OJAI, CA – Bloky periferních nervů jsou rozumnou terapeutickou možností pro mnoho pacientů s poruchami bolesti hlavy, podle přehledu poskytnutého na devátém výročním sdružení bolesti hlavy tichomořské zimní konference. Cluster headache je indikace, pro kterou mají nervové bloky nejlepší důkaz. Data jsou smíšená pro další poruchy, jako je migréna.

„Terapeutické injekce proti bolesti hlavy lze provádět efektivně, bezpečně a efektivně po získání základního porozumění literatuře a anatomickým orientačním bodům,“ řekl Jack Schim, MD, ředitel Centra bolesti hlavy v jižní Kalifornii a šéf neurologie v nemocnici Scripps v Encinitas.

MUDr. Jack Schim

Průzkum členů americké bolesti hlavy Společnost zveřejněná v roce 2010 zjistila, že odborníci na bolesti hlavy běžně používají nervové bloky, ale režimy dávkování a užívání kortikosteroidů se velmi liší. Neurologové nejčastěji používají nervové bloky k léčbě okcipitální neuralgie a chronické migrény, i když také používají nervové bloky k bolesti hlavy s napětím, hemikrania kontinua a další poruchy.

„Anestetické bloky zlepšují pacienty docela rychle,“ řekl Dr. Schim. „Uděláte nervový blok … a oni řeknou:„ Ach, moje bolest hlavy zmizela. Jak dlouho se to bude cítit dobře? “To je potěšením pro nás i pro pacienta.“

Minutový postup

Provedení nervových bloků obvykle trvá několik minut. Někteří neurologové si mohou zvolit místo vpichu podle místa bolesti. Dr. Schim vstřikuje všechny potenciální cíle – aurikulotemporální, zygomatiktemporální, supratochleární, supraorbitální a větší a menší okcipitální nervy při léčbě migrény. U klastrových bolestí hlavy, paroxysmálních hemikranií nebo hemikranií kontinua může blokovat pouze ipsilaterální okcipitální nerv. Pokud není dostatečná úleva od bolesti, může blokovat trigeminální větve. „Místní bolest nemusí být hlavním určujícím činitelem toho, kam bychom si měli aplikovat injekce, “řekl. „Přemýšlejte o obvyklém pacientovi s klastry, který má orbitální bolesti V1, a přesto může být okcipitální blok se steroidy velmi účinný při přechodné úlevě od bolesti.“

Neurologové injekčně podávají lidokain (koncentrace, 1–2%; maximum 300 mg) nebo bupivakainu (koncentrace 0,25–0,5%; maximální dávka 175 mg) a někteří neurologové aplikují obě léky injekčně. Účinek lidokainu trvá jednu až tři hodiny, zatímco účinek bupivakainu trvá čtyři až osm hodiny. Dr. Schim obvykle užívá samotný bupivakain a zjistí, že pacienti otupí během několika minut.

Úleva od bolesti obvykle trvá déle než anestetický účinek. Zdá se, že u všech pacientů dochází po ústupu nervových bloků k úlevě od bolesti. , ale neexistuje způsob, jak předpovědět, čí bolesti hlavy se vrátí další den, nebo u kterých pacientů se objeví týdny úlevy, řekl Dr. Schim.

Kdo by mohl těžit

Nervové bloky mohou zachránit pacienti, u nichž selhala domácí léčba. Mohou být také použity k léčbě pacienti, kteří potřebují úlevu mezi injekcemi onabotulinum toxinu A. Například u pacienta, který má dobré výsledky po dobu 10 týdnů po podání onabotulinum toxinu A, může nervový blok poskytnout úlevu během dvou týdnů až do jeho další injekce onabotulinum toxinu A. Nervové bloky mohou také pomoci zbavit pacienty s nadužíváním léků bolesti hlavy z jejich akutní terapie. „Pokud je přimíme, aby přestali s akutním lékem, věci se na chvíli zhorší. Jednou z možností je přivést je do bloků na jakékoli frekvenci, se kterou se cítíte dobře,“ řekl.

Nervové bloky mohou být vhodné i pro děti a těhotné pacientky. V těhotenství je lidokain považován za drogu kategorie B. „Je to rozumná profylaxe migrény, pokud u někoho funguje,“ uvedl. „Mám několik pacientů, kteří přišli každé dva až tři týdny, a to je úspěšně dostalo těhotenstvím.“ Příjem nervových bloků s vyšší frekvencí může být pro pacienty nepříjemný, protože postup je obvykle bolestivý až do nástupu necitlivosti.

V roce 2014 Govindappagari a kol. Publikovali sérii případů 13 těhotných žen s migrénou, které dostaly periferní nervy bloky pro status migrainosus nebo krátkodobou profylaxi častých záchvatů bolesti hlavy. Ve stavu migrainosus bylo průměrné snížení skóre bolesti 4,0 okamžitě a 24 hodin po zákroku. U krátkodobé profylaxe bylo průměrné okamžité snížení skóre bolesti 3,0. u dvou pacientů, kteří nedostali žádné snížení akutní bolesti z nervových bloků, se vyvinula preeklampsie a jejich bolesti hlavy ustoupily po porodu.

Studie z roku 2014, kterou provedli Gelfand et al, zkoumala účinnost větších injekcí do týlního nervu u 46 dětí s chronické primární bolesti hlavy.Zjistili, že injekce lidokainu a methylprednisolon-acetátu byly přínosem pro 53% pacientů, včetně 62% pacientů s chronickou migrénou a 33% pacientů s novou každodenní trvalou bolestí hlavy. „U dětí máme na štítku velmi málo možností a určitě máme malé děti, které by mohly těžit z nějaké úlevy,“ řekl Dr. Schim.