Osa V: Globální hodnocení fungování

Osa V slouží k hlášení úsudku lékaře o celkové úrovni fungování jednotlivce. Tyto informace jsou užitečné při plánování léčby a měření jejího dopadu a při předpovídání výsledku.

Hlášení celkového fungování na ose V lze provést pomocí škály Global Assessment of Functioning (GAF). GAF Scalemay může být obzvláště užitečný při sledování klinického pokroku jednotlivců v globálních pojmech pomocí jediného opatření. Škála GAF má být hodnocena pouze s ohledem na psychologické, sociální a pracovní fungování. Pokyny specifikují: „Nezahrnovat narušení fungování z důvodu fyzických (nebo environmentálních) omezení.“

Stupnice GAF je rozdělena do 10 rozsahů mimo provoz. Vytvoření hodnocení GAF zahrnuje výběr jediné hodnoty, která nejlépe odráží celkovou úroveň fungování jednotlivce. Popis každého 10bodového rozsahu v měřítku GAF má dvě složky: první část pokrývá závažnost příznaků a druhá část funguje. GAF hodnocení je v rámci konkrétního decilu, pokud do rozsahu spadá buď závažnost příznaků, nebo úroveň nefunkčnosti. Například první část rozsahu41–50 popisuje „závažné příznaky (např. sebevražedné myšlenky, přísné obřadní rituály, časté krádeže v obchodech)“ a druhá část zahrnuje „jakékoli vážné narušení sociálního, pracovního nebo školního fungování (např. žádní přátelé, neschopnost udržet si práci).“ Je třeba poznamenat, že v situacích, kdy jsou symptomy jednotlivce a úroveň jeho fungování neshodné, je konečný Hodnocení GAF vždy odráží to horší ze dvou. Například hodnocení GAF pro jednotlivce, který je významným nebezpečím pro sebe, ale jinak funguje dobře, by bylo nižší než 20. Podobně hodnocení GAF pro jednotlivce s minimální psychologickou symptomatologií, ale se značným zhoršením ve fungování (např. Jedinec, jehož nadměrné zaujetí látkou) použití vedlo ke ztrátě zaměstnání a přátel, ale žádná jiná psychopatologie) by neměla 40 a méně.

Ve většině případů by hodnocení na stupnici GAF měla být pro aktuální období (tj. Úroveň fungování v době hodnocení), protože hodnocení současného fungování bude obecně odrážet potřebu léčby nebo péče. Abychom zohlednili každodenní variabilitu fungování, je hodnocení GAF pro „aktuální období“ někdy provozováno jako nejnižší úroveň nefunkčnosti za poslední týden. V některých nastaveních může být užitečné zaznamenat hodnocení škály GAF jak v době přijetí, tak v době vybíjení. GAFScale může být také hodnocen pro jiná časová období (např .: Nejvyšší úroveň nefunkční po dobu alespoň několika měsíců během minulého roku). Stupnice GAF je na ose V uváděna následovně: „GAF následovaný hodnocením GAF od 0 do 100, za nímž následuje časové období odrážené hodnocením v závorkách – například (aktuální),„ “(nejvyšší úroveň v minulém roce),“ „(atdischarge).“ (Viz příklady na str. 35.)

Aby se zajistilo, že žádné prvky Při hodnocení GAF je měřítko GAF přehlíženo, lze použít následující metodu pro stanovení hodnocení GAF:

KROK 1: Od nejvyšší úrovně vyhodnoťte každý rozsah podle zeptat se „je závažnost syndromu jednotlivce“ NEBO úroveň fungování horší než to, co je uvedeno v popisu řady? “

KROK 2: Pokračujte ve stupnici dolů až do rozsahu, který nejlépe odpovídá závažnosti příznaku jednotlivce NEBO je dosaženo úrovně fungování, podle toho, která je horší.

KROK 3: Podívejte se na další nižší rozsah jako na dvojitou kontrolu proti se předčasně zastavil. Toto rozmezí by mělo být příliš závažné jak z hlediska závažnosti příznaků, tak z hlediska úrovně fungování. Pokud ano, bylo dosaženo příslušného rozsahu (pokračujte krokem 4). Pokud ne, vraťte se ke kroku 2 a pokračujte ve snižování stupnice.

KROK 4: Chcete-li určit konkrétní hodnocení GAF s vybraným 10bodovým rozsahem, zvažte, zda jednotlivec funguje na horním nebo dolním konci 10bodového rozsahu. Zvažte například jednotlivce, který slyší hlasy, které neovlivňují chování (např. Někoho s dlouholetou schizofrenií, který přijímá své halucinace jako součást své slabosti). Pokud se hlasy vyskytují relativně zřídka (jednou týdně – méně), může být nejvhodnější vyjádření 39 nebo 40. Naproti tomu, pokud by jednotlivci slyšeli hlasy téměř nepřetržitě, bylo by vhodnější hodnocení 31 nebo 32.

V některých nastaveních může být užitečné posoudit sociální a profesní postižení a sledovat pokrok v rehabilitaci bez ohledu na závažnost psychologických příznaků. Za tímto účelem je v příloze B zahrnuta navrhovaná škála pro hodnocení sociálních a profesních funkcí (SOFAS) (viz str. 817). Dvě další navrhované škály, které mohou být užitečné v některých nastaveních – škála Globální hodnocení relačních funkcí (GARF) (viz 814) a Defenzivní funkční škála (viz strana 807) – jsou také zahrnuty v příloze B.

Globální hodnocení funkčních funkcí (GAF)

Zvažte psychologické, sociální a pracovní fungování na hypotetickém kontinuu nemocí duševního zdraví. Nezahrnujte zhoršení funkce z důvodu fyzikálních (nebo environmentálních) omezení. Poznámka: Je-li to vhodné, použijte přechodné kódy, např. 45, 68, 72.

Hodnocení celkového psychologického fungování na škále 0-100 bylo uvedeno do provozu Luborskym v Health-Sickness RatingScale (Luborsky L: „Clinicians“ Judders of Mental Health. “Archives of General Psychiatry 7: 407-417,1962). Spitzer a jeho kolegové vyvinuli revizi škály Health / SicknessRating Scale nazvanou Global Assessment Scale (GAS) (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL , Cohen J: „Čt e Globální hodnotící škála: Postup pro měření celkové závažnosti psychiatrické poruchy. “Archiv General Psychiatry 33: 766-771, 1976). Upravená verze GAS byla zahrnuta do DSM-III-R jako stupnice globálního hodnocení fungování (GAF).