Vážený redaktore,

Nodulární melanomy (NM) tvoří druhý nejčastější klinický podtyp melanomů (představuje 14% – 30% případů melanomů), po častějších povrchově se šířících melanomech. Méně častými podtypy jsou lentigo maligna melanomy a akrální lentiginózní melanomy. NM jsou nejagresivnějším podtypem s časným vývojem do fáze vertikálního růstu (VGP). VGP je charakteristickým znakem NM, jak to bylo obvykle vidět v našem případě. 1-3

Náš pacient (čísla (obrázky 11 a 2) 2) byl 72letý světlou pletí paní, která měla 9týdenní historii modročerné kožní léze postihující celou její pravou tvář. Během 9 týdnů rychle rostl. Pacient neměl předchozí anamnézu pigmentovaných kožních lézí nebo névů v místě léze. Nodulární léze měřila 13 × 9 cm v jejích největších rozměrech (T4). Hranice byly asymetrické a nepravidelné. Krční lymfatické uzliny byly klinicky a radiologicky nalezeny zapojené a matované společně (N3). Sérová laktátdehydrogenáza byla zvýšena. Bylo tedy stanoveno TNM stádium IV. Histopatologické vyšetření potvrdilo, že jde o maligní melanom. Pacientka a její doprovodné osoby byly informovány ohledně pochmurné prognózy a omezení možných paliativních terapií; požádali však o pokračování pouze v komfortní péči. Platnost vypršela o 3 týdny později.

Sedmdesátiletá dáma, která představila s nodulárním melanomem zahrnujícím celou její pravou tvář (boční pohled).

72letá dáma, která měla nodulární melanom zahrnující celou její pravou tvář (šikmý čelní pohled).

NM obvykle nedodržují varovné příznaky nástrojů pro screening melanomu (asymetrie, nepravidelnosti okrajů, barevné obměňování, průměr > 6 mm a vývoj) (jak bylo svědkem) u našeho pacienta) a 5% NM je amelanotických a jako takové mají dokonce horší prognózu. Tyto faktory pravděpodobně přispívají k jejich pokročilému stadiu při počáteční prezentaci. NM nejenže lokálně vykazují výbušný a agresivní růstový vzorec, ale také se agresivněji šíří do povodí sentinelových lymfatických uzlin než jiné podtypy melanomů. Ačkoli ve Spojených státech v posledních několika desetiletích roste výskyt melanomů, úmrtnost je od počátku 90. let relativně stabilní, a to díky účinnější sekundární prevenci prostřednictvím lepší včasné detekce a lepší léčby.1,2

Vzhledem k agresivní progresi NM je cílený screening rizikových starších populací zásadní, pokud má být snížena úmrtnost na melanom v zemích s nízkými příjmy, jako je ta naše (Pákistán). Lékaři by měli být aktivní vůči těmto agresivním nádorům a provádět vysoce kožní vyšetření u vysoce rizikových populací, pokud se u nich vyskytnou pigmentované kožní léze. Ačkoli NM obvykle nesplňují zlatá kritéria ABCDE, měl by se stále klást důraz na upozornění pacienta na kritérium „E“, protože vývoj změn zůstává nejpozoruhodnějším jevem v rámci těchto lézí. To může zajistit včasnou lékařskou konzultaci, včasná diagnostika, rychlá léčba a tím i snížená úmrtnost. Náš případ připomíná kožním lékařům a chirurgům, aby pamatovali na zlověstný průběh pokročilých NM a byli tak proaktivní ve vztahu k jejich sekundární prevenci a léčbě.