Běžné vrozené deformity chodidel

Nejběžnější deformity chodidel lze popsat přímočaře pomocí deskriptorů a příležitostného měření pouze tří parametrů: hindfoot equinus varus nebo valgus zadní nohy a varus nebo valgus přední nohy. Tato kapitola nejprve popisuje tyto parametry a poté je vztahuje k běžným deformacím chodidla. Deformity chodidla by měly být hodnoceny na předozadním (AP) a laterálním rentgenovém snímku nesoucím váhu nebo na ekvivalentní pozici u kojenců.

Druhým parametrem při hodnocení deformity chodidla je přítomnost varu nebo valgusu zadní nohy. Pro toto vyhodnocení se používají jak AP, tak boční rentgenové rentgenové snímky. Koncepčně může být talus považován za referenční bod, protože lze předpokládat, že je fixován vzhledem k dolní končetině. I když to není úplně správné, předpokládejme pro účely této diskuse, že patní kost rotuje mediálně nebo laterálně vzhledem k pevnému talusu. Na AP pohledu je talokalkaneální úhel popsán čarami vedenými podélnou osou talu a patní kosti. Úhel talokalcaneal AP obvykle měří 15 až 40 stupňů (30 až 50 stupňů u novorozenců). Můžete si také všimnout, že u normální nohy prochází střední čára středem nebo mírně mediálně k základně prvního metatarzu. Midkalkaneální linie prochází základnou čtvrtého metatarzu (obr. 45-2). Pokud předpokládáte, že talus je pevný a kalkaneus se vnitřně otáčí, úhel talokalkaneu se zmenší na méně než 15 stupňů, až do té míry, že v některých případech se úhel talokalkaneu může přiblížit 0 stupňů nebo rovnoběžnosti těchto kostí. Talokalkaneální úhel menší než 15 stupňů je varus zadní nohy (viz obr. 45-2B). V klasických případech je úhel 0 stupňů. Možná si všimnete, že u varusové deformity zadní tlapky končí talus směřující laterálně k prvnímu metatarzu, protože celá noha je mediálně otočena. Opak nastává, když se kalkaneus externě otáčí vzhledem k talusu. Talokalkaneální úhel větší než 40 stupňů je zadní noha valgus. Všimněte si také, že s tímto zvětšeným talokalkaneálním úhlem směřuje talus mediálně k prvnímu metatarzu, protože kalkaneus a celá noha se houpají laterálně (obr. 45-2C).

Jak již bylo uvedeno výše, zadní noha varus nebo valgus je také hodnoceno na bočním pohledu.Boční úhel talokalkaneu (také nazývaný „úhel Kite“) se obvykle měří přímkou, která rozděluje talus a přímkou podél paty kalkaneu, měřící 25 až 45 stupňů (u novorozenců 50 stupňů). Kalkaneus je dorsiflexovaný, jako již je diskutováno a talus je mírně plantární ohnutý, aby vytvořil tento úhel (obr. 45-3). Uvažujme nyní o případu, kdy se kalkaneus vnitřně otáčí (zadní noha varus). S přední částí kalkaneu pohybující se do polohy pod hlavou talusu, talus již nemůže být tak plantárně ohnutý. To má za následek zmenšení talokalkaneálního úhlu v bočním pohledu, přičemž dvě kosti se blíží rovnoběžnosti (viz obr. 45-3B). Toto je vzhled na laterálním pohled na varus zadní nohy. Tedy jak na AP, tak na laterálním pohledu, s deformitou varu zadní nohy, se talokalkaneální úhly zmenšují a kosti se přibližují paralelně. Uvažujme nyní situaci, kdy se kalkaneus externě otáčí, valfous zadní nohy, jak je vidět na AP w na obrázku 45-2C. Při vnější rotaci patní kosti přední patní kost již nepodporuje hlavu talusu a talus se může dále plantárně ohýbat. V bočním pohledu pak vidíme zvýšenou plantární flexi talusu, která má za následek zvětšený úhel talokalkaneu (viz obr. 45-3C). Toto je vzhled valgusu zadní nohy v bočním pohledu. U valgusu zadní nohy je tedy zvětšený úhel talokalkaneu jak na AP, tak na laterálních rentgenových snímcích.

U popsaných varusů nebo valgusů zadní nohy je varus nebo valgus, což umožňuje pochopit varus nebo valgus přední nohy. Jedná se o mnohem kvalitativnější a subjektivnější hodnocení. Na rentgenovém snímku AP metatarzály normálně konvergují proximálně s mírným překrytím na základnách (obr. 45-4A). U varu přední části chodidla je přední část chodidla obrácená a často mírně supinovaná. Na rentgenovém snímku AP by tedy přední část chodidla vypadala zúžená a se zvýšenou konvergencí v základnách metatarzů (obr. 45-4B). U valgus přední části chodidla je přední část chodidla svislá a často pronated. S touto změnou polohy je na rentgenovém snímku AP vidět, že přední část chodidla je rozšířena se snížením překrytí v metatarzálních bázích (obr. 45-4C). Zvažte nyní vzhled přední části chodidla v bočním pohledu. Normálně jsou metatarzály částečně překryté, přičemž pátý metatarzál je v nejvíce plantární poloze (obr. 45-5A). Při varu přední části chodidla (inverze, často s supinací) mají metatarzály v bočním pohledu uspořádání podobnější žebříku, přičemž první metatarzál je v nejvíce hřbetní poloze a pátý metatarzál v nejvíce plantární poloze (obr. 45-5B). Na druhé straně, s valgusem přední části chodidla (everse a pronace), jsou metatarzály obvykle více překryté jeden na druhém na laterálním rentgenovém snímku a první metatarzál je v nejvíce plantární poloze (obr. 45-5C).

Nyní můžeme diskutovat o běžných deformitách chodidla. Deformace nejčastěji studovaná rentgenovými snímky je tlapka (talipes equinovarus; talipes znamená jakoukoli deformaci nohy zahrnující talus). Patice se vyskytuje u 1 z 1 000 narozených, častěji u mužů než u žen (poměr mezi muži a ženami, 2: 1 až 3: 1). Příčina deformity tlapky je nejasná, ale možné faktory, které k tomu přispívají, jsou vazová laxnost, svalová nerovnováha, deformace nitroděložní polohy a přetrvávání raného normálního vztahu plodu. Radiografické nálezy deformity kyčelní tlapky jsou zadní tlapka equinus, zadní tlapka varus a přední tlapka varus (obr. 45-6).

Vrozený svislý talus (kolébková noha) je deformita, ve které je talus extrémní plantární flexe s dorzální dislokací navikulárního kloubu, blokující talus do plantární flexe. Radiograficky lze pozorovat deformitu equinus, valgus zadní nohy, dorsiflexovaný a valgus přední nohy a abnormální talus s vykloubeným navikulárem (obr. 45-7A a B). Vrozený vertikální talus se klinicky projevuje jako rigidní plochá noha, může se vyskytovat izolovaně nebo jako součást různých syndromů a často je spojován s myelomeningocele.

Flexibilní deformace ploché nohy (pes planovalgus) je relativně častá % z populace. Důležitou součástí diagnózy je, že je skutečně flexibilní; abnormalita je viditelná pouze na rentgenových snímcích s hmotností a deformace je snížena pomocí rentgenových snímků bez hmotnosti. Pružná deformace ploché nohy má valgus zadní nohy a valgus přední nohy, ale žádný equinus (obr. 45-7C a 45-8). Valgusové deformity jsou obvykle jemnější než deformace vrozeného svislého talusu.

Pes cavus je vysoko klenutá noha (patní noha patní kosti) s kompenzační plantární flexí přední části chodidla. Je vidět u pacientů s lézemi horních motorických neuronů (Friedreichova ataxie), lézemi dolních motorických neuronů (obrna), vaskulární ischemií jako u Volkmannovy kontraktury a svalovou dystrofií peroneálního typu (Charcot-Marie-Toothova choroba).

Metatarsus adductus je nejčastější strukturální abnormalitou chodidla, která je v dětství pozorována 10krát častěji než tlapka. Radiologové jej nevidí tak často, protože obvykle není zobrazen. Metatarsus adductus je obvykle oboustranný a častější u žen než u mužů. Radiografické nálezy jsou addukce přední části chodidla s normální zadní nohou (obr. 45-9).

Obvykle získávanou deformitou bunionu je nejprve metatarzální varus a hallux valgus. I když se jedná o dospělý stav, pravděpodobně začíná v mnoha případech během dospívání. Špatně přiléhající boty jsou hlavní příčinou a ženy převažují nad muži.

Deformity chodidel, které kombinují varus a valgus zadní nohy a deformity přední části chodidla, jsou obvykle způsobeny spastickými neuromuskulárními stavy, jako je dětská mozková obrna.