Aurikulotemporální nerv je senzorická větev trigeminálu (CN V), která je obvykle blokována společně s dolním alveolárním, lingválním a dlouhé bukální nervy po poskytnutí injekce Gow-Gates, 12, ale jinak se ušetří po podání standardního Halsteadova dolního alveolárního nervového bloku. Přehled deseti učebnic o lokální anestezii zubů a klinické anatomii v knihovně autorů nenalezl žádnou zmínku o možnosti anestetizovat tento nerv po standardním bloku dolních alveolárních nervů. Kim et al., Ve studii, která hodnotila kožní anestetický vjem po podání standardní blokáda dolních alveolárních nervů však zjistila, že distribuce anestézie v oblasti obličeje a jazyka se mezi jednotlivci významně lišila, přičemž v některých případech byl ovlivněn aurikulotemporální nerv.13 Celkově byl auriculotemporální nerv ovlivněn u jedenácti (22%) z jejich subjektů, přičemž devět subjektů (18%) hlásilo ztrátu citlivosti na území mentálního, bukálního a aurikulotemporálního nervu a dva subjekty (4%) hlásily ztrátu senzace na území mentálního a aurikulotemporálního nervu.

Auriculotemporální nerv pochází z mandibulární větve trigeminálu (CN V) a vzniká jako dva kořeny, které obklopují střední část Meningeální tepna předtím, než se spojí, aby byla umístěna mediálně a poté za kondylem dolní čelisti. Dodává temporomandibulární kloub a příušní žlázu, než projde nahoru v látce žlázy. Od této chvíle trvá aurikulární distribuce, která dodává kůži horní polovině boltce a přední polovině vnějšího zvukovodu. Další distribuce, kožní distribuce, dodává část kůže na pokožce hlavy.14 Zde popsaný popis a klinické vyšetření pacienta bylo v souladu s anestetickým blokováním tohoto nervu. Nerv mohl být nechtěně zablokován ze dvou možných důvodů: variace anatomické struktury dolní čelisti a její inervace a iatrogenní zavedení zubní jehly směrem ke kondylu, napodobující injekci Gow-Gates.

Byly hlášeny variace v umístění auriculotemporálního nervu a přítomnost komunikujících větví s jinými hlavovými nervy (obr. 1). Mezi možné variace patří nízký původ auriculotemporálního nervu z kmene mandibulárního nervu, který je blízko dolního alveolárního nervu.15 To je kromě přítomnosti spojovací větve nervu s dolními alveolárními nervy možným důvodem pro dosažení anestézie v oblasti dodávané auriculotemporálním nervem, když je podán standardní blok alveolárních nervů nižší úrovně.15,16 Existuje také možnost, že se lokální anestetikum šíří přes žvýkací fasciální prostor, kterým prochází dolní a lingvální nervy. Tento fasciální prostor komunikuje s pterygoidním fasciálem, který obsahuje aurikulotemporální nerv a části ptyergoidního plexu, takže anestetikum se mohlo dostat na vyšší místo, než bylo zamýšleno.

Normálně tvoří smyčku kolem střední meningeální tepny. Někdy mohou existovat komunikující větve (tečkovaná čára) s dolním alveolárním nervem (IAN) nebo s obličejovým nervem (FN)

Aurikulotemporální nerv důsledně komunikuje s temporofaciálním rozdělením lícního (CN VII) nervu v pouzdře příušní žlázy (obr. 1), což je v anatomických učebnicích zmíněno jen zřídka. Stává se to proto, že někteří autoři považovali tyto komunikující větve za součást povrchové časové větve auriculotemporálního nervu. Bez ohledu na jejich nomenklaturu inervují příušní svalstvo, horní svaly výrazu obličeje a chrám, a proto vysvětlují necitlivost, jak je zde uvedeno.17 Existuje možnost, že zde uvedená pacientka možná také nemohla kroutit uchem jako motor v této části tobolky také vznikají a vystupují vlákna z obličeje (CN VII), která cestují k malým svalům, které hýbou ušima. Nekontrolovali jsme, zda se to stalo.

Pacientka byla znepokojena pocitem „znecitlivění“ kolem ušního boltce, protože anestézie byla vzdálená od ústní dutiny, kde byla léčena. Naštěstí, protože tato abnormalita zahrnovala pouze změnu vnímání v postižené oblasti, bylo snadné diagnostikovat a vysvětlit pacientovi.Byla varována, aby nezpůsobila žádné trauma dotyčné oblasti, zejména se snažila „odstranit“ vše, o čem si myslela, že blokuje její externí sluchový masus, který způsobil pocit „plnosti“.

Tento případ ilustruje neočekávané komplikace například necitlivost ucha může u pacientů vyvolávat obavy, protože očekávají pouze znecitlivění ústní dutiny. Často varujeme pacienty, zejména rodiče dětí a pečovatele o osobách s poruchami učení, aby zajistili, že nezpůsobí poranění rtu, ale máme tendenci zapomínat na jiné oblasti, jako je obličej a ucho. Může to být proto, že taková komplikace je „zapomenuta“ nebo není považována za důležitou, protože jde pouze o pozměněný pocit, který má dočasnou povahu. Ztráta pocitu v jiné oblasti kromě ústní dutiny, v tomto případě ucha, však může mít za následek neočekávané komplikace, pokud by si pacient začal tuto oblast sevřít ostrými nehty nebo si nechat ušní příslušenství zaplést do oděvu. Horší je, že pokud si mysleli, že něco blokuje jejich externí sluchový meatus, a začali to kopat pomocí cerumenové smyčky nebo sponky do vlasů.

Takže je vhodné pacientovi jednoduše připomenout, že to může být nejen být ústní dutinou, která je anestetizována, ale mohou být ovlivněny i jiné oblasti obličeje, například ucho. Rodiče dětí a pečovatelé osob s poruchami učení by měli být upozorněni, aby pečlivě sledovali pacienta po předpokládanou dobu trvání anestézie.