V roce 2010 přestala Medicare rozpoznávat kódy konzultací. Ve své diskusi uvedli, že za konzultace stále platili, ale k jejich úhradě použili jiné kódy, jako jsou návštěvy kanceláře, návštěvy pohotovostních oddělení a počáteční nemocniční služby. Růže pod jiným jménem? Ztráta konzultačních kódů znamenala nižší platbu za ekvivalentní služby. A na rozdíl od nových a zavedených kancelářských a jiných ambulantních kódů nejsou konzultační kódy definovány jako nové nebo zavedené; neexistuje žádné pravidlo tří let.

Postupy přizpůsobené této změně a nadále fakturovány za služby Medicare. Některé skupiny přestaly fakturovat všechny kancelářské konzultace a myslely si, že soukromí plátci budou následovat příklad Medicare. To byla chyba. V mnoha státech a lokalitách komerční plátci stále uznávají a platí za konzultace pomocí ambulantních a interních konzultačních kódů. To se ale rok od roku mění. V roce 2019 někteří velcí národní plátci přestali uznávat konzultace. Lze s jistotou říci, že každý rok neplatí více skupin za konzultace.

Někdo ve vaší praxi musí ověřit, kteří plátci stále přijímají konzultace. Nedávno jsem provedl prezentaci skupině chirurgů a jejich zaměstnanců a většina praktik uvedla, že jejich komerční plátci stále přijímali kodexy konzultací a platili za tyto návštěvy. Půl tuctu lidí v místnosti neúčtovalo žádné konzultační služby a tito lidé byli ve stejném státě a fakturovali stejným plátcům jako ostatní. V zásadě přicházeli o peníze ze své praxe, protože neúčtovali poplatky za kancelářské konzultace.

Co je třeba vědět o kancelářských konzultacích

Konzultace mají vyšší jednotky relativní hodnoty práce (RVU) a vyšší celkový platby než návštěvy nových pacientů nebo návštěvy zavedených pacientů. (Viz tabulka na konci tohoto článku) Definice knihy CPT® říká, že konzultace mohou být účtovány novým nebo zavedeným pacientům.

Pokud praxe uvádí místo konzultací nové pacienty, je malý, ale významný pokles RVU a plateb. Pokud je však pacient zaveden do praxe a tato praxe musí hlásit zavedené návštěvy pacientů, existuje velký a významný rozdíl v pracovních RVU a platbách. Musí to zkontrolovat všechny speciální postupy.

Jaká pojištění neplatí za konzultace? Poplatek za službu Medicare, plány výměny Medicare a většina spravovaných programů Medicaid. Stále existují některé státní programy Medicaid, které platí za konzultace, ale jich je stále méně. Někteří komerční plátci uznávají a platí za konzultace.

Co je třeba vědět o Office Consults v roce 2021

Pravidla pro výběr kódů 99202–99215 se mění 1. ledna 2021. CodingIntel má mnoho zdrojů popisující tyto. Nevztahují se na kancelářské konzultační kódy 99241–99245. To přidává další komplikaci pro klinického lékaře. Pokud fakturujete službu, která splňuje kritéria pro konzultaci s pacientem Medicare, je služba účtována s novými a / nebo zavedenými návštěvami ordinace pacienta s použitím nových pokynů. Pokud je účtován kód pro konzultaci, musí lékař při dokumentování služby a výběru úrovně služby postupovat podle pokynů 1995/1997.

Pravidla pro konzultace | Kódy CPT® 99241-99245

Pravidla týkající se konzultací jsou uvedena v knize CPT® a v dalších referencích CPT®. Podle knihy CPT®:

„Konzultace je druh služby hodnocení a správy poskytované na žádost jiného lékaře nebo vhodného zdroje, který buď doporučí péči o konkrétní stav nebo problém nebo o určení, zda přijmout odpovědnost za průběžné řízení celé péče o pacienta nebo za péči o konkrétní stav nebo problém. “

Tato definice konzultace byla změněna v roce 2010, kdy Medicare přestal uznávat konzultace. Všimněte si, že stále vyžaduje žádost jiného zdravotnického pracovníka.

CPT® říká, že lékař nebo NPP může provést konzultaci:

„určit, zda přijmout odpovědnost za průběžné řízení pacientů celé péče o péči o konkrétní stav nebo problém.“

To znamená, že za vyhodnocení, zda je péče o pacienta přijata, může být účtována konzultace.

Jak jsem již zmínil, u nových nebo zavedených pacientů mohou být hlášeny konzultace. Konzultující klinik může zahájit terapeutické ošetření nebo objednat diagnostické testy a přesto účtovat konzultaci.

Služba požadovaná členem rodiny se nepovažuje za konzultaci.

Žádost o konzultaci může ústně nebo písemně a musí být zdokumentovány v lékařském záznamu pacienta žádajícím nebo konzultujícím lékařem / NPP. Samozřejmě je nutná písemná zpráva.

Toto je přesný jazyk CPT®.

„Názor konzultanta a veškeré objednané nebo poskytované služby musí také být dokumentovány v lékařském záznamu pacienta a sděleny písemnou zprávou žádajícímu lékaři nebo jinému vhodnému zdroji. „

CPT® představil koncept převodu péče v roce 2010. Je uvedeno že pokud dojde k převodu péče, návštěva již není konzultací. Budu citovat popis převodu péče CPT® a poté uvedu několik příkladů případů, kdy dojde k převodu péče a konzultace nebude účtována. CPT® říká:

„Převod péče je proces, při kterém lékař nebo jiný kvalifikovaný zdravotnický pracovník, který zajišťuje správu pro některé nebo všechny pacienty problémy se vzdávají této odpovědnosti jinému lékaři nebo jinému kvalifikovanému zdravotnickému pracovníkovi, který výslovně souhlasí s přijetím této odpovědnosti a který od prvního setkání neposkytuje poradenské služby.

Lékař nebo jiný kvalifikovaný zdravotnický pracovník převádějící péče pak již neposkytuje péči o tyto problémy, i když v případě potřeby může pokračovat v péči o jiné stavy.

Kódy konzultací by neměl hlásit lékař ani jiný kvalifikovaný zdravotník, který souhlasil přijměte převod péče před počátečním hodnocením, ale je vhodné nahlásit, že rozhodnutí o přijetí převodu péče může být učiněno až po počátečním hodnocení konzultace, bez ohledu na místo ser vice. “

Nezapomeňte, že jedním z prvních výroků o konzultacích v knize CPT® je, že lékař může nahlásit konzultaci, aby zjistil, zda akceptuje péče o pacienta.

Příklady převodu péče:

• Lékař je přivolán lékařem pohotovostního oddělení doma o pacientovi a nemusí pacienta vidět v ED. Lékař nařídí lékaři ED, aby pacient zavolal do kanceláře na schůzku. Jedná se o převod péče, nikoli o konzultaci s lékařem pohotovostního oddělení. Vyúčtujte novou nebo zavedenou návštěvu pacienta.
• Pacient navštíví onkologa ve Filadelfii a přestěhuje se do Harrisburgu. Onkolog Philly přenáší péči na nového onkologa v Harrisburgu. Lékař v Harrisburgu neúčtuje poplatek za konzultaci.
• V jedné speciální skupině existují pouze vzácné případy konzultací. Přestože lékaři v jedné speciální skupině mohou mít různé oblasti odbornosti, převod pacienta z jednoho lékaře ve skupině na jiného je málokdy konzultací.

Jedno slovo o slově „doporučení“. Někteří programátoři si myslí, že pokud se použije slovo „doporučení“, pak to nemůže být konzultace. Nejsem si jistý, jaký je původ. Aktuální pravidla týkající se konzultací najdete v redakčních komentářích knihy CPT®. Neexistuje nic, co by rozlišovalo mezi doporučením a konzultací. Existuje rozlišení pouze u převodu péče, které je popsáno výše.

Souhrnně:

• Konzultace vyžaduje požadavek jiného zdravotnického pracovníka na nový nebo zjištěný problém pro vaše hodnocení, hodnocení nebo názor
• Po poskytnutí služby je zpráva vrácena žádajícímu lékaři
• Žádost o dokument v lékařském záznamu
• Převod péče je nejedná se o konzultaci
• Konzultace úřadu nejsou definovány jako nové ani zavedené

Pokud služba nesplňuje požadavky konzultace nebo pokud plátce konzultace neuznává, pak nahlásit službu jako novou nebo zavedenou návštěvu pacienta v kanceláři.

CPT® Definice:

„Pouze pro účely rozlišováním mezi novými a zavedenými pacienty jsou profesionální služby služby tváří v tvář poskytované lékařem a vykazované konkrétními kódy CPT®. Novým pacientem je pacient, který nezískal žádný profe speciální služby od lékaře nebo jiného lékaře přesně stejné specializace a subspecializace, který patří do stejné skupinové praxe v posledních třech letech. “

Definice CMS :

Interpretujte frázi „nový pacient“ tak, že znamená pacienta, kterému nebyly poskytnuty žádné profesionální služby, tj. služba E / M nebo jiná osobní péče (např. chirurgický zákrok) od lékaře nebo skupinová praxe lékaře (stejná specializace lékaře) během předchozích 3 let.

Například pokud je profesionální složka předchozí procedury fakturována za období 3 let, například je účtována laboratorní interpretace a není k dispozici žádná služba E / M nebo jiná osobní služba pacienta, pak tento pacient zůstane novým pacientem pro počáteční návštěvu. Interpretace diagnostického testu, čtení rentgenu nebo EKG atd., Pokud není k dispozici služba E / M nebo jiná osobní péče s pacientem, nemá vliv na označení nového pacienta.

Máte dotazy?

• Jaký speciální kód jste použili, když jste se zaregistrovali do Medicare a soukromého pojištění?
• Jsou všichni vaši partneři ve vaší skupině stejní specialita?
• Máte nebo měl některý z vašich stejných specializovaných partnerů profesionální službu s tímto pacientem v posledních třech letech, ať jste kdekoli, kvůli jakémukoli problému?

Usazený pacient je pacient, kterého za poslední tři roky viděli vy nebo váš stejný specializovaný partner (ve vaší skupině) kvůli jakémukoli problému, jakémukoli místu nebo jakékoli osobní službě.

• Použití pro kancelářské služby mimo globální období.
• To, zda má pacient nový problém, není faktorem.
• Klíčové je speciální označení.

Důvodem, proč skupiny přestaly fakturovat kancelář, je konzultace že bylo obtížné sledovat, co plátci zaplatili za konzultace a co plátci ne. Lékaři nechtěli být zodpovědní za zapamatování, jaké pojištění měl pacient a jakou kategorii kódu zvolit.

Skupiny, které úspěšně pokračovaly v hlášení a účtování za konzultace, obvykle nechají lékaře nebo NPP vybrat kód konzultace pokud jsou splněna kritéria pro konzultaci. V zákulisí pak existují úpravy, které zastaví odesílání konzultačních kódů, pokud plátce nerozpozná konzultace. Zaměstnanci nebo systém mohou projít konzultačním kódem do správné kategorie kódu.

V kanceláři se jedná o novou nebo zavedenou návštěvu pacienta. V nemocnici se jedná o první návštěvu nemocniční služby nebo pohotovostního oddělení.

Neúčtujete za konzultace s úřadem? Podívejte se znovu.

Chcete-li získat další informace o konzultacích s kancelářemi a konzultovat kódy Medicare, nebo určit správné použití kódů CPT® 99241-99245, staňte se dnes členem CodingIntel.