Abstrakt

Bronchiektáza je chronické progresivní onemocnění charakterizované nevratnou patologickou dilatací plicních průdušek. Léčba bronchiektázie je zaměřena na mobilizaci sekrecí dýchacích cest, snížení zánětu, prevenci infekcí dýchacích cest, zlepšení ventilace, minimalizaci počtu exacerbací a zlepšení kvality života člověka. Vysokofrekvenční oscilace hrudní stěny (HFCWO) je léčba uvolňování dýchacích cest, která se v současné době používá u řady chronických chorob ohrožujících dýchací cesty, včetně bronchiektázie bez cystické fibrózy. Tato studie hodnotila ekonomický dopad léčby HFCWO poskytovanou systémem SmartVest® Airway Clearance System na využití a náklady na zdravotní péči související s bronchiektázií.

Metody

Výsledky dříve publikovaného výsledku přezkoumání případu – základem pro tuto analýzu nákladové efektivnosti byla klinická studie autorů. Exacerbace související s bronchiektázií, včetně počtu hospitalizací, návštěv na pohotovostním oddělení (ED) a četnosti receptů na antibiotika, byly zaznamenány u každého pacienta po dobu jednoho roku před použitím SmartVest (standardní kontrola péče) a po dobu jednoho roku po zahájení SmartVest použití. Byly porovnány míry exacerbací pro jeden rok před SmartVestem a jeden rok po SmartVestu. Exacerbace byly ověřeny jak z lékařských záznamů pacienta, tak telefonickým rozhovorem. Antibiotické náklady byly stanoveny pomocí „on-line slevových cen lékáren“, zatímco náklady na hospitalizaci a ED byly stanoveny pomocí statistického přehledu nákladů na zdravotní péči a využití (HCUP) č. 146 a databáze HCUP National Inpatient Sample (NIS) 2013.

Výsledky

Jako základ pro tuto analýzu sloužily dříve publikované klinické výsledky padesáti devíti pacientů se SmartVest s bronchiektázií bez cystické fibrózy. Při analýze výsledných dat bylo použití SmartVestu porovnáno se standardem kontroly péče, bylo spojeno se statisticky významnými výsledky; pokles nákladů na antibiotika o 58%, pokles nákladů na návštěvu ED o 63% a pokles nákladů na hospitalizaci o 60%. Analýza nákladů vyústila v roční úsporu 3 045 USD na pacientů za rok používání SmartVestu.

Závěry

Klinická účinnost používání SmartVestu jako léčby pacientů s bronchiektázií bez cystické fibrózy byla dříve ověřena významným snížením n u exacerbací souvisejících s bronchiektázií, což se přímo promítá do významného 60% celkového snížení využití zdravotní péče a nákladů v této populaci. Kromě toho mohou mít sekundární výhody, jako je potenciál snížit nemocniční zpětné převzetí a potenciální dopad na odrazení rezistence na antibiotika, ještě větší výhody než snížení nákladů.

Klíčová slova

SmartVest, vysokofrekvenční hrudník oscilace stěny, HFCWO, bronchiektázie, náklady

Úvod

Bronchiektáza je chronické a etiologicky heterogenní onemocnění. Společnými charakteristikami bronchiektázie jsou dušnost, časté exacerbace, chronický kašel, hemoptýza a nadměrná tvorba sputa. Toto onemocnění je typicky charakterizováno cykly zhoršené mukociliární clearance, bronchiální infekce a zánětu vedoucí ke strukturálnímu poškození dýchacích cest s trvalou a abnormální dilatací.1 Bronchiektázie může být výsledkem různých onemocnění dýchacích cest a systémových onemocnění, včetně cystické fibrózy, dyskinetické ciliární syndromy, inhalační / aspirační poranění, stavy primární a získané imunodeficience a řada revmatických a zánětlivých stavů.2 Bronchiektáza je pozorována u 7% až 52% pacientů s astmatem nebo chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) .3,4 , 37

Seitz a kol. Analyzovali 5% vzorek databáze ambulantních nároků Medicare na bronchiektázii u příjemců ve věku ≥ 65 let od roku 2000 do roku 2007.6 Databáze obsahuje informace na úrovni nároků z neinštitucionální ambulantní zdravotní péče poskytovatelé. Bronchiektázie byla identifikována databází pomocí kódů International Classification of Diseases, devátá revize, kódy klinické modifikace (ICD-9-CM). Populace ve studii zahrnovala > 2 miliony jedinečných jedinců zapsaných do Medicare části B po dobu nejméně jednoho měsíce od roku 2000 do roku 2007. Studie stanovila prevalenci bronchiektázie v celkové populaci na 1 106 případů na 100 000 lidí během osmiletého sledovaného období. Studie také zjistila, že prevalence bronchiektázie u příjemců Medicare se mezi lety 2000 a 2007 zvýšila o 8,7% a míra hospitalizace pro bronchiektázii se každoročně zvýšila rychlostí 2.4% u mužů a 3,0% u žen.

Celková zátěž pokročilým plicním onemocněním stoupá a tam, kde existují údaje, se náklady spojené s morbiditou a mortalitou těchto nemocí jeví jako významné. částečně být odrazem rostoucího stárnutí populace s chronickým plicním onemocněním, které neúměrně zvyšuje náklady na zdravotní péči; míra hospitalizace z důvodu chronického plicního onemocnění výrazně stoupá nad 50 let, zejména u starších žen.2,7 Na základě záznamů o propuštění z let 1997–2010 byly odhadnuty průměrné nemocniční náklady na lůžkovou péči u pacientů s exacerbace pneumonie činila 9 300,28 USD. V roce 2001 se také odhadovalo, že roční náklady na lékařskou péči o osoby ve Spojených státech s bronchiektázií činily 13 244 USD, což je více než roční náklady na mnoho dalších chronických onemocnění, jako jsou srdeční choroby (12 000 USD) a CHOPN (11 000 USD) .38 Studie z roku 2005 zjistila, že pacienti s necystickou fibrózní bronchiektázií měli v nemocnici v průměru 2,0 další dny ročně, měli 6,1 dalších ambulantních setkání a 27,2 dní antibiotické léčby ve srovnání s pacienty bez onemocnění.9 V roce 2005 , náklady na léčbu necystické fibrózy bronchiektázie činily 630 milionů $ ročně.5

Pacienti s bronchiektázií necystickou fibrózou mohou mít potíže s vyprazdňováním vzduchu Vylučování dýchacích cest může významně těžit.2 Cílem léčby bronchiektázie je mobilizovat sekrece dýchacích cest tak, aby se snížil zánět, zabránilo se infekcím dýchacích cest, zlepšila se ventilace, minimalizoval se počet exacerbací a zlepšila se kvalita života pacienta. 10–12 V současné době se k čištění sekrecí dýchacích cest u pacientů s plicním onemocněním, poruchou clearance respiračního hlenu nebo u pacientů s rizikem rozvoje kteréhokoli z těchto stavů v současnosti používá řadu terapeutických metod.8 Tyto metody se obecně zaměřují na podporu vylučování sekrecí snížením viskozita hlenu a použití smykových sil k uvolnění hlenu z plicní stěny k usnadnění mobilizace pro snadné vykašlávání. Standardní péče zahrnuje kombinovanou terapii s mukolytickými a mukokinetickými látkami, bronchodilatátory, protizánětlivou terapii a nějakou formu fyzikální / mechanické terapie čištění dýchacích cest.2 Terapie čištění dýchacích cest hraje zásadní roli, protože pomáhá předcházet zadržování hlenu zatíženého patogeny, který je původem opakující se infekce, která způsobuje progresivní plicní zhoršení.2,13,14 Metody čištění dýchacích cest hrají zásadní roli při udržování zdraví dýchacích cest po celou dobu života pacienta.

Řada clearance dýchacích cest jsou k dispozici metody zahrnující fyzioterapii hrudníku, masky s pozitivním endexpiračním tlakem, orálně-vysokofrekvenční zařízení a vysokofrekvenční oscilace hrudní stěny (HFCWO) .2 Pozitivní masky s end-výdechovým tlakem a orálně-vysokofrekvenční zařízení vyžadují aktivní úsilí, zvládnutí technika a / nebo fyzická hbitost, která může omezit jejich použití.2

HFCWO se používá k čištění dýchacích cest u pacientů se širokou škálou kompromisů dýchacích cest nemocí a stavů, včetně genetických a imunologických poruch, neuromuskulárních onemocnění a obstrukčních plicních stavů, jako je astma a CHOPN. 15-18 Na rozdíl od některých jiných metod vyžaduje HFCWO od uživatele minimální aktivitu a není závislá na podmínkách poskytovatele zdravotní péče. účinná metoda.2 Klinické studie, zejména u pacientů s cystickou fibrózou, ukázaly, že HFCWO je bezpečné a účinné.2,15,19-22 HFCWO dodává kompresní pulsy na stěnu hrudníku prostřednictvím nafukovací vesty připojené k generátoru vzduchových pulsů .2 Generátor produkuje střídavé proudění vzduchu do a ven z vesty, které rychle stlačuje a uvolňuje hrudní stěnu v rozsahu volitelných frekvencí a tlaků. Bylo hlášeno, že oscilační komprese udělená hrudní stěně řídne viskózní hlen, odpojuje hlen od plicní stěny a hnese hlen z vedlejších dýchacích cest plic směrem k hlavním dýchacím cestám, kde může být vykašlávána nebo odsávána.2,23, 24 HFCWO může vést k významnému zlepšení objemu plic o 15 až 57 ml a průtoku až o 1,6 l / s.22

Studie předchozího případu hodnotila klinické výsledky léčby systému SmartVest® Airway Clearance System při exacerbaci Související využití zdravotní péče a užívání léků u pacientů s necystickou fibrózou bronchiektázie.25 Studie zjistila, že použití SmartVestu vedlo ke statisticky významnému 60% snížení exacerbací souvisejících s bronchiektázií, včetně užívání antibiotik, návštěv na pohotovostech a hospitalizací . Tato studie má za cíl posoudit ekonomický dopad terapie SmartVest na zdravotní péči a náklady na antibiotika související s bronchiektázií.

Metody

Nedávný SmartVest (Electromed, Inc., New Prague, MN , USA) jako základ pro tuto analýzu posloužila klinická studie založená na hodnocení výsledků.Studie zaznamenala všechny exacerbace související s bronchiektázií, aby zahrnovala počet hospitalizací, návštěv ED a užívání antibiotik po dobu jednoho roku před použitím SmartVest (standardní kontrola péče) a pro srovnání po dobu jednoho roku po začátku Použití (léčba) SmartVest. Studie zahrnovala pouze ty subjekty s diagnózou necystických fibrózních bronchiektázií, kteří užívali SmartVest alespoň jeden rok a jejichž lékařské záznamy byly k dispozici jeden rok před zahájením léčby SmartVestem. Pacienti byli vyloučeni, pokud nedodržovali předepsaný léčebný režim SmartVest, nebyli schopni být telefonicky kontaktováni nebo jim vypršela platnost. Všechna data shromážděná před použitím SmartVest byla získána prostřednictvím lékařských záznamů pacienta.

Lékařské záznamy pacienta byly zkontrolovány na všechny exacerbace související s bronchiektázií, ke kterým došlo během jednoho roku před zahájením léčby SmartVestem. Subjekty byly kontaktovány a telefonicky dotazovány za účelem shromáždění exacerbací souvisejících s bronchiektázií po dobu jednoho roku po zahájení léčby SmartVestem. Dotazník pro telefonický průzkum byl vyvinut výhradně pro účely studie. Během telefonického rozhovoru byly subjektu položeny konkrétní otázky týkající se používání antibiotik souvisejících s dýcháním, návštěv ED a hospitalizací. Rozhovor také zjišťoval, zda pacient používal SmartVest podle předpisového režimu lékaře.

Antibiotické náklady byly stanoveny pomocí „online slevy v lékárnách“, nebyly však zahrnuty náklady na návštěvy ordinace a poplatky za lékaře Náklady na hospitalizaci a ED byly stanoveny pomocí vážených národních odhadů z Národního vzorku nemocničních nákladů a využití (HCUP), 2013, Agentury pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (AHRQ), na základě údajů shromážděných jednotlivými státy a poskytnutých AHRQ ze strany států.26 Databáze NIS zahrnuje stratifikovaný vzorek pravděpodobnosti nemocnic ze státních ústavních databází, které zahrnují hospitalizace pacientů s Medicare, Medicaid, soukromým pojištěním a nepojištěnými.27 NIS obsahuje údaje od 5 do 8 milionů pobytů v nemocnici z přibližně 1 000 nemocnic. Je určena k přiblížení 20% vzorku nefederálních krátkodobých nemocnic v USA, jak je definuje American Medical Associ ation. NIS je čerpán ze států účastnících se projektu nákladů na zdravotní péči a využití. NIS obsahuje jednotná data o hospitalizaci pacientů z databází propouštění z nemocnic vedených státními agenturami, asociacemi nemocnic a dalšími soukromými organizacemi. Celkový počet vážených vypouštění v USA na základě HCUP NIS byl 35 597 792,28

Výsledky

Kontrola databází HCUP a Medicare odhalila související náklady na zdravotní péči související s exacerbací související s bronchiektázií
450 USD (2012) za návštěvu ED a 9 300 USD (2010) za hospitalizaci s pneumonií. Prodloužené pobyty v nemocnici na základě komplikací nebo komorbidit nebyly počítány. Při použití výpočtů cen lékáren online se slevou byly náklady na standardní antibiotický režim pro zápal plic 290 $ (2016). Poplatky za návštěvu ordinace a následný předpis nebyly pro výpočet k dispozici.

Ze 104 identifikovaných pacientů s bronchiektázií SmartVest splnilo kritéria pro zařazení / vyloučení padesát devět pacientů.25 Ve studované populaci byl průměrný počet předepsaných antibiotik za rok bylo u SmartVestu (0,6 / rok) o 58% méně ve srovnání se standardem kontroly péče (1,4 / rok) (viz tabulka 1). Používání SmartVest také významně snížilo návštěvy ED o 63% (0,08 / rok versus 0,03 / rok) a hospitalizace o 60% (0,5 / rok versus 0,2 / rok). Roční náklady na antibiotika na pacienta u pacientů léčených SmartVestem byly o 233 $ nižší ve srovnání s těmi, kteří byli léčeni standardní péčí (viz tabulka 1). Hospitalizace po jednom roce používání SmartVestu byla také významně snížena o 2 790 $ na pacienta za rok. Celkově celkové výsledky odhalily roční úsporu 3 045 USD na pacienta za rok používání SmartVest.

Analýza neprovedla účet za veškeré poplatky za lékař / ordinaci vynaložené na získání předpisu o antibiotikách bez hospitalizace. Analýza rovněž nezohlednila návštěvu kanceláře kvůli možné exacerbaci, která nevedla k předpisu nebo hospitalizaci. Analýza navíc nezohlednila další výdaje, pokud exacerbací byla bakteriální kmenová pneumonie rezistentní na antibiotika, která údajně může stát více než 15 000 $ za každou epizodu.

Diskuse

Účel analýzou bylo vyhodnotit ekonomický dopad použití SmartVest na náklady na léčbu spojené s bronchiektázií ve srovnání se standardem kontroly péče. Pokud je nám známo, jedná se o první studii, která hodnotí zdravotní náklady na léčbu pacientů s cystickou fibrózou s bronchiektázií pomocí HFCWO.Celkové náklady zahrnovaly náklady na antibiotika, návštěvy ED a hospitalizace související s exacerbacemi spojenými s bronchiektázií bez cystické fibrózy. Studie prokázala významné snížení využití zdravotní péče a souvisejících nákladů, když byli pacienti s bronchiektázií léčeni SmartVestem po dobu jednoho roku. Celkové náklady byly sníženy o 60%, což znamená úsporu 3 045 USD na pacienta za rok.

Nedávná studie, která hodnotila propuštění z nemocnice, readmise a návštěvy ED pro CHOPN nebo bronchiektázii u dospělých ve Spojených státech. zjištěno od roku 2001 do roku 2012 počet propuštění z nemocnice vzrostl o 88 000,31 Studie rovněž zjistila, že přibližně 7% pacientů s CHOPN nebo bronchiektázií bylo znovu přijato do 30 dnů s CHOPN nebo bronchiektázií jako základní diagnózou.31 Naproti tomu se rychlost propuštění snížila pro další nemoci.31 Důvod významného nárůstu CHOPN a návštěv v nemocnici s bronchiektázií a návštěvách ED není jasný, protože byl pozorován významný pokles míry kouření. Může to však odrážet potenciál diagnostiky nemoci a dlouhodobou povahu CHOPN a bronchiektázie ve stárnoucí populaci.31

Předchozí studie zaměřená na výsledky týkající se hodnocení případů uváděla, že použití SmartVestu snížilo počet hospitalizací o 1,5krát, 25, což naznačuje nákladovou výhodu HFCWO při snižování zátěže při využívání zdravotní péče. Další studie také hodnotily faktory (systémové i pacientské), které mohou snížit readmisi u pacientů s CHOPN, a jsou, alespoň zčásti, relevantní pro pacienty s bronchiektázií. Mezi tyto faktory patří kontinuita s poskytovanou primární péčí nebo pulmonologem pacienta, intervence koordinátora výbojů a rozsah nebo typ respirační terapie. 32–34

Snížení počtu exacerbací souvisejících s bronchiektázií může také ovlivnit kvalita života pacienta.35,36 V populaci pacientů s CHOPN bylo užívání SmartVestu spojeno s významným zlepšením skóre pěti příznaků P = 0,002 (hodnocení sputa, pískání, kašle, dušnosti a tolerance cvičení) ) .36 Léčba SmartVest také prokázala významné zlepšení v St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) P = 0,02, zatímco u pacientů léčených konvenční léčbou nebylo pozorováno žádné zlepšení.36 Podobně naše studie založená na výsledcích předchozího hodnocení případů zjistila, že 68 % subjektů během telefonního rozhovoru uvedlo, že používání systému SmartVest významně zlepšilo jejich kvalitu života.25

Je třeba vzít v úvahu několik omezení designu studie při interpretaci výsledků červená. Velikost pacientů ve studii byla malá a hospitalizace, návštěvy ED a údaje o užívání antibiotik po zahájení léčby SmartVestem byly získány primárně prostřednictvím rozhovoru s pacientem. Studii lze považovat za konzervativní, protože se nevztahují žádné náklady na poplatky lékaře spojené s návštěvou ordinace vedoucí k předpisu o antibiotikách, ani žádné další náklady spojené s návštěvou ordinace, která nevedla k předpisu o antibiotikách. Kromě toho mohou být databáze Reliance na HCUP, NIS a AHRQ, které závisí na diagnózách zadaných v deklaracích, kódovány nesprávně nebo vůbec, což může potenciálně zavést chybu měření s ohledem na proměnné založené na ICD-9-CM.

Snížení nákladů na využití zdravotní péče, jako je užívání antibiotik, návštěvy ED a hospitalizace, jsou prioritními cíli nedávných směrnic o zdravotní péči, jako je zákon o cenově dostupné péči (ACA). Například ACA zavedla Program redukce nemocničních readmisí (HRRP), který nařídil CMS, aby penalizoval nemocnice snížením plateb za přebytečné readmise pacientů za stejný stav. HRRP původně určila tři „použitelné podmínky“ pro cílené zpětné měření, aby zahrnovala akutní infarkt myokardu, srdeční selhání a zápal plic. Kromě toho CMS nedávno dokončila rozšíření dalších příslušných podmínek počínaje programem fiskálního roku 2015, aby zahrnovala pacienty převzaté zpět na akutní exacerbace CHOPN. Významné snížení využívání zdravotní péče a hospitalizací u pacientů s necystickou bronchiektázií pomocí SmartVestu, jak bylo prokázáno v této studii a dalších, může hrát zásadní roli při pomoci nemocnicím snižovat zpětné převzetí, a proto nebude penalizováno.

U pacientů, kteří mají infekce dýchacích cest rezistentní na perorální antibiotika, je zátěž mnohem větší a vážnější. Intravenózní antibiotika komplikují péči velmi, protože je nutná hospitalizace nebo domácí sledování. Léčba těchto pacientů zahrnuje umístění centrálního žilního katétru, koordinaci dávky léků, které se často musí podávat vícekrát krát denně, pravidelné krevní testy ke sledování nežádoucích účinků a měření hladiny antibiotika v krvi po mnoho dní, kroky, které jsou drahé a narušují životy pacientů.

Světová zdravotnická organizace (WHO) prohlásila, že mikrobiální rezistence vůči antibiotikům představuje „velkou globální hrozbu s ničivými dopady na veřejné zdraví“. Antimikrobiální rezistence ohrožuje účinnou prevenci a léčbu neustále se zvyšujícího rozsahu infekcí způsobených nejen bakteriemi, ale také viry a plísněmi. Americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) považuje antimikrobiální rezistenci za jednu ze svých hlavních obav a priorit. Pouze v USA jsou nejméně 2 miliony lidí nakaženy bakteriemi rezistentními na antibiotika a nejméně 23 000 lidí každoročně umírá na přímý důsledek těchto infekcí.39 V reakci na celosvětový problém americké středisko Medicare & Společnost Medicaid Services (CMS) nedávno zveřejnila navrhovanou změnu pravidel svých Podmínek účasti, která by mimo jiné vyžadovala, aby nemocnice zavedly programy správy antibiotik, aby se mohly účastnit programů Medicare a Medicaid. Správa antibiotik zahrnuje zlepšení výsledků pacientů přijetím procesů a postupů, které snižují výskyt infekcí pa zvláštní pozornost věnovaná pneumonii, jako je preventivní léčba. Jako sekundární přínos pro výsledky nákladů a přínosů této studie může mít významné snížení potřeby antibiotik u pacientů s bronchiektázií pomocí SmartVestu ještě větší přínosy než snížení nákladů. Dostupná léčba, která by mohla významně snížit infekce dýchacích cest, a tedy potřebu antibiotik, dobře zapadá do nemocničních programů pro kontrolu infekcí.

Souhrnně lze říci, že klinická účinnost clearance HFCWO dýchacích cest prokázaná SmartVestem u pacientů s CHOPN36 a pacientů s CHOPN bronchiectasis, 25 a významné snížení nákladů na antibiotika, ED a hospitalizaci pozorované v této studii podporuje nákladovou výhodu používání SmartVestu a argumentuje pro pojistné krytí SmartVestu ze strany plátců. Vedle toho mohou mít sekundární výhody, jako je potenciál pro snížení readmisí v nemocnicích a potenciální dopad na odrazování od rezistence na antibiotika, ještě větší výhody než snížení nákladů.

Stáhněte si studijní text

Poděkování

Autoři by chtěli poděkovat redakční podpoře Elizabeth Goodwin PhD.

1. Král P. Patogeneze bronchiektázie. Paediatr Respir Rev 2011; 12 (2): 104-110. 10.1016 / j.prrv.2010.10.011
2. Braverman J, Miller H. Vysokofrekvenční komprese hrudníku: praktická léčba pacientů s bronchiektázií. Respiratory Therapy 2008; 3 (1): 22-26.
3. Patel IS, Vlahos I, Wilkinson TM, et al. Bronchiektáza, indexy exacerbace a záněty u chronické obstrukční plicní nemoci. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170 (4): 400-407. 10.1164 / rccm.200305-648OC
4. Gono H, Fujimoto K, Kawakami S, et al. Hodnocení tloušťky stěny dýchacích cest a zachycování vzduchu pomocí HRCT u asymptomatického astmatu. Eur Respir J 2003; 22 (6): 965-971.
5. Weycker D, Edelsberg J, Oster G a kol. Prevalence a ekonomická zátěž bronchiektázie. Clinical Pulmonary Medicine 2005; 12 (4): 205-209.
6. Seitz AE, Olivier KN, Adjemian J, et al. Trendy bronchiektázie mezi příjemci zdravotní péče ve Spojených státech v letech 2000 až 2007. CHEST Journal 2012; 142 (2): 432-439.
7. Seitz AE, Olivier KN, Steiner CA a kol. Trendy a zátěž hospitalizací spojených s bronchiektázií ve Spojených státech, 1993-2006. Chest 2010; 138 (4): 944-949. 10,1378 / hrudník.10-0099
8. Seitz AE, Olivier KN, Steiner CA a kol. Trendy a zátěž hospitalizací spojených s bronchiektázií ve Spojených státech, 1993-2006. CHEST Journal 2010; 138 (4): 944-949.
9. Weycker D, Edelsberg J, Oster G a kol. Prevalence a ekonomická zátěž bronchiektázie. Clinical Pulmonary Medicine 2005; 12: 205-209.
10. Fibróza. AoCPiC. Standardy péče a správná klinická praxe pro řízení fyzioterapie u cystické fibrózy 2011. Dostupné z: https://www. cysticfibrosis.org.uk/media/82076/CD Standards of Care Physio Jun 11.pdf.
11. O’Donnell AE. Bronchiektáza. Chest 2008; 134 (4): 815-823. 10,1378 / hrudník.08-0776
12. Barker AF. Bronchiektáza. N Engl J Med 2002; 346 (18): 1383-1393. 10.1056 / NEJMra012519
13. McCool FD, Rosen MJ. Nefarmakologické terapie clearance dýchacích cest: Pokyny klinické praxe založené na důkazech ACCP. Chest 2006; 129 (1 Suppl): 250S-259S. 10,1378 / hrudník.129.1 doplněk 250S
14. Salathe M, O’Riordan TG, Wanner A. Léčba mukociliární dysfunkce. Chest 1996; 110 (4): 1048-1057.
15. Arens R, Gozal D, Omlin KJ a kol. Srovnání vysokofrekvenční komprese hrudníku a konvenční fyzioterapie hrudníku u hospitalizovaných pacientů s cystickou fibrózou. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150 (4): 1154-1157. 10.1164 / ajrccm.150.4.7921452
16. Fink JB, Mahlmeister MJ. Vysokofrekvenční oscilace dýchacích cest a hrudní stěny. Respir Care 2002; 47 (7): 797-807.
17. Hansen LG, Warwick WJ.Vysokofrekvenční systém komprese hrudníku pomáhá odstraňovat hlen z plic. Biomed Instrum Technol 1990; 24 (4): 289-294.
18. Lange DJ, Lechtzin N, Davey C a kol. Vysokofrekvenční oscilace hrudní stěny v ALS: průzkumná randomizovaná, kontrolovaná studie. Neurology 2006; 67 (6): 991-997. 10.1212 / 01. wnl.0000237439.78935.46
19. Warwick WJ, Hansen LG. Dlouhodobý účinek vysokofrekvenční komprese hrudníku na plicní komplikace cystické fibrózy. Pediatr Pulmonol 1991; 11 (3): 265-271.
20. Kluft J, Beker L, Castagnino M a kol. Srovnání léčby bronchiální drenáže u cystické fibrózy. Pediatr Pulmonol 1996; 22 (4): 271-274. 10.1002 / (SICI) 1099-0496 (199610) 22: 4 < 271 :: AID-PPUL7 > 3.0.CO; 2- P
21. Scherer TA, Barandun J, Martinez E a kol. Vliv vysokofrekvenční oscilace dýchacích cest a hrudní stěny a konvenční fyzikální terapie hrudníku na vykašlávání u pacientů se stabilní cystickou fibrózou. Chest 1998; 113 (4): 1019-1027.
22. Nicolini A, Cardini F, Landucci N, et al. Účinnost léčby vysokofrekvenční oscilací hrudní stěny u pacientů s bronchiektázií. BMC Pulm Med 2013; 13:21. 10.1186 / 1471-2466-13-21
23. Osman LP, Roughton M, Hodson ME a kol. Krátkodobá srovnávací studie vysokofrekvenční oscilace hrudní stěny a evropské techniky čištění dýchacích cest u pacientů s cystickou fibrózou. Thorax 2010; 65 (3): 196-200. 10.1136 /
    thx.2008.111492
24. Chatburn RL. Vysokofrekvenční asistovaná průchodnost dýchacích cest. Respir Care 2007; 52 (9): 1224-1235; diskuse 1235-1227.
25. Sievert CE, Beaner CA, Sievert CP. Použití vysokofrekvenční oscilace hrudní stěny v populaci pacientů s bronchiektázií: Přehled případů na základě výsledků. Respiratory Therapy Journal 2016; 11 (4): 34-38.
26. HCUP. Přehled vzorku celostátního pohotovostního oddělení (NEDS) 2016. Dostupné z: https://www .hcup-us.ahrq.gov / nedsoverview.jsp.
27. Přehled národních (celostátních) hospitalizovaných vzorků. Dostupné z: https://www .hcup-us.ahrq.gov / nisoverview.jsp.
28. Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Náklady na pobyt v nemocnici v USA, 2010: Statistics Brief # 146. Statistické přehledy nákladů na zdravotní péči a využití (HCUP). Rockville (MD): Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví (USA); 2006.
29. Stein PD, Matta F. Náklady na návštěvy pohotovostního oddělení a hospitalizace pro plicní arteriální hypertenzi.
    J Epidemiol Public Health Rev 2016; 1 (3). doi http://dx.doi. org / 10.16966 / 2471-8211.120
30. Kangovi S, Grande D. Přechodná úhrada za správu péče o snížení readmise CHOPN. Hrudník
    2014; 145 (1): 149-155. 10,1378 / hrudník. 13-0787
31. Ford ES. Výluky z nemocnice, readmise a návštěvy ED pro CHOPN nebo bronchiektázii u dospělých v USA: nálezy
    z celonárodního stacionárního vzorku 2001–2012 a celonárodního pohotovostního oddělení 2006–2011. Chest 2015; 147 (4): 989-998. 10,1378 / hrudník. 14-2146
32. Sharma G, Kuo YF, Freeman JL, et al. Ambulantní následná návštěva a 30denní návštěva pohotovostního oddělení a zpětné převzetí u pacientů hospitalizovaných pro chronickou obstrukční plicní nemoc. Arch Intern Med 2010; 170 (18): 1664-1670. 10.1001 / archinternmed.2010.345
33. Lainscak M, Kadivec S, Kosnik M a kol. Intervence koordinátora výtoku brání hospitalizacím u pacientů s CHOPN: randomizovaná kontrolovaná studie. J Am Med Dir Assoc 2013; 14 (6): 450 e451-456. 10.1016 / j.jamda.2013.03.003
34. Revitt O, Sewell L, Morgan MD, et al. Krátký ambulantní plicní rehabilitační program snižuje readmisi po hospitalizaci kvůli exacerbaci chronické obstrukční plicní nemoci. Respirology 2013; 18 (7): 1063-1068. 10.1111 / resp.12141
35. Milne RJ, Hockey H, Rea H. Dlouhodobá léčba zvlhčováním vzduchu je nákladově efektivní pro pacienty se středně těžkou nebo těžkou chronickou obstrukční plicní nemocí nebo bronchiektázií. Value Health 2014; 17 (4): 320-327. 10.1016 / j.jval.2014.01.007
36. Chakravorty I, Chahal K, Austin G. Pilotní studie dopadu vysokofrekvenční oscilace hrudní stěny u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí s hypersekrecí hlenu. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2011; 6: 693-699. 10,2147 / CHOPN. S22896.
37. Martínez-García MA, et al. Prognostická hodnota bronchiektázy u pacientů se středně těžkou až těžkou chronickou obstrukční plicní nemocí. Am J Respir Crit Care Med 2013; Ročník 187, vydání. 8, str. 823–831.
38. O’Donnell AE. Bronchiektáza. Chest 2008; 134: 815–82.
39. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí – web s antibiotickou / antimikrobiální rezistencí https://www .cdc.gov / drugresistance /