Pane,

Se zájmem jsme si přečetli kazuistiku s názvem „Kožní sarkoidóza – velký maškaráda: Zpráva o třech zajímavých případech“ Reddy et al. Autoři výstižně zdůraznili skutečnost, že kožní sarkoidóza se může projevovat různými morfologickými kožními projevy a může napodobovat i několik dalších běžných dermatologických poruch. Diagnóza sarkoidózy vyžaduje kompatibilní klinický obraz, histologické prokázání nekauzujících granulomů a vyloučení dalších nemocí.

Autoři popsali 28letou ženu s několika erytematózními papulárními lézemi na obličeji a končetiny (Případ 1) a 15letý chlapec, který měl na tvářích, nose, horním rtu, bradě a čele (Případ 3) vícevrstvé papuly v barvě kůže až červenohnědé barvy. Za možné klinické diferenciální diagnózy považovali akné, malomocenství histoidů a trichoepiteliomy. Myslíme si, že je důležité přidat do tohoto seznamu také akné agminata a granulomatózní periorální dermatitidu.

Akné agminata nebo lupus miliaris disseminatus faciei (LMDF) připomíná papulární formu kožní sarkoidózy, nejen klinicky, ale také histologicky. Představuje se jako několik monomorfních symetrických červenohnědých papulí na bradě, čele, tvářích a víčkách u mladých dospělých a dospívajících obou pohlaví, které se mohou jizvami zřídka hojit. Nedávno byla u tohoto onemocnění navržena zkratka idiopatických granulomů obličeje s regresivní evolucí (OBRÁZEK). U akné agminata jsou charakteristickými histopatologickými rysy plně vyvinutých lézí sarkoidní granulom (první stupeň), někdy doprovázený tvorbou abscesů (druhý stupeň), nebo nekróza caseace (třetí stupeň). Tyto granulomy, o nichž se předpokládá, že vznikají jako reakce cizího tělesa na keratin z narušených vlasových folikulů, jsou histologicky k nerozeznání od sarkoidózy. Vzorek biopsie by proto měl být interpretován opatrně, pokud je odebrán z kůže obličeje. vzhled podobný uzlíku, který naznačuje jejich granulomatózní etiologii. Působením tlaku skleněným sklíčkem je erytematózní barva papulí zmírněna a žlutohnědá barva může být snadněji oceněna. Tato změna není specifická pro sarkoidózu a lze ji pozorovat u jiných stavů kůže s granulomatózním zánětem, včetně lupus vulgaris, granuloma annulare a akné agminata.

Granulomatózní periorální dermatitida, známá také jako sarkoidová granulomatózní dermatitida, je další papulární erupce s lézemi omezenými na obličej, dokumentovaná častěji u afro-karibských dětí. Histologie je variabilní, od nespecifického zánětu s hyperkeratózou, nebo častěji granulomatózní s několika zánětlivými buňkami.