních dobách, ale typická celková náhrada kolenního kloubu trvá přibližně 60-80 minut, když se používají tradiční techniky, protože širší expozice umožňuje rychlejší postup v technických krocích postupu (viz obrázek 21).

Kliknutím zvětšíte

kliknutím zvětšíte

Zvětšit kliknutím

Léčba bolesti a bolesti
Kdykoli je to možné, používáme spinální anestetikum s dlouhodobě působícím morfinovým produktem, abychom poskytli úlevu od bolesti po dobu až 24 hodin po operaci. Kromě toho se používají léky proti bolesti pomocí žíly nebo ve formě pilulek, které umožňují včasnou rychlou rehabilitaci.

Alternativně lze použít epidurální katétr (velmi tenká flexibilní trubice umístěná do dolní části zad v době operace). operativní nepohodlí. Toto zařízení je podobné tomu, které se používá k tomu, aby ženám pomohlo porodit děti pohodlněji. Pokud epidurál poskytuje dobrou kontrolu bolesti, necháme jej na místě dva dny po operaci. Po odstranění epidurálu pilulky proti bolesti obvykle poskytují uspokojivou kontrolu bolesti. Pacienti, kteří mají epidurální nebo spinální anestezii, mohou očekávat, že budou chodit s berlemi nebo chodítkem a že budou kolenem procházet téměř v plném rozsahu pohybu počínaje dnem po operaci. Ve dnech, které následují, je pacient převeden na pilulky proti bolesti, které umožňují rehabilitaci a rychlé zotavení po minimálně invazivní čtyřhlavé sparingové totální náhradě kolene.

Někteří pacienti nejsou kandidáty na spinální nebo epidurální anestetika nebo se rozhodnou ne mít je. Tito pacienti dostávají léky na bolest žíly první nebo dva dny a poté mohou po minimálně invazivní čtyřhlavě šetřící totální náhradě kolene jít domů na pilulky proti bolesti.

Užívání léků
Po propuštění z nemocnice většina pacientů bude užívat léky na orální bolest – obvykle Percocet Vicoden nebo Tylenol č. 3 – po dobu jednoho až tří týdnů po zákroku, hlavně jako pomoc s fyzikální terapií a domácími cvičeními na koleno.

Je žádoucí agresivní rehabilitace. dodržování tohoto postupu a vysoká úroveň motivace pacientů je důležitá pro dosažení nejlepšího možného výsledku. „Minimálně invazivní“ neznamená „neinvazivní“ nebo „menší“; je třeba si uvědomit, že i při použití novější techniky je největším klíčem k uzdravení motivovaný pacient, který o své rehabilitace a domácí cvičení pečlivě usiluje. Pronikání do určité míry nepohodlí nebo bolesti je součástí zotavení z jakékoli náhrady kolenního kloubu.

Léky proti bolesti v ústech pomáhají tomuto procesu během několika týdnů po operaci.

Většina pacientů užívá narkotika léky proti bolesti po dobu 2 až 6 týdnů po operaci. Pacienti by neměli řídit, pokud užívají tyto druhy léků.

Účinnost léků
Přestože je jakýkoli chirurgický zákrok spojen s pooperačním nepohodlí, většina pacientů, kteří mají nechali totální náhrady kolen říci, že bolest je velmi dobře zvládnutelná pomocí léků proti bolesti a velká většina se ohlíží za zkušenostmi a zjistí, že úleva od bolesti způsobená náhradou kolena stojí za nepohodlí, které následuje po tomto druhu operace.

Mi Zdá se, že celkově náhrada kolenního kloubu šetřící čtyřhlavým svalstvem, která je invazivní, je spojena s menší bolestí než tradiční totální náhrada kolene.