Chris Salierno, DDS

šéfredaktor, zubní ekonomie

Jaká provizorní opatření pro své případy implantátů používáte? Myslím, že nejhorší možností je ploutev, aka akrylová odnímatelná částečná zubní protéza. Existují příležitosti, kdy je ploutev jedinou dostupnou možností, ale já se ohnu dozadu, abych pokaždé našel alternativy. Pacienti budou během osseointegrace žít s těmito věcmi tři až šest měsíců a někdy i měsíce déle, pokud bude nejprve provedeno štěpování. To je spousta času na dočasnou obnovu, která nás i naše pacienty zklamá. Pojďme si představit Perfect Provisional:

Perfect Provisional bohužel zatím neexistuje. Místo toho nám zbývá několik možností, z nichž každá má své opodstatnění. Stručně si prohlédnu své oblíbené možnosti a proč je používám; pak udělám důvod, proč je ploutev nejhorší ze skupiny. Pro rychlou orientaci použijte tabulku 1.

Dočasná fixovaná částečná zubní protéza

Dočasný můstek je obvykle vyroben z akrylu nebo bis-akrylu, takže je pevný a může vypadat výjimečně. Mohu také snadno přidat a odečíst materiál, abych vytvořil profil vzniku pro budoucí restaurování (obrázek 1). Cementuji je dočasným cementem (Temp-Bond NE, Kerr), aby pacienti mohli fungovat, aniž by se obávali, že jim to vyletí z úst. Je dostatečně silný pro zadní a dostatečně atraktivní pro přední, takže máme univerzální použití. Pokud vyrobím tyto křeslo, pak určitě mohu snížit náklady. Zní to jako Perfektní provizorium, až na jeden poslední detail: Podpůrné zuby musí být zavázán korunám. Léčivá kost a dásně nebudou poškozeny, ale sousední zuby musí být připraveny. To ve skutečnosti není problém, pokud tyto zuby mohou těžit z náhrad s plným pokrytím, ale často tomu tak není.

Obrázek 1: Dočasná fixovaná částečná zubní protéza od č. 6 do 11, která nahradí č. 8 a 9 pontiky. Zvětšení délky středních řezáků bude pečlivě kontrolováno přidáním akrylu k hlubotiskovým povrchům pontiky.

Marylandský most

Toto je dočasná možnost, kterou používám nejčastěji. Stejně jako dočasný pevný most máme vynikající sílu a estetiku. Je upevněn na místě, takže naši pacienti jsou v pohodlí. Bohužel se však fixace dosáhne leptáním a lepením retenčních křídel k sousedním zubům. To znamená, že „ztratíme schopnost předvídatelně ji odstranit pro pontické konturování. Je možné je odstranit pomocí hemostatu, ale možná je budeme muset také jemně odříznout. Riziko poškození sousedních zubů není příliš vysoké, ale stojí za zmínku. Další nevýhodou je, že podle mých zkušeností je můžeme použít pouze vpředu. Síly okluze distálně od špičáků jsou příliš velké a tyto provizorium odstraní. Nakonec bude vyšší režie s Marylandskými mosty kvůli laboratorním nákladům. Přesto je rád používám několik měsíců nebo dokonce let před zavedením implantátu (obrázek 2).

Obrázek 2: Bilaterální Marylandské mosty nahrazující vrozeně chybějící boční řezáky u teenagera

Snap-On Smile (Denmat)

Snap-On Smile, také známý jako „Snap-It!“ pro aplikace s částečným obloukem je pro pacienty velmi odolnou volbou. Mohou jej nosit 24 hodin denně (s výjimkou hygieny) a střih je docela pohodlný, takže je to téměř jako možnost fixovaná pacientem z hlediska pohodlí. Pryskyřičný materiál se snadno ořezává, ale vyžaduje leštění. Přidání materiálu pro pontické vyřezávání je možné, ale složité. Nezpůsobují žádné poškození podpůrných zubů ani hojivých tkání pod nimi. Myslím, že mohou vypadat skvěle (obrázky 3a, 3b), ale materiál má matný povrch a postrádá průsvitnost, takže mějte na paměti případů v přední části, které mohou vypadat asymetricky. Proto je obvykle používám k nahrazování zadních zubů, i když v pravém případě mohou v přední části vypadat skvěle. Nezapomeňte, že existují laboratorní náklady, takže případ příslušným způsobem zaúčtujte.

Obrázky 3a, 3b: Snap-It! Snap-On Smile nahrazující dolní čelist druhého bicuspidu

Zachycovač Essix (Dentsply Raintree Essix)

To je to, co používám, když jsem v malíčku. Co děláte, pokud jste plánovali při okamžitém zavedení implantátu, ale chirurg ho po zavedení zruší? Co děláte, když si pacient nějak zlomí můstek v Marylandu? Rád používám držák Essix jako krátkodobé řešení, zatímco se vyrábí další provizorium (jako nový most v Marylandu) Vypadají dobře, pokud pacientům nevadí, že vypadají, jako by nosili čiré zarovnávače (obrázek 4).Jsou odnímatelné, ale na rozdíl od Snap-On Smile by měly být vyjmuty během jídla; jinak riskujeme zlomeninu. Mohou být použity v přední nebo zadní části a nepoškodí okolní struktury. Snad nejlepší na tom je, že můžete opravdu snížit náklady, pokud máte ve své laboratoři stroj na tvarování za tepla. Bez ohledu na to, jaký typ nouzových procházek vaším dveře, můžete kdykoli vyměnit zub relativně rychle a levně, pokud si můžete vytvořit Essix na místě.

Nyní, když jsme zvážili další provizorní možnosti, můžeme být k ploutvi kritičtější. V průběhu let jsem o tomto tématu mnohokrát přednášel a zjišťuji, že je to pro mnoho zubních lékařů stále přechodná volba. Můžeme určitě souhlasit, že je to pro nás jedna z nejdražších pro výrobu, díky nákladný účet za laboratoř. Chtěl bych však uvést důležitější případ, že ploutve selžou klinicky a z hlediska spokojenosti pacientů.

Obrázek 4: Zařízení Essix nahrazující horní čelistní řezák

Obrázek 5: Ploutev nahrazující horní čelist. Všimněte si růžového akrylu příruba, která přispívá k iluzi distální papily a tloušťky bukální tkáně.

Klinické

Ploutve škodí periimplantátovým tkáním třemi způsoby:

a. Tlak na hojící se chirurgické místo může být katastrofální. Materiál kostního štěpu může být přemístěn, neintegrovaný implantát může přijímat okluzní síly a může být podrážděna dásně.

b. Zmeškáme příležitost vyvinout vznik profil. Na ploutvi není žádná pontická oblast, která by mohla být pečlivě tvarována tak, aby tvarovala gingivu do kosmeticky příjemného a hygienicky přístupného receptorového místa pro budoucí opěru. Místo toho zplošťujeme gingivu architektura.

c. Ploutve lžou o konečném kosmetickém výsledku pouzdra. Přestože pacient může zpočátku tolerovat estetiku, ploutev může pacientovi slíbit růžovou papilu, která nemusí být při konečném restaurování přítomna (obrázek 5). Pokud papila během prozatímní fáze nevyplňuje meziproximální prostor, je nepředvídatelné předpokládat, že po vložení konečné korunky spontánně poroste, čímž opustí obávaný černý trojúhelník. Alternativy ploutve v tabulce 1 umožňují přesnější zastoupení finální kosmetiky, což umožňuje zubnímu týmu a pacientovi vyhodnotit potřebu dalších chirurgických zákroků (např. Přidání nebo odečtení dásní) před vložením konečného případu.

Spokojenost pacientů

Možná jste si již uvědomili, že naši pacienti nenávidí jejich ploutve. Ale pokud potřebujete kvantifikovatelný důkaz, mám ho pro vás. Napsal jsem dva články na mém blogu The Curious Dentist o tom, kdy a proč používám alternativy ploutve v různých klinických situacích. Ačkoli je můj blog určen pro zubní profesionály, může ho najít kdokoli na veřejnosti. Mezi těmito dvěma články přiblížím 400 komentářů od našich pacientů, kteří si říkají, jak moc nenávidí své provizoria. Zde jsou aktuální citace:

To je pravda, pacienti jsou natolik nepříjemní s ploutvemi, že vyhledávají své frustrace na Googlu, najdou můj blog pro zubaře a poté mě požádají, abych jim našel nového zubaře. Moje odpověď je samozřejmě vždy sednout si s jejich zubními lékaři a podělit se o jejich obavy. Ale znepokojuje mě, že ploutev je zlomovým bodem jejich trpělivosti.

Vyzývám vás, abyste prozkoumali kreativnější provizorní možnosti s vašimi pacienty. Ploutve mohou více klinicky ublížit a způsobit našim pacientům více emocionálního utrpení než alternativy, které jsou zde uvedeny.