Redaktorovi: Hlásíme případ vaginitidy a dysurie vyvolané lamotriginem, které se vyřešily po ukončení léčby lamotriginem a opakovaly se po opětovném zavedení lamotriginu. Urogenitální vedlejší účinky byly zřídka spojeny s léčbou lamotriginem; v literatuře však nejsou publikovány žádné kazuistiky.

Kazuistika. Paní A, 29letá běloška, představila na naší klinice v červenci 2009 diagnózu bipolární deprese (bipolární porucha DSM-IV-TR typu II). Posledních 6 měsíců užívala kvetiapin s prodlouženým uvolňováním, ale její příznaky deprese se nevyřešily a zasahovaly do jejího každodenního fungování v práci, doma i ve vztazích. Předepsal jí lamotrigin 25 mg / den v titrační dávce. Léčba byla zahájena dávkou 25 mg po dobu prvních 2 týdnů a dávka byla později zvýšena na 25 mg dvakrát denně. Sledování bylo naplánováno na 4 týdny.

Před plánovaným sledováním paní A požádala o urgentní schůzku na konci svého třetího týdne léčby v důsledku intenzivního svědění a pálení v oblasti vulvy. s bolestí na močení. Popírala použití jakéhokoli topického přípravku na vulvální oblast nebo užívání jakýchkoli lokálních nebo systémových léků. Během posledních 3 týdnů popřela žádnou sexuální aktivitu. Poté, co byla provedena pečlivá podrobná anamnéza, nebyla objevena žádná potenciální příčina jejích příznaků a její příznaky vaginitidy dočasně souvisely se zahájením lamotriginu. Byla požádána, aby přestala užívat lamotrigin, a byl doporučen lékař primární péče. Gynekologické nálezy odhalily normální zevní genitálie a vyšetření zrcátek bylo významné pouze u mírného erytému. Bimanuální vyšetření bylo normální a neodhalilo žádnou děložní nebo adnexální citlivost. Solný mokrý výběžek vaginální sekrece byl negativní na trichomonády nebo bílé buňky. Hydroxid draselný za mokra byl negativní pro začínající kvasinky a hyfy. Kompletní krevní obraz a výsledky analýzy moči byly v normálním rozmezí.

Příznaky paní A úplně zmizely po týdnu bez jakékoli léčby. Po podrobném vysvětlení a diskusi o možné roli lamotriginu při vzniku vaginitidy a dysurie Paní A souhlasila s opětovným podáváním lamotriginu. Její příznaky se do 3 dnů opakovaly s podobnou intenzitou, ale bez dyzurie. Příznaky přetrvávaly přibližně 3 dny a samy ustoupily bez jakékoli léčby nebo přerušení léčby lamotriginem. Pacient uznal podobnou symptomatologii a intenzitu jako v předchozí epizoda. Odmítla jakékoli další gynekologické vyšetření. Léčba lamotriginem byla zastavena a byla převedena na jinou třídu léků pro její příznaky bipolární deprese.

Lamotrigin je antiepileptikum původně vyvinuté jako antikonvulzivum pro záchvatová porucha, ale nyní se zdá, že má širší uplatnění pro použití při parciálních a generalizovaných záchvatech; žilní poruchy, zejména bipolární deprese; úzkostné poruchy; a bolestivé stavy. Lamotrigin působí inhibicí uvolňování glutamátu blokováním sodíkových kanálů citlivých na napětí a stabilizací neuronální membrány. Lamotrigin může selektivně ovlivňovat neurony, které syntetizují glutamát a aspartát.1 Mezi časté nežádoucí účinky patří závratě, bolesti hlavy, rozmazané nebo dvojité vidění, nedostatečná koordinace, ospalost, nevolnost, zvracení, nespavost, třes, vyrážka, horečka, bolesti břicha, bolesti zad, únava. a sucho v ústech.2

Vaginitida je zánětlivý stav, při kterém je vaginální sliznice zanícena v důsledku řady urážek, jako jsou infekce, podráždění chemickými látkami a léky. I když jsou vzácné, urogenitální vedlejší účinky přisuzované lamotriginu zahrnují dysmenoreu, frekvenci močení, dysurii a vaginitidu. Příbalová informace výrobce přípravku uvádí vaginitidu vyskytující se u 4% pacientů užívajících lamotrigin. Přesná patofyziologie vaginitidy vyvolané lamotriginem není známa. Příznaky naší pacientky byly dočasně spojeny s léčbou lamotriginem a po ukončení léčby ustoupily. bylo znovu vyvoláno, příznaky se opakovaly, čímž se navázala souvislost s léčbou lamotriginem. Byly vyloučeny další možné příčiny přispívající k jejím příznakům.

Tento případ zdůrazňuje význam neobvyklého vedlejšího účinku, který by měl být vždy zvážen a diskutován jako součást psychoedukace u žen užívajících léčbu lamotriginem.