Etiologie

Multifaktorální etiologie není zcela známa
Okamžitá hypersenzitivita typu I zprostředkovaná IgE

• Možné antigeny:
  • změněný hostitelský protein na povrchu čočky
  • složky bakteriální buněčné stěny
  • další kontaminanty čočky
• Reakce způsobuje degranulaci žírných buněk
• Produkty degranulace stimulují nábor bazofilů a eosinofilů do spojivkového epitelu

Zprostředkovaná hypersenzitivita typu IV T-buňkami

• Zesiluje zánětlivou odpověď

Trauma na povrchu tarzální spojivky uvolňuje neutrofilní chemotaktický faktor

• Zdroje trauma
  • kontaktní čočky
  • oční protézy
  • vyčnívající stehy, vytlačující sklerální spony, filtrační skvrny
  • zvýšené sedimenty rohovky

Predisponující faktory

Časté er v měkkých ve srovnání s tuhými čočkami

• se vyskytuje v silikonovém hydrogelu, stejně jako v hydrogelu, nositelé čoček

Objektiv vklady
Silné nebo špatně navržené nebo vyrobené okraje čočky
Dysfunkce meibomské žlázy
Atopie

Příznaky CL spojené s papilární konjunktivitidou (CLAPC) a obří papilární konjunktivitidou (GPC)

Svědění a nespecifické podráždění

• se může po vyjmutí čočky zvýšit (manipulace s víčky mechanicky stimuluje degranulaci žírných buněk)

Výtok hlenu
Zvýšený pohyb čočky
Ztráta tolerance čočky
Snížení pohodlí (může zanechat opotřebení)
Rozmazané vidění
(Pozn .: špatná korelace závažnosti s příznaky a příznaky)

Známky CL spojené s papilární konjunktivitidou (CLAPC) a obří papilární konjunktivitidou (GPC)

Téměř vždy bilaterální
Horní tarzální spojivka (dolní obvykle není ovlivněna)

• papillae
  • mac ropapillae (průměr mezi 0,3 a 1 mm) nebo obří papily (průměr > 1 mm)
  • vrcholy papil se mohou barvit fluoresceinem, když je aktivní zánět
  • vrcholy mohou být bělavé kvůli zjizvení v chronických případech
• hyperemie
• vláknitý hlen ve slzném filmu a na spojivkových površích
• edém spojivky

Diferenciální diagnostika

Jarní keratokonjunktivitida, atopická keratokonjunktivitida, sezónní alergická konjunktivitida, limbická keratokonjunktivitida

• Historie kontaktních čoček pomůže diagnostikovat

Rozlišujte papily od folikulů:
Folikuly:

• hyperplazie lymfoidní tkáně
• obecně se vyskytuje u virových nebo chlamydiových stavů
• hladké, bledé, růžově-žluté, zvýšené léze
• obklopené vytlačenými cévami

Papillae:

• hyperplazie epitelu
• obvykle diskrétnější a červenější než folikuly
• boční stěny papil se objevují kolmo na tarzální ploténku
• obsahují vaskulární jádro viditelné na vrcholu jako vaskulární trs

Léčba papilární konjunktivitidy spojené s CL (CLAPC) a gigantické papilární konjunktivitidy (GPC) optometristou

Odborníci by měli rozpoznat jejich omezení a v případě potřeby vyhledat další radu nebo doporučit pacienta jinde

GRADE * Úroveň důkazu a síla doporučení se vždy vztahuje k tvrzením bezprostředně výše

Nefarmakologické

Odstranění usazenin na čočkách

• častější výměna měkkých čoček
• zlepšení hygieny – důslednější čištění povrchově aktivních látek, častější používání enzymů
• leštění nebo výměna tuhých čoček

Zkraťte dobu expozice

• upustit od prodlouženého opotřebení
• zkrátit denní dobu opotřebení na minimum
• přestat nosit v některých případech období

Optimalizace přizpůsobení čočky, materiálu a opotřebení

• tuhá čočka: změna celkového průměru ( přemístí hranu čočky vzhledem k tarsu), zmenší vůli a tloušťku hran
• měkká čočka: vyměňte materiál za materiál se zlepšenou odolností proti usazování a / nebo s nižším modulem a / nebo změňte profil hrany
• změna na denní jednorázové měkké čočky

Oční protézy

• leštit, upravovat nebo vyměňovat protézy

(TŘÍDA *: Úroveň důkazu = nízká; Síla doporučení = silná)

Farmakologická

Lokální stabilizátory žírných buněk (grom. Kromoglikát sodný 2%, gutt. Lodoxamid 0,1%, gutt.nedocromil sodný 2%):

• lze použít, zatímco opotřebení čočky pokračuje, ale konzervované kapky by se neměly instilovat měkkými čočkami in situ
• sodná sůl nedocromilu je žlutá a může měkké čočky zbarvit

(TŘÍDA *: Úroveň důkazu = nízká; Síla doporučení = silná)

Aktuální kombinovaná -histamin / stabilizátor žírných buněk, např gutt. olopatadin 0,1% (použití mimo licenci)

(TŘÍDA *: Úroveň důkazu = nízká; síla doporučení = silná)

V případech, které nereagují na jiné léčba, zvažte šestitýdenní období léčby „nepronikajícím“ topickým steroidem, jako je gutt. loteprednol 0,5% qds (použití mimo licenci). Monitorujte IOP na začátku, po dvou týdnech a na konci období léčby (viz Pokyny pro klinické řízení glaukomu).

(TŘÍDA *: Úroveň důkazu = střední; Síla doporučení = silná)

Kategorie správy

B3: správa k řešení
(obvykle bez doporučení)

Možné řízení oftalmologem

Řada topických steroidů v vzpurné případy, které nereagují na jinou léčbu, zejména tam, kde je lékařsky indikováno opotřebení kontaktních čoček.

Důkazní základna

* GRADE: Stupňování hodnocení doporučení, vývoj a hodnocení (www.gradingworkinggroup. org)

Zdroje důkazů

Asbell P, Howes J. Dvojitě maskované, placebem kontrolované hodnocení účinnosti a bezpečnosti loteprednol etabonátu při léčbě obřích papilární konjunktivitida. CLAO J. 1997; 23 (1): 31-6

Bailey CS, Buckley RJ. Nedocromil sodný v papilární konjunktivitidě spojené s kontaktními čočkami. Eye 1993; 7 (doplněk): 29-33

Elhers WH, Donshik PC. Obří papilární konjunktivitida. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8: 445-9

Friedlaender MH, Howes J. Dvojitě maskované, placebem kontrolované hodnocení účinnosti a bezpečnosti loteprednol etabonátu při léčbě obrovské papilární konjunktivitidy. Studijní skupina I. Loteprednol Etabonate Giant Papillary Conjunctivitis I. Am J Ophthalmol. 1997; 123 (4): 455-64

Khurana S, Sharma N, Agarwal T, Chawla B, Velpandian T, Tandon R, Titiyal JS. Srovnání olopatadinu a fluorometholonu u papilární konjunktivitidy vyvolané kontaktními čočkami. Eye Contact Lens 2010; 36: 210-4

Matter M, Rahi AHS, Buckley RJ. Kromoglykát sodný při léčbě obří papilární konjunktivitidy spojené s kontaktními čočkami. Proc VII Congress of Europ Soc Ophthalmol, Helsinki 1985: 383-4

Laické shrnutí

Papilární konjunktivitida spojená s kontaktními čočkami (CLAPC) je zánětlivý stav ovlivňující průhlednou membránu, která lemuje zadní část horního víčka (tarzální spojivka). Může se objevit u lidí nosících měkké nebo tuhé kontaktní čočky nebo oční protézu (umělé oko). Lidé trpící tímto stavem pociťují podráždění očí, které je může vést k tomu, že přestanou používat kontaktní čočky.

Vize může být přerušovaně rozmazaná. Oči jsou často červené a na spodní straně horního víčka jsou patrné drobné dlážděné otoky zvané papily.

Léčba CLAPC spočívá ve zlepšení hygieny kontaktních čoček a častější výměně čoček. K zmírnění příznaků a zlepšení klinických příznaků jsou často nutné oční kapky, jako jsou antihistaminika nebo stabilizátory žírných buněk. V závažnějších případech může být nutné krátkodobě používat steroidní oční kapky.