Co jsou negativní příznaky schizofrenie?

V dnešní době máme sklon schizofrenii považovat za dva typy příznaků, které nazýváme pozitivní a negativní . Koncept pozitivních a negativních příznaků duševního zdraví existuje již dlouhou dobu, ale poprvé byl aplikován na schizofrenii v 70. letech.

Pozitivní příznaky se nazývají proto, že se jedná o myšlení nebo chování, které osoba se schizofrenií neměla před tím, než onemocněla, a lze je tedy považovat za přidané k její psychice. Pozitivní příznaky zahrnují halucinace, jako jsou sluchové hlasy, a bludy, jako jsou paranoidní myšlenky.1

Negativní příznaky se nazývají proto, že popisují myšlenky nebo chování, které člověk dříve měl, než onemocněl, ale nyní již nemá nebo v menší míře a tak byly ztraceny nebo odebrány z jejich psychiky. Popisuje normální aspekty chování člověka, které již nemají. Negativní příznaky mohou zahrnovat letargii a apatii.1

V minulosti byla používána odlišná terminologie. Lidé trpící prominentně pozitivními příznaky byli popisováni jako akutní nebo trpící schizofrenií typu 1, zatímco lidé trpící negativními příznaky byli považováni za osoby trpící chronickou schizofrenií nebo schizofrenií typu 2. 2 V dnešní době se výrazy pozitivní a negativní používají častěji.

Schizofrenie postihuje různé pacienty různými způsoby a existuje značná variabilita ve způsobu, jakým se projevují negativní příznaky. Například u některých lidí se mohou na začátku objevit negativní příznaky a mohou být první známkou toho, že něco není v pořádku. Ostatní lidé mohou zpočátku zaznamenat pozitivní příznaky a s negativními příznaky budou trpět až později. Podobně u některých lidí mohou dominovat pozitivní příznaky, zatímco u jiných mohou převládat negativní příznaky.3

Existuje osm hlavních negativních příznaků. Jedná se o 3,4,5:

1. Apatie

Osoba může mít nedostatek zájmu o činnosti, které pro ni byly dříve důležité, jako je její práce nebo studium nebo rekreační činnosti, jako je sport. Mohou také přestat řádně pečovat o sebe a jejich osobní hygiena a vzhled mohou znatelně trpět. Možná se zdráhají opustit dům nebo dokonce svou ložnici a většinu dne mohou ležet v posteli.

2. Chybějící, otupené nebo nepřiměřené emocionální reakce

Lidé se schizofrenií, kteří mají negativní příznaky, se mohou zdát, že nevykazují žádnou reakci na dobré nebo špatné zprávy, nebo že reagují nevhodně, například když se smáli smutným zprávám nebo vypadali, že jsou nešťastní, když slyší dobré zprávy .

3. Snížení řeči

Lidé s negativními příznaky schizofrenie se mohou zdát málo zajímat o konverzaci a na otázky mohou dávat jen velmi krátké odpovědi. Jejich řeč může být narušena nebo může dojít k dlouhým pauzám v toku jejich řeči nebo v reakci na konverzaci (známou jako chudoba řeči). Schopnost malých rozhovorů je často zcela ztracena a tato ztráta životně důležitých komunikačních dovedností může mít vážný dopad na schopnost dané osoby účastnit se společenských aktivit nebo najít zaměstnání7. Toto se také nazývá alogie lékaři. V extrémních případech může být osoba úplně ztlumená.

4. Sociální stažení

Osoba se může vyhýbat sociálním kontaktům a může raději strávit větší část dne a noci sama. Obecně chybí vůle komunikovat s okolním světem. Tomu se říká lékaři.

5. Zhoršená pozornost

Při konverzaci mohou být zjevné potíže se soustředěním a neschopnost soustředit se i na jednoduché úkoly.

6. Anhedonia

Toto popisuje neschopnost zažít potěšení. Lidé se schizofrenií, kteří to prožívají, často popisují život jako šedý nebo prázdný, bez normálních emočních vzestupů a pádů, které všichni považujeme za samozřejmost7. Jiní to popsali jako pocit prázdnoty nebo prázdnoty10.

7. Sexuální problémy

Může dojít k významnému snížení nebo úplné absenci libida (sexuální touha), muži mohou mít problémy s dosažením erekce a muži i ženy mohou mít problémy s dosažením orgasmu (anorgazmie).

8. Letargie

Lidé se schizofrenií, kteří trpí negativními příznaky, budou mít často hluboký nedostatek energie a je pro ně obtížné vykonávat více než jen lehkou aktivitu. To může vést k tomu, že budou trávit velkou část dne v posteli nebo sledovat televizi.

Mohou mít zjevné negativní příznaky jiné příčiny?

Někdy lze chování identifikovat jako negativní příznaky, což je ve skutečnosti jsou způsobeny pozitivními příznaky, jako jsou bludy nebo halucinace. Například jeden člověk, který zaznamenal závažné pozitivní příznaky, byl svými bludy poučen, aby při svých rozhovorech s ostatními nepoužíval zájmeno „já“.To vedlo k výrazným změnám v jeho řeči, včetně dlouhých pauz a pomalých reakcí na ostatní lidi. Ačkoli se to na povrchu jevilo jako negativní příznak, ve skutečnosti to bylo způsobeno pozitivními5.

Proč jsou negativní příznaky důležité?

Negativní příznaky jsou méně známým aspektem schizofrenie než pozitivní příznaky. Příběhy o narušeném chování se objevují ve sdělovacích prostředcích poměrně často a v široké veřejnosti je obecně vysoká úroveň povědomí o halucinacích a bludech, které schizofrenie způsobuje. Negativní příznaky jsou však méně rušivé pro osoby blízké lidem žijícím se schizofrenií a obecně pro společnost. Je mnohem méně pravděpodobné, že budou mít za následek hospitalizaci osoby nebo osobu, která přijde do styku se systémem trestního soudnictví8.

Jen málo lidí chápe, že schizofrenie může často způsobovat negativní příznaky, a ještě méně lidí chápe, jak mohou být negativní příznaky deaktivovány. Negativní příznaky výrazně ovlivňují kvalitu života člověka a ovlivňují jeho schopnost zažít mnoho život naplňujících činností, které považujeme za samozřejmost, jako je zaměstnání, dlouhodobé vztahy a finanční stabilita. Ačkoli pozitivní příznaky mohou vést k dramatičtějším účinkům, lidé se schizofrenií často pozorují, že s negativními příznaky je nejobtížnější se vyrovnat kvůli vlivu, který mají na jejich schopnost vést celý život6 a velké množství výzkumu, zejména v USA to potvrdilo 18.

Negativní příznaky jsou také důležité, protože je mnohem obtížnější je léčit než ty pozitivní3. Moderní antipsychotické léky jsou velmi účinné při léčbě pozitivních příznaků a ve spojení s mluvící terapií mohou často přinést podstatnou a někdy úplnou úlevu od halucinací a klamů. Podobně účinná léčba negativních příznaků však stále zůstává mimo naše chápání. Když byla v 80. letech poprvé představena nová generace atypických antipsychotik, existovaly určité důkazy o tom, že měly příznivý účinek i na negativní příznaky, avšak časný optimismus v této otázce do určité míry ustoupil a již není tak jasné, že atypika jsou o něco lepší při kontrole negativních příznaků než předchozí léky15.

Navíc tam, kde jsou negativní příznaky prominentní, jsou prognózy, tedy vyhlídky na úspěšné uzdravení, horší, než když dominují pozitivní příznaky9.

Když osoba se schizofrenií stále žije doma se svou rodinou, negativní příznaky mohou být pro ostatní členy rodiny velmi obtížné zvládnout. Osoba nemusí věnovat pozornost své osobní hygieně nebo pomoci s domácími pracemi a členové rodiny to mohou mylně interpretovat jako lenost, která často vede ke třením.

Negativní příznaky jsou také důležitým ekonomickým problémem pro naši společnost. Protože brání velmi velkému počtu lidí (v současné době je NHS léčeno na schizofrenii více než čtvrt milionu lidí) v práci a přispívání do naší společnosti, je zde enormní ekonomická cena, která může přispět k emoční a psychologické zátěži trpící i podobné starosti.

Ale asi největším problémem negativních příznaků je, že představují jednu z největších výzev veřejného zdraví naší doby. Jsou pro lidi žijící se schizofrenií dosud těžkou a přesto do značné míry nesplněnou potřebou zdravotní péče, pro kterou ještě musíme najít funkční řešení. Negativní příznaky nečiní obecně okamžité kroky ošetřovatelů nebo lékařů stejným způsobem jako pozitivní příznaky. Rovněž neexistují žádné obavy ze strany médií nebo popud vlády a politiků. Charity v oblasti duševního zdraví o této otázce mlčí a raději poukazují na stigma jako na kořen všech problémů duševního zdraví. Stručně řečeno, negativní příznaky schizofrenie představují jedno z největších selhání našeho moderního systému zdravotní péče.

Jaké jsou příčiny negativních příznaků?

Stejně jako u schizofrenie obecně dosud plně nerozumíme příčinám negativních příznaků. Existují některé teorie týkající se negativních příznaků způsobených fyzickými změnami, ke kterým dochází v buňkách v mozku.11 Zejména se předpokládá, že negativní příznaky mohou být způsobeny sníženou hladinou mozkového hormonu zvaného dopamin v části mozku zvané mezokortikální trakt20.Existuje však také silná skupina názorů, že negativními příznaky mohou být psychologické reakce na útok na psychiku způsobený epizodou psychotického myšlení zahrnující halucinace a bludy. To má řadu nepříznivých účinků na psychiku.

Nejprve může existovat prvek sebeochranného stažení, když tíseň způsobená psychotickým myšlením vede k tomu, že osoba ustoupí z jakékoli situace, která vyvolá pozitivní příznaky. Stejným způsobem může stažení pomoci chránit je před kritickými nebo nepřátelskými reakcemi na jejich narušené chování okolními osobami nebo členy veřejnosti. Tímto způsobem reakce není zdaleka iracionálním chováním, ale ve skutečnosti je zcela srozumitelná13.

Zadruhé může existovat také mechanismus emočního vypnutí, který umožňuje mysli vypnout schopnost emocionální reakce, když je výsledek by bylo příliš extrémní na to, abychom se s tím vyrovnali. Tato reakce je také obvykle vidět u lidí, kteří zažívají extrémní trauma, když je jejich skutečná emoční reakce často odložena až na nějaký čas po události. Je možné, že u lidí se schizofrenií tato reakce slouží k jejich ochraně před traumatizujícími zážitky velmi intenzivního psychotického myšlení14.

Dále bezpochyby existuje velký prvek demoralizace, který zažívají všichni lidé trpící schizofrenií5. To má řadu kořenů: například ztráta kontroly nad svými myšlenkami, která je ústředním bodem našeho pocitu sebe sama a víra, že máme kontrolu nad svými vlastními myšlenkami a činy. Samozřejmě, když se na to podíváme podrobněji, není tomu tak vždy: všichni zapomínáme, proklouzneme jazykem nebo řekneme věci, které okamžitě litujeme, ale víra, že máme vše pod kontrolou, je pro nás velmi důležitá. Příznaky, jako jsou hlasy, nás zbavují této víry a nechávají nás v otázce, že pokud nemáme kontrolu nad svými myšlenkami, kdo tedy je? Ztráta této důležité funkce je velmi škodlivá pro naši morálku19.

Pak je tu obrovská ztráta sebeúcty a stigma spojené s podmínkami v širší společnosti, které všechny přispívají k ohromné ztrátě naděje, bez níž jsou jakékoli pokusy o dosažení lepšího života nemožné5.

Existuje také myšlenkový směr, který spojuje negativní příznaky s vysokou mírou emoční citlivosti, kterou, jak se zdá, vykazuje většina lidí se schizofrenií. Zdá se, že jednou z nejtrvalejších jizev, které na psychice zanechává epizoda psychózy, je extrémní citlivost na stres a zejména na stres způsobený mezilidskými konflikty. Není proto žádným překvapením, že lidé žijící se schizofrenií, kterým je velmi obtížné tento druh stresu zvládnout, reagují tak, že se od něj izolují.

Tato hypotéza, že negativní příznaky mají kořeny spíše v psychologickém než biologickém původu faktory by jistě vysvětlily, proč se problému dosud nepodařilo najít řešení v léčbě.

Negativní příznaky nebo vedlejší účinky léčby?

Dnes je velmi módní, aby lidé obviňovali problémy jako je letargie a apatie u schizofrenie spíše na vedlejší účinky antipsychotik než na samotnou nemoc. Mělo by však být oceněno, že tyto příznaky byly pozorovány u lidí se schizofrenií dlouho předtím, než byly při léčbě použity jakékoli léky, a byly skutečně popsány některými z raných psychiatrů studujících tento stav v 19. a 20. století12.

Kromě toho víme, že asi 25% lidí, kteří zažijí epizodu schizofrenie, se zcela uzdraví ze svých symptomů, pozitivních i negativních, přestože užívají často poměrně velké dávky antipsychotik. Je jisté, že sedativní účinek některých z první generace typických antipsychotik nepomohl tomuto konkrétnímu aspektu schizofrenie, ale vina všech negativních symptomů léčby, spíše než samotné onemocnění, není jednoduše podložena zkušeností. Je však řečeno, že je pravda, že první generace antipsychotik (typická) a v menší míře druhá generace (atypická) mají sedativní účinky a je nezbytné, aby byla zvolena správná antipsychotika v optimální dávce, aby se toto účinek.

Negativní příznaky nebo post-psychotická deprese?

Jedním z nejnáročnějších aspektů pro psychiatry diagnostikující schizofrenii je rozlišení mezi negativními příznaky schizofrenie a deprese. Mnoho lidí, kteří zažili epizodu psychózy, trpí depresí, která může nějakou dobu trvat a mnoho jejích příznaků je velmi podobných negativním příznakům schizofrenie.

Kritéria používaná lékaři k diagnostice negativních příznaků schizofrenie i deprese se do značné míry překrývají a rozdíly mezi těmito dvěma stavy často spočívají na velmi jemných detailech. Rozdíly však existují.Například osoba trpící depresí může být neaktivní, protože se cítí extrémně smutná a skleslá, zatímco osoba s negativními příznaky schizofrenie může být neaktivní, protože prostě cítí absenci emocí jakéhokoli druhu, ani šťastnou, ani smutnou.

Negativní příznaky nebo účinky pouličních drog?

Mnoho lidí se schizofrenií se uchýlí ke zneužívání alkoholu nebo pouličních drog. Důvody, proč tak činí, jsou složité: někteří tvrdí, že drogy, zejména konopí, pomáhají zmírňovat příznaky. Může to být jednoduše tak, že lidé se schizofrenií užívají pouliční drogy ze stejného důvodu jako rozumní lidé: protože jim to dělá dobře. A když vaše mysl vydrží roky intenzivních útoků psychotickým onemocněním, je vítáno vše, co může vašemu utrpení přinést úlevu, i když jen dočasnou.

Jakmile však účinky drog ustoupily, bezpochyby účinek alkoholu a pouliční drogy mají prohloubit negativní příznaky. Jakákoli úleva, kterou alkohol nebo drogy přinášejí, bude pouze dočasná a bude více než vyrovnána intenzivním minimem, které poté zaznamenáte.

Existují také důkazy, že pokud se konopí užívá v raném věku před nástup schizofrenie může vést k průběhu, který zahrnuje horší negativní příznaky kvůli související ztrátě inteligence.

Užívání pouličních drog a úspěšné uzdravení ze schizofrenie jednoduše nejsou kompatibilní.

1. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, P20.

2. Cutting J and Charlish A, 1995, Schizophrenia, Thorsons.

3. Reveley A, 2008, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P9.

4. Jones S a Hayward P, 2004, Coping with Schizophrenia, One World, P26.

5. Osobní zkušenosti autora.

6. Snyder K, 2007, Me, Myself and Them, Oxford University Press, P111.

7. Howe G, 1991, The Reality of Schizophrenia, Faber and Faber, P38.

8. Tsuang M et al, 2011, Schizophrenia, Oxford University Press , P5.

9. Torrey E. Fuller, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P127.

10. Watkins, Život se schizofrenií, P7.

11. Watkins, Život se schizofrenií, P8.

12. Torrey, Přežívající schizofrenie, P72.

13. Watkins J, Život se schizofrenií, P14

14. Watkins J, Život se schizofrenií, P17

15. Young A, 2013, Negative Symptoms in Schizophrenia: Meeting the Challenge, Publikováno v Progress in Neurology and Psychiatry 8. října 2013.

16. Watkins J, Život se schizofrenií, P10

19. Leff J, 2001, The Unbalanced Mind, Phoenix, P40.

20. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, P30

Vytisknout tuto stránku